鹽酸氨溴索結(jié)合不同藥物治療老年急性肺炎療效對(duì)比分析

夏巨坤

調(diào)查顯示, ＞65歲老年人肺炎發(fā)病率是年輕人的5.4倍,病死率高達(dá)30%, 是年輕人的6.2倍, 作為老年人死亡常見(jiàn)病因, 多數(shù)患者因缺乏特異性癥狀, 易出現(xiàn)漏診、誤診, 影響醫(yī)治效果［1］。老年急性肺炎多起病隱匿, 常無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀, 隨病情進(jìn)展可見(jiàn)呼吸急促、食欲減退、嗜睡等表現(xiàn), 聽(tīng)診可聞及肺部濕性啰音, 需要及時(shí)醫(yī)治以改善癥狀體征, 幫助其重獲健康狀態(tài)。鹽酸氨溴索是黏液溶解劑, 適用于痰液分泌異常的急慢性呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療中。老年急性肺炎患者采用鹽酸氨溴索治療, 不僅能溶解分泌物, 改善呼吸狀況, 還能激活呼吸道黏膜上表面活性物質(zhì), 重塑其保護(hù)功能, 聯(lián)用抗生素協(xié)同治療可提高藥物在肺部組織中的濃度,鞏固療效, 加速病情好轉(zhuǎn)。本文旨在對(duì)比不同藥物結(jié)合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年6月本院收治的78例老年急性肺炎患者作為研究對(duì)象, 所有參選患者均簽署《病人知情同意書(shū)》, 依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征, 結(jié)合血常規(guī)及胸部X線片檢查確診, 排除藥物過(guò)敏、肝腎功能障礙、精神異常、中途退出及近期接受藥物治療者。按照雙盲法將其分為研究組和對(duì)照組, 每組39例。研究組中男23例, 女16例；年齡62～78歲, 平均年齡(70.45±2.82)歲。對(duì)照組中男22例, 女17例；年齡61～80歲, 平均年齡(70.38±3.13)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均住院治療, 臥床休息, 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度, 保證空氣流通清新, 遵醫(yī)囑補(bǔ)液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡, 體溫過(guò)高者適當(dāng)降溫, 伴胸痛者給予止痛劑。

研究組患者采用鹽酸氨溴索+舒巴坦鈉進(jìn)行藥物治療：①鹽酸氨溴索注射液(河北愛(ài)爾海泰制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113062)2～3 次 /d, 15～30 mg/次 , 加入 50～100 ml 0.9% 氯化鈉注射液(長(zhǎng)春豪邦藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20023484)混合稀釋后慢速靜脈注射, 療程3 d；3 d后改為鹽酸氨溴索分散片(南開(kāi)允公藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060369)3次/d,30 mg/次, 口服, 療程4 d。②注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(北京佑眾全椒制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20044497)3次/d,30 mg/次與0.9%100ml氯化鈉注射液混合稀釋后靜脈滴注,療程7 d。

對(duì)照組患者采用鹽酸氨溴索+左氧氟沙星進(jìn)行藥物治療：鹽酸氨溴索用法與研究組相同, 鹽酸左氧氟沙星注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060026)1次/d,500 mg/次, 靜脈滴注, 療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者胸部X線片檢查未見(jiàn)肺部炎癥, 動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查見(jiàn)二氧化碳分壓［35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］和氧分壓(80～100 mm Hg)恢復(fù)正常值, 臨床癥狀體征完全消失；良：胸部X線檢查仍見(jiàn)肺部炎癥, 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)接近正常值, 聽(tīng)診可聞肺部濕啰音；差：患者病情未有好轉(zhuǎn), 仍需繼續(xù)用藥治療［2］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②觀察比較兩組患者的呼吸急促、肺部濕啰音、食欲減退、嗜睡等癥狀緩解時(shí)間。③觀察比較兩組患者用藥期間副反應(yīng)(惡心、嘔吐、低血壓、腹瀉、發(fā)熱)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 研究組患者的治療優(yōu)良率為94.87%(37/39), 其中優(yōu)24例、良13例、差2例；對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率為79.49%(31/39), 其中優(yōu)17例、良14例、差8例, 研究組患者的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.129,P=0.042＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較 研究組患者的呼吸急促、肺部濕啰音、食欲減退、嗜睡緩解時(shí)間分別為(3.45±1.12)、(2.79±0.68)、(3.06±0.82)、(3.28±1.01)d、 均 短 于 對(duì) 照 組的 (4.37±1.06)、(3.15±0.85)、(3.74±1.16)、(3.84±1.26)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.726,P=0.000＜0.05；t=2.065,P=0.021＜0.05；t=2.989,P=0.002＜0.05；t=2.166,P=0.017＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較(±s, d)

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較(±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸急促緩解時(shí)間 肺部濕啰音緩解時(shí)間 食欲減退緩解時(shí)間 嗜睡緩解時(shí)間研究組 39 3.45±1.12a 2.79±0.68a 3.06±0.82a 3.28±1.01a對(duì)照組 39 4.37±1.06 3.15±0.85 3.74±1.16 3.84±1.26 t 3.726 2.065 2.989 2.166 P 0.000 0.021 0.002 0.017

2.3 兩組患者藥物副反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者的藥物副反應(yīng)發(fā)生率7.69%(3/39), 其中惡心1例、嘔吐2例；對(duì)照組12.82%(5/39), 其中惡心2例、低血壓1例、腹瀉1例、發(fā)熱1例；兩組患者的藥物副反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.557,P=0.455＞0.05)。

3 討論

相關(guān)研究結(jié)果顯示, 我國(guó)的肺炎發(fā)病率約為12%, 預(yù)計(jì)每年新增社區(qū)獲得性肺炎患者高達(dá)250萬(wàn), 約有12萬(wàn)死于該病。作為世界范圍內(nèi)多發(fā)且嚴(yán)重感染性疾病, 肺炎現(xiàn)已被列為第三位高危害疾患。一旦患病易導(dǎo)致身體功能衰退問(wèn)題,出現(xiàn)吞咽障礙、吞咽反射功能減退及反復(fù)感染現(xiàn)象, 加重病情, 增加后續(xù)醫(yī)治難度［3］。正確選用抗生素是治療老年急性肺炎的關(guān)鍵, 醫(yī)生多在患者確診時(shí)給予足量抗生素, 以抑制病情進(jìn)展, 因老年患者常合并其他慢性疾病常規(guī)藥物治療效果不甚理想, 個(gè)性化用藥可幫助其盡早控制感染, 改善癥狀體征, 鞏固療效, 減少疾病復(fù)發(fā)。鹽酸氨溴索作為臨床常用祛痰劑, 因該藥耐受性良好, 被廣泛應(yīng)用于急慢性支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎等疾患引發(fā)的痰液黏稠、咳嗽、咳痰、呼吸困難等病癥臨床醫(yī)療中, 老年肺炎患者使用該藥可刺激Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì), 加速支氣管上皮修復(fù), 改善纖毛上皮粘液層轉(zhuǎn)運(yùn)功能, 增加漿液腺分泌, 促進(jìn)痰液中黏多糖蛋白纖維斷裂, 加速黏痰溶解, 增強(qiáng)支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng), 改善通氣功能, 緩解呼吸困難癥狀, 加之該藥具有抗氧化和減少炎癥介質(zhì)釋放雙重功效, 在臨床上應(yīng)用較為廣泛, 且療效較好［4,5］。因鹽酸氨溴索與抗菌藥物聯(lián)用可增強(qiáng)抗菌療效, 加速病情好轉(zhuǎn), 現(xiàn)被多數(shù)醫(yī)生應(yīng)用于臨床, 但因不同藥物聯(lián)合使用其療效尚有差異, 為保證療效及用藥安全性, 作者對(duì)比分析不同用藥方案其治療效果, 以期為后續(xù)醫(yī)療提供理論依據(jù)。

作者根據(jù)患者病情借助靜脈滴注和口服給藥2種方式, 幫助其更好地控制病情, 減少藥物毒副作用對(duì)患者身心的侵害, 以便在確保獲取最佳治療效果的同時(shí)規(guī)避不良事件, 減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)。左氧氟沙星屬于喹諾酮類(lèi)藥物, 因抗菌作用強(qiáng)且抗菌譜廣, 適用于敏感菌引發(fā)的泌尿生殖系統(tǒng)感染、呼吸道感染、胃腸道感染醫(yī)療中, 該藥作為氧氟沙星左旋體, 體外抗菌活性為氧氟沙星兩倍, 患者使用該藥后, 藥物在體內(nèi)通過(guò)抑制病菌DNA解旋酶活性, 阻斷DNA復(fù)制、合成, 殺死病菌, 進(jìn)而達(dá)到治療效果。實(shí)踐證實(shí), 研究組患者的治療優(yōu)良率為94.87%(37/39), 顯著高于對(duì)照組的79.49%(31/39), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.129,P=0.042＜0.05)。研究組患者的呼吸急促、肺部濕啰音、食欲減退、嗜睡緩解時(shí)間分別為 (3.45±1.12)、(2.79±0.68)、(3.06±0.82)、(3.28±1.01)d、均短于對(duì)照組的(4.37±1.06)、(3.15±0.85)、(3.74±1.16)、(3.84±1.26)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=3.726,P=0.000＜0.05；t=2.065,P=0.021＜0.05；t=2.989,P=0.002＜0.05；t=2.166,P=0.017＜0.05)。兩組患者的藥物副反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明鹽酸氨溴索聯(lián)合舒巴坦鈉治療老年急性肺炎療效優(yōu)于鹽酸氨溴索聯(lián)合左氧氟沙星, 患者聯(lián)合使用舒巴坦鈉不僅能鞏固療效, 還能加速癥狀體征好轉(zhuǎn), 減少藥物毒副作用, 安全可靠, 更具推廣前景。目前, 多數(shù)老年人受困于呼吸系統(tǒng)疾病, 針對(duì)性藥物治療可幫助消除肺部炎癥因子, 改善呼吸道內(nèi)環(huán)境, 增強(qiáng)肺部換氣功能, 老年急性肺炎患者選用鹽酸氨溴索+舒巴坦鈉醫(yī)治, 聯(lián)合綜合治療, 可獲取理想療效, 但用藥前需告知患者潛在藥物副反應(yīng), 加強(qiáng)看護(hù), 發(fā)生不良事件時(shí)及時(shí)處理,以便在獲取最佳治療效果的同時(shí)保證用藥安全性。

綜上所述, 鹽酸氨溴索聯(lián)合舒巴坦鈉治療老年急性肺炎效果顯著, 值得推廣應(yīng)用。