布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果評(píng)價(jià)

黃小芹 林天植

在嬰幼兒中毛細(xì)支氣管炎是較為常見的疾病, 主要發(fā)病年齡是2歲以下, 該病屬于一種特殊的肺炎, 主要由呼吸道合胞病毒感染所致, 主要表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、發(fā)紺、哮鳴音、低氧血癥等［1］。由于炎癥反應(yīng)會(huì)造成氣道黏膜水腫, 導(dǎo)致分泌物增多、粘稠, 容易誘發(fā)氣道阻塞, 所以在治療中主要采用供氧、抗炎癥反應(yīng)等方法, 以提高通氣功能, 降低并發(fā)癥發(fā)生率［2］。本院圍繞布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療展開研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2018年5月在本院就診的98例毛細(xì)支氣管炎患兒, 采用信封抽簽法分為對(duì)照組和觀察組, 每組49例。對(duì)照組男女比例28∶21；年齡2～23個(gè)月,平均年齡(12.1±4.4)個(gè)月；病程 1～10 d, 平均病程 (3.4±2.2)d。觀察組男女比例29∶20；年齡3～24個(gè)月, 平均年齡(11.8±4.1)個(gè)月；病程1～8 d, 平均病程(3.1±1.7)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒在治療中均給予抗感染藥物, 若伴隨細(xì)菌感染使用抗生素, 同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的止咳、鎮(zhèn)靜、解痙攣、吸氧治療。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患兒采用硫酸特布他林氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10930059)霧化吸入治療, 2.5 mg特布他林+2.0 ml生理鹽水, 置于霧化裝置中吸入, 2次/d；觀察組患兒采用布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20030987)聯(lián)合特布他林霧化吸入治療。2.5 mg特布他林+1.0 mg布地奈德+2.0 ml生理鹽水,置于霧化裝置中吸入, 2次/d。持續(xù)用藥直至肺部啰音、咳嗽消失, 氣促、喘憋得到改善。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒體征和癥狀改善情況, 包括氣促改善、喘憋改善、濕啰音消失、哮鳴音消失所用時(shí)間。②比較兩組患兒的臨床效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：用藥7 d后, 肺部體征、氣促、咳嗽等均沒有顯著改變, 甚至更嚴(yán)重；好轉(zhuǎn)：用藥3～7 d, 喘憋氣促好轉(zhuǎn), 咳嗽減輕, 濕啰音、肺部哮鳴音均減少或消失；顯效：用藥3 d,濕啰音、肺部哮鳴音完全消失, 喘憋、咳嗽等癥狀消失。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體征和癥狀改善情況比較 觀察組患兒氣促改善時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、喘憋改善時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒體征和癥狀改善情況比較(±s, d)

表1 兩組患兒體征和癥狀改善情況比較(±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 氣促改善時(shí)間 濕啰音消失時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間 喘憋改善時(shí)間觀察組 49 3.02±1.24a 5.95±1.73a 5.86±1.43a 2.97±1.36a對(duì)照組 49 5.21±1.85 7.34±1.58 7.84±1.47 4.64±1.74 t 6.883 4.153 6.758 5.293 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒總有效率為93.88%,高于對(duì)照組的75.51%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較(n, %)

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生和嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善有關(guān), 容易受到病毒的侵入, 增加黏性物質(zhì)分泌、平滑肌痙攣、水腫等, 造成毛細(xì)支氣管梗阻, 當(dāng)纖維素堵塞后, 肺部周圍的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮細(xì)胞壞死, 炎性介質(zhì)侵入肺間質(zhì)、肺泡壁、肺泡, 部分患兒易發(fā)生阻塞性肺氣腫［3］。由于患兒年紀(jì)尚小, 支氣管平滑肌還在發(fā)育中, 所以氣道炎癥反應(yīng)和黏膜水腫常合并發(fā)生, 在治療中要同時(shí)進(jìn)行抗感染、平喘治療, 降低免疫反應(yīng), 減少炎性介質(zhì), 減輕氣道高反應(yīng), 從而解除平滑肌痙攣、清除黏性物質(zhì), 恢復(fù)氣道的通暢［4］。

布地奈德是有著較強(qiáng)水溶性、脂溶性的糖皮質(zhì)激素類藥物, 霧化吸入后能直接作用于氣道黏膜, 穩(wěn)定細(xì)胞膜, 激活糖皮質(zhì)激素受體, 阻止釋放細(xì)胞分子和炎性物質(zhì), 還能抑制免疫反應(yīng)、減少腺體分泌量, 擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善黏膜水腫狀況, 進(jìn)而減輕氣道炎性反應(yīng), 從而使喘憋、氣促等癥狀得到改善［5］。

特布他林是強(qiáng)效的、具有選擇性的β受體激動(dòng)劑, 可以迅速作用于支氣管平滑肌β受體, 阻止內(nèi)源性致痙物釋放, 使痙攣的平滑肌得以舒張, 降低氣道高反應(yīng), 改善水腫狀況；同時(shí)還能促進(jìn)氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng), 增強(qiáng)呼吸道自凈機(jī)制, 維持正常的氣道通氣功能, 通常在霧化吸入數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)揮藥效［6-8］。

本次研究中, 應(yīng)用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入的觀察組, 總有效率為93.88%, 而單獨(dú)用藥的對(duì)照組總有效率為75.51%；另外, 觀察組患兒氣促改善時(shí)間為(3.02±1.24)d、濕啰音消失時(shí)間為(5.95±1.73)d、哮鳴音消失時(shí)間為(5.86±1.43)d、喘憋改善時(shí)間為(2.97±1.36)d, 均短于對(duì)照組的 (5.21±1.85)、(7.34±1.58)、(7.84±1.47)、(4.64±1.74)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 將布地奈德、特布他林聯(lián)合使用, 有著相互促進(jìn)、相互協(xié)同的作用, 在抗菌消炎的同時(shí), 改善平滑肌痙攣、水腫狀況, 降低氣道高反應(yīng),改善氣道通氣功能；另外, 利用霧化方式給藥, 能夠使藥物直接作用于病變部位, 且局部藥物濃度高, 快速發(fā)揮藥效,縮短用藥時(shí)長(zhǎng), 讓患兒更快恢復(fù)健康。

綜上所述, 毛細(xì)支氣管炎治療中應(yīng)用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入, 能促進(jìn)患兒體征和臨床癥狀的恢復(fù), 縮短病程, 臨床中具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。