郭 倩
(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病康復(fù)二科,遼寧 沈陽 110032)
皮內(nèi)針治療是將特制的小型針具刺入皮內(nèi)后固定,利用持續(xù)性刺激作用,達(dá)到治療疾病的一種傳統(tǒng)針刺療法,又稱埋針法,臨床上常選擇腧穴部位的皮內(nèi)或皮下進(jìn)行埋藏[1]?!端貑枴るx合針邪論》有“靜以久留”的刺法。針刺人皮膚后,固定留置一定的時(shí)間,給皮膚以弱而長(zhǎng)時(shí)間的刺激,可調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)的功能,達(dá)到防治疾病的目的[2-3]。目前臨床中較為常用的是顆粒針或撳針具[4]。本文筆者在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn),患者常存在因刮針、斷針及埋藏后局部疼痛等原因,造成皮內(nèi)針使用依從性差的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響皮內(nèi)針臨床治療效果。因此本文通過改進(jìn)皮內(nèi)針操作流程,并輔以規(guī)范化個(gè)性宣教,提高了臨床皮內(nèi)針使用依從性,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年6月我院收治診斷為面癱的患者72例。根據(jù)患者入院號(hào),利用完全隨機(jī)法分為對(duì)照組、改良組,各組均36例。對(duì)照組男18例,女18例;平均年齡42.87歲;平均病程10.21天。改良組男17例,女19例;平均年齡43.62歲;平均病程9.87天。通過對(duì)組間病例的性別、年齡、病程等臨床資料進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果提示組間不存在顯著性差異(P>0.05),說明組間具有一定的可比性。
1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合中、西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》第二版,中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒、風(fēng)熱證。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版周圍性面神經(jīng)麻痹;排除其他系統(tǒng)性疾病引起的面部疼痛。無腦神經(jīng)系統(tǒng)其他占位性病變;性別不限,年齡18~70歲。
1.3 治療方法 所有病例入組后均給予常規(guī)基礎(chǔ)性治療,并遵醫(yī)囑給予皮內(nèi)針治療,穴位選取:陽白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、翳風(fēng)、合谷。其中對(duì)照組選用麥粒型皮內(nèi)針操作,進(jìn)針無特定要求,不進(jìn)行針對(duì)性宣教及隨訪。治療組針具選用清鈴撳針具。并嚴(yán)格規(guī)范皮內(nèi)針操作流程,具體內(nèi)容如下:用鑷子夾住針身對(duì)準(zhǔn)穴位,垂直刺入皮內(nèi),針身埋入0.5~1 cm,然后將留在皮膚表面的針柄用膠布固定。并針對(duì)患者病情及使用皮內(nèi)針過程中的感覺給予診斷性個(gè)性化宣教,通過視頻短片的形式幫助患者全面了解撳針在治療過程中的基本機(jī)制和原理,同時(shí)介紹在使用過程中的適應(yīng)證、禁忌證以及常見的并發(fā)癥和不良事件,幫助患者全面了解撳針的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn),幫助患者建立治療信心。同時(shí)做好2次/d的定期隨訪,以利于及時(shí)解決患者在皮內(nèi)針埋藏過程中產(chǎn)生的問題。上述2組埋針療程均以每2天更換針具1次,囑患者每8 h按壓1次,每次1~2 min,并以7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。
1.4 觀察指標(biāo) 利用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛的程度。統(tǒng)計(jì)各組能夠依從完成全部療程的比例及針刺部位皮損情況是否發(fā)生紅腫、破潰、滯針等不良反應(yīng)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組皮內(nèi)針留置過程中疼痛感比較2組皮內(nèi)針留置過程中患者利用VAS評(píng)分表對(duì)疼痛感覺評(píng)分見表1。組間比較2組疼痛感評(píng)分存在顯著性差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明改良組對(duì)皮內(nèi)針留置過程中疼痛感較對(duì)照組更輕。
表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (x±s,分)
2.2 2組完成療程例數(shù)構(gòu)成比2組完成全部療程病例數(shù)見表2。對(duì)照組完成療程者25例,構(gòu)成比為69.4%;改良組完成療程者34例,構(gòu)成比94.4%。2組構(gòu)成比比較,P<0.05,說明2組臨床治療依從性存在顯著性差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表2 2組患者完成療程例數(shù)構(gòu)成比 (例)
2.3 2組完成全部療程不良事件發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)2組完成療程病例針刺部位皮損不良事件情況,對(duì)照組發(fā)生2例,改良組發(fā)生3例,2組不良事件發(fā)生率不存在顯著性差異(P>0.05)。
面癱是由各種原因?qū)е旅嫔窠?jīng)受損而引起的臨床病癥,其主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)面部運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙[5-6]。針刺療法是目前中醫(yī)臨床上常選擇的治療方案之一。根據(jù)不同分期在針刺療法上選擇毫針、電針、溫針灸、穴位注射、腹針、耳針,手法上分淺刺法、透刺法、梅花針等[7-8]。其中皮內(nèi)針又稱“埋針”是古代針刺留針方法的發(fā)展。它是將針具刺入皮內(nèi),固定后留置一定時(shí)間,利用其持續(xù)刺激作用,來治療疾病的一種方法。本法可以給穴位以持續(xù)刺激,減少反復(fù)針刺的麻煩,病人還可以自己手壓埋針以加強(qiáng)刺激。臨床上皮內(nèi)針治療面癱操作簡(jiǎn)便,相對(duì)安全且痛苦較小,費(fèi)用低廉,作用持久,患者容易接受,具有一定的使用價(jià)值[9-10]。
目前對(duì)于皮內(nèi)針的針具選擇多以麥粒型、圖釘型為主,也有使用普通毫針皮內(nèi)埋針者[11]。本文作者在長(zhǎng)期臨床應(yīng)用皮內(nèi)針過程中發(fā)現(xiàn),在治療面癱過程中,由于麥粒型皮內(nèi)針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),在臨床使用過程中常發(fā)生針體遺留,皮外部分易被刮動(dòng),造成針刺穴位偏移,或引起不必要的疼痛感,使皮內(nèi)針臨床使用依從性相對(duì)較差,多數(shù)患者常因?yàn)槁襻樅螽a(chǎn)生的疼痛感而放棄皮內(nèi)針治療,給臨床治療帶來了不必要的麻煩,同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文通過選擇不同的皮內(nèi)埋針針具,并改良進(jìn)針方式,通過建立皮內(nèi)針操作流程規(guī)范,注重臨床宣教干預(yù),比較不同針具的埋針方法及宣教對(duì)臨床療效的影響,結(jié)果證明采用撳釘型皮內(nèi)針治療周圍性面癱能夠獲得較為滿意的臨床療效,且在規(guī)范埋針操作流程中進(jìn)行針對(duì)性宣教能夠在改善患者皮內(nèi)針包埋所引起的留置性疼痛。能夠提高患者接受皮內(nèi)針治療的依從性。通過試驗(yàn)研究結(jié)果證明,改良后的皮內(nèi)針在減輕患者疼痛感,提高依從性的同時(shí),在臨床安全性上同傳統(tǒng)皮內(nèi)針治療方案不存在顯著性差異。