基于人文關(guān)懷的護(hù)理臨床路徑在護(hù)生實習(xí)前綜合實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

田林燕

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000）

臨床實習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的重要學(xué)習(xí)階段，是連接理論與實踐、學(xué)校與醫(yī)院、學(xué)習(xí)與就業(yè)的橋梁[1]。為了提升護(hù)生臨床能力，各大護(hù)理院校均對即將實習(xí)的護(hù)生進(jìn)行綜合實訓(xùn)。針對如何有效提升綜合實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，筆者進(jìn)行了一系列嘗試，如把護(hù)理臨床路徑引入綜合實訓(xùn)教學(xué)中。護(hù)理臨床路徑下的護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實施護(hù)理，而是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)理路徑，有計劃、有預(yù)見性地開展護(hù)理工作，在護(hù)理活動中體現(xiàn)人文關(guān)懷，以期達(dá)到最佳護(hù)理效果[2]。筆者以我校2016級某班護(hù)生為研究對象，在實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用基于人文關(guān)懷的護(hù)理臨床路徑，包括創(chuàng)設(shè)情景、情景體驗、問卷調(diào)查、考核評價等，使護(hù)生在綜合實訓(xùn)中更好地應(yīng)用所學(xué)知識，了解人文關(guān)懷的內(nèi)涵及其重要性，為今后更好地適應(yīng)臨床實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機(jī)抽樣法，選取我校2016級普通?？瓢鄡蓚€班護(hù)生為研究對象，兩個班護(hù)生均為全國統(tǒng)一招生，前期所學(xué)課程一致，且已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，本學(xué)期臨床專業(yè)課均接近結(jié)課水平，馬上要進(jìn)行為期4周的實習(xí)前綜合實訓(xùn)。將其中一個班（56人）定為實驗組，另外一個班（54人）定為對照組，兩組護(hù)生年齡、性別及前期學(xué)習(xí)成績等情況比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)方法，即結(jié)合教學(xué)大綱和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，以單項技能訓(xùn)練為主；實驗組采用基于人文關(guān)懷的護(hù)理臨床路徑實訓(xùn)教學(xué)模式，具體如下。

1.2.1 情景設(shè)置 結(jié)合教學(xué)大綱、臨床實際，從我校一附院病案室選取典型案例，基本上涵蓋內(nèi)、外、婦、兒等專業(yè)課的重點疾病，編寫融入人文關(guān)懷的情景案例腳本，包括患者從入院到出院的整個過程。邀請醫(yī)院相關(guān)專家對腳本進(jìn)行指導(dǎo)，最后由教研室教師集體討論修訂，使情景案例更適應(yīng)實訓(xùn)教學(xué)需求。每個案例腳本除了不同場景的轉(zhuǎn)換，還要在每一場景后附相關(guān)任務(wù)，包括此場景所需的物品準(zhǔn)備、護(hù)理操作、人文關(guān)懷細(xì)節(jié)等內(nèi)容。提前3天將案例腳本發(fā)放給實驗組護(hù)生，同時布置任務(wù)，要求護(hù)生提前熟悉案例和任務(wù)，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館及資料查閱室等，做好課前準(zhǔn)備[3]。

1.2.2 情景體驗 以案例腳本為基礎(chǔ)，讓護(hù)生進(jìn)行情景體驗。將實驗組護(hù)生分成7組，每組8人，分別扮演患者、護(hù)士、醫(yī)生及患者家屬等角色，體驗的重點包括案例腳本中每個場景的角色扮演、物品準(zhǔn)備、護(hù)理操作及人文關(guān)懷細(xì)節(jié)等。在整個情景體驗過程中，指導(dǎo)教師巡回指導(dǎo)，鼓勵護(hù)生，以提高其積極性；注意記錄護(hù)生在情景體驗過程中出現(xiàn)的問題。情境體驗結(jié)束后，開展小組討論，討論內(nèi)容包括體驗角色的感受、護(hù)理操作的正誤、人文關(guān)懷細(xì)節(jié)等，每組選派一名代表進(jìn)行發(fā)言，最后教師點評總結(jié)。

1.2.3 評價方法（1）問卷調(diào)查。在實訓(xùn)開始前一周及結(jié)束后一周，向?qū)嶒灲M護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查實驗組護(hù)生人文關(guān)懷情況。每次發(fā)放問卷56份，回收56份，有效回收率100%。

調(diào)查問卷采用郭瑜潔等[4]編制的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問卷，共44個條目，包括人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識、人文關(guān)懷能力及人文關(guān)懷感知4個維度。

（2）綜合考核。在實訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，對實驗組和對照組護(hù)生進(jìn)行綜合能力考核，包括理論知識、技能操作、人文關(guān)懷和臨床分析能力4個模塊。為了便于比較，每個模塊總分為100分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 實訓(xùn)前后實驗組護(hù)生人文關(guān)懷情況比較

從表1可知，實訓(xùn)前后實驗組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問卷各維度得分比較差異具有顯著性（P＜0.001）。

表1 實訓(xùn)前后實驗組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷各維度得分比較（±s，分）

表1 實訓(xùn)前后實驗組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷各維度得分比較（±s，分）

t值P人文關(guān)懷理念人文關(guān)懷知識人文關(guān)懷能力人文關(guān)懷感知維度 實訓(xùn)后4.31±0.33 4.20±0.56 4.19±0.32 4.26±0.18 3.78±0.42 3.72±0.61 3.59±0.23 3.63±0.43實訓(xùn)前 差值0.49±0.41 0.52±0.22 0.47±0.32 0.44±0.31 11.408 13.512 10.337 9.669＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組護(hù)生綜合考核成績比較

實驗組護(hù)生綜合考核成績高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.01，見表 2）。

表2 兩組護(hù)生綜合考核成績比較

3 討論

3.1 有利于護(hù)生改善實習(xí)期間護(hù)患關(guān)系

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，賦予了護(hù)理工作新的內(nèi)涵，即護(hù)理工作不僅是對患者軀體疾病進(jìn)行護(hù)理，還包括給予患者精神呵護(hù)、心理安慰和行為方式指導(dǎo)，滿足他們身體、心理、社會以及精神方面的需求，讓患者感受到人性的溫暖[5-6]。人文關(guān)懷品質(zhì)作為護(hù)理的基本要素和核心內(nèi)容，已成為護(hù)士必須具備的素質(zhì)[7]。然而由于臨床實習(xí)工作繁忙，加上護(hù)生不曾體會疾病對患者造成的身心折磨與痛苦，部分護(hù)生可能會對實習(xí)產(chǎn)生不愉快、恐懼甚至厭惡情緒[8]，這為護(hù)患關(guān)系惡化甚至演變?yōu)槲淞_突事件埋下了隱患。從表2可知，采用基于人文關(guān)懷的護(hù)理臨床路徑實訓(xùn)教學(xué)方法，能提高護(hù)生各方面能力。因此，在綜合實訓(xùn)教學(xué)中融入人文關(guān)懷教育是非常有必要的，也為護(hù)生改善臨床實習(xí)期間護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。

3.2 有助于提升護(hù)生人文關(guān)懷能力和臨床適應(yīng)能力

案例分析、角色扮演等為護(hù)生提供了一個虛擬的職業(yè)場景[9]，護(hù)生通過情景體驗，切身感受到患者的痛苦、焦慮、無助等，從而督促護(hù)生理解、尊重、關(guān)心、幫助患者，使護(hù)生內(nèi)化所學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)知識[8]。從表1和表2可以看出，無論是對人文關(guān)懷相關(guān)知識的認(rèn)知，還是綜合考核成績，實驗組均優(yōu)于對照組，表明在綜合實訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用基于人文關(guān)懷的護(hù)理臨床路徑，有助于提升護(hù)生人文關(guān)懷能力和臨床分析能力，使其更好地完成從綜合實訓(xùn)到臨床實習(xí)的過渡。

高職院校護(hù)生要想獲得過硬的臨床能力，除了依賴于平時專業(yè)課的理論和實訓(xùn)學(xué)習(xí)外，還需獲得臨床護(hù)理體驗，而基于人文關(guān)懷的護(hù)理臨床路徑就為護(hù)生提供了仿真的職業(yè)體驗，通過仿真的情景體驗，使護(hù)生把理論知識應(yīng)用于臨床，促進(jìn)人文知識、人文素質(zhì)、人文能力全面發(fā)展[10]。綜上所述，基于人文關(guān)懷的護(hù)理臨床路徑的應(yīng)用，有利于護(hù)生在實習(xí)期間良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，推動護(hù)理事業(yè)發(fā)展。