政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

趙艷麗

隨著我國(guó)政府會(huì)計(jì)制度改革深入發(fā)展，現(xiàn)代化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也需要全面改革創(chuàng)新，以便能積極應(yīng)對(duì)會(huì)計(jì)制度改革帶來(lái)的挑戰(zhàn)問(wèn)題。近些年醫(yī)院財(cái)務(wù)管理開(kāi)始采取各項(xiàng)全新的管理制度，對(duì)過(guò)去傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行取代。在當(dāng)前政府會(huì)計(jì)制度改革深入發(fā)展過(guò)程中，為了促使新舊制度能有效銜接，財(cái)務(wù)人員要重點(diǎn)分析各項(xiàng)制度之間的差異性，做好多項(xiàng)管理準(zhǔn)備工作。本文對(duì)政府會(huì)計(jì)制度改革進(jìn)行分析，掌握會(huì)計(jì)制度改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的各項(xiàng)影響，擬定規(guī)范化的政府會(huì)計(jì)改革措施，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行全面優(yōu)化，保障新舊制度能有效銜接。

近些年隨著我國(guó)社會(huì)多個(gè)領(lǐng)域全面發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在持續(xù)深入發(fā)展，促使醫(yī)院管理工作能實(shí)現(xiàn)信息化發(fā)展。在此發(fā)展背景中，醫(yī)院發(fā)展運(yùn)營(yíng)以及各項(xiàng)管理活動(dòng)變得日趨復(fù)雜，各個(gè)醫(yī)院都想借助內(nèi)部體制改革發(fā)展實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面轉(zhuǎn)型，擴(kuò)大醫(yī)院發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)力。但是受到過(guò)去傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式限制，醫(yī)院在資金運(yùn)作以及成本管理中還存在較多問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院全面發(fā)展受到會(huì)計(jì)制度限制。新時(shí)期醫(yī)院需要全面創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，對(duì)財(cái)務(wù)管理職能進(jìn)行全面優(yōu)化，更好地適應(yīng)醫(yī)院信息化改革與創(chuàng)新發(fā)展要求。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題概述

當(dāng)前我國(guó)各個(gè)公立醫(yī)院屬于社會(huì)公益性事業(yè)單位，與常見(jiàn)的事業(yè)單位相比，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體量較大，就是醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中財(cái)務(wù)資產(chǎn)總量和收入支出規(guī)模要高于一般事業(yè)單位。公立醫(yī)院發(fā)展中對(duì)市場(chǎng)具有較大依賴性，大多數(shù)事業(yè)單位經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源主要是財(cái)政補(bǔ)助。公立醫(yī)院發(fā)展中各項(xiàng)收入主要是源于醫(yī)院醫(yī)療收入，所以醫(yī)院在長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展過(guò)程中會(huì)受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要素影響，因此要更加重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。從目前部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀來(lái)看，有部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算中尚未擬定明確依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)，在各項(xiàng)財(cái)務(wù)預(yù)算方案設(shè)定過(guò)程中缺乏相應(yīng)依據(jù)，預(yù)算數(shù)據(jù)精確性有待提升，要強(qiáng)化醫(yī)院發(fā)展階段各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有效指導(dǎo)和約束，但是甚至有部分醫(yī)院尚未開(kāi)展規(guī)范化的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作。部分醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員在工作中對(duì)信息化技術(shù)利用水平不高，不能開(kāi)展精確化成本預(yù)算，對(duì)成本進(jìn)行合理控制。有部分醫(yī)院成本預(yù)算還是選取傳統(tǒng)化的核算方式，對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)成本未能進(jìn)行有效分類管理，對(duì)醫(yī)院多項(xiàng)經(jīng)濟(jì)行為缺乏指導(dǎo)。最后醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門還未能開(kāi)展信息化辦公，辦公操作還是停留在傳統(tǒng)階段，管理工作分工不明確，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不能為經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)進(jìn)行服務(wù)，對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)缺乏實(shí)效性監(jiān)管。

二、當(dāng)前政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響分析

（一）加快單位會(huì)計(jì)核算形式全面轉(zhuǎn)變

在政府會(huì)計(jì)制度改革過(guò)程中平行記賬此類核算形式是改革階段的關(guān)鍵點(diǎn)，在現(xiàn)有的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)上需要融入預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職能。在規(guī)范化范圍中對(duì)預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)進(jìn)行有效劃分，使其保障有效聯(lián)系。使得財(cái)務(wù)信息以及預(yù)算執(zhí)行信息能真實(shí)展示。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算需要遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制，預(yù)算會(huì)計(jì)要嚴(yán)格依照會(huì)計(jì)核算秉承收付實(shí)現(xiàn)制開(kāi)展各項(xiàng)工作。結(jié)合國(guó)家管理部門各項(xiàng)科學(xué)化要求，對(duì)預(yù)算管理資金收支工作內(nèi)容進(jìn)行分析，各個(gè)部門需要全面落實(shí)預(yù)算會(huì)計(jì)核算以及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，對(duì)于不同業(yè)務(wù)僅僅需要開(kāi)展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算即可。醫(yī)院在長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中由于涉及的業(yè)務(wù)活動(dòng)較多，資金覆蓋規(guī)模較大，和社會(huì)多個(gè)部門相比，權(quán)責(zé)發(fā)生制更加適合財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算。

從醫(yī)院財(cái)務(wù)處理工作來(lái)看，對(duì)于固定資產(chǎn)折舊來(lái)說(shuō)，結(jié)合先前應(yīng)用的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，在多項(xiàng)財(cái)務(wù)處理環(huán)節(jié)中存在較大問(wèn)題。待沖基金收入與實(shí)際支出難以有效配比，導(dǎo)致多項(xiàng)醫(yī)療成本未能全面反饋。在預(yù)算會(huì)計(jì)中采取收付實(shí)現(xiàn)制，在固定資產(chǎn)中需要結(jié)合實(shí)際用途，將不同費(fèi)用記錄到資產(chǎn)成本中，這樣能有效反饋醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中全面落實(shí)權(quán)責(zé)發(fā)生制。

（二）會(huì)計(jì)要素與科目不斷調(diào)整變化

從目前醫(yī)院現(xiàn)有的會(huì)計(jì)制度擬定現(xiàn)狀來(lái)看，會(huì)計(jì)基本組成要素主要有資產(chǎn)、費(fèi)用、收入、負(fù)債情況等部分組成。受到政府塊會(huì)計(jì)制度改革影響，醫(yī)院不同會(huì)計(jì)構(gòu)成要素也在發(fā)生相應(yīng)變化。在會(huì)計(jì)科目設(shè)置過(guò)程中，在資產(chǎn)類中取消應(yīng)收在院病人醫(yī)療款，將應(yīng)收賬款視為統(tǒng)稱，并且補(bǔ)充添加研發(fā)支出與應(yīng)收利息等。在設(shè)置負(fù)債類項(xiàng)目過(guò)程中，取消應(yīng)付福利費(fèi)以及社會(huì)保障費(fèi)，添加應(yīng)付利息和增值稅。從政府會(huì)計(jì)制度改革內(nèi)容來(lái)看，改革階段預(yù)算會(huì)計(jì)類科目擬定是重點(diǎn)部分。在政府預(yù)算會(huì)計(jì)子系統(tǒng)中，醫(yī)院管理人員要執(zhí)行全面預(yù)算制度各項(xiàng)內(nèi)容。在事業(yè)預(yù)算收入中錄入醫(yī)療收入以及科教項(xiàng)目收入，在事業(yè)支出中錄入管理費(fèi)用、業(yè)務(wù)成本、財(cái)政補(bǔ)貼等。在非財(cái)政撥款結(jié)余中錄入科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)等。

（三）財(cái)務(wù)報(bào)告的變化

依照醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)范化要求，在新訂的財(cái)務(wù)報(bào)告中要包括會(huì)計(jì)報(bào)表、財(cái)務(wù)現(xiàn)狀說(shuō)明、報(bào)表附注等。在會(huì)計(jì)報(bào)告中主要有費(fèi)用總表、資產(chǎn)負(fù)債表、財(cái)政支出變化表等。在現(xiàn)階段政府會(huì)計(jì)制度改革過(guò)程中，在規(guī)范化決算報(bào)告中，要添加決算報(bào)表，還需要將不同應(yīng)用集中體現(xiàn)在決算報(bào)告中。與醫(yī)院先前應(yīng)用的會(huì)計(jì)制度相比，添加了決算報(bào)表以及將財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行合并。

三、基于政府會(huì)計(jì)制度改革的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)對(duì)措施

（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)

現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要全面優(yōu)化傳統(tǒng)記賬模式，對(duì)新舊制度之間的差異性進(jìn)行分析，全面構(gòu)建新型會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體系。將政府財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)系統(tǒng)能有效分隔。財(cái)務(wù)人要要想更好地提升財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量，要具備專業(yè)能力與良好的職業(yè)素養(yǎng)，在日常工作過(guò)程中能重視平行記賬各項(xiàng)要求。對(duì)不同子系統(tǒng)內(nèi)容與要求進(jìn)行分析，結(jié)合醫(yī)院各個(gè)使其發(fā)展的業(yè)務(wù)擬定相應(yīng)的會(huì)計(jì)分錄，便于對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行分類管理。為了促使新舊會(huì)計(jì)制度能有效轉(zhuǎn)換、銜接，管理部門要定期組織財(cái)務(wù)人員開(kāi)展各項(xiàng)制度內(nèi)容學(xué)習(xí)，提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)。

（二）擴(kuò)大財(cái)務(wù)系統(tǒng)研究能力，做好各項(xiàng)制度有效銜接

隨著醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革全面發(fā)展，相關(guān)部門要整合新制度各項(xiàng)內(nèi)容，再對(duì)醫(yī)院現(xiàn)階段發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，通過(guò)不同資源全面開(kāi)發(fā)創(chuàng)新型財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)信息能全面升級(jí)。系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)過(guò)程，要保障各項(xiàng)工作能全面落實(shí)。在已有的政府會(huì)計(jì)制度改革中，要集合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀設(shè)定不同的會(huì)計(jì)科目。還要補(bǔ)充完善預(yù)算會(huì)計(jì)體系，結(jié)合基本要求設(shè)定系統(tǒng)不同功能。優(yōu)化調(diào)整平行記賬模式，促使系統(tǒng)能穩(wěn)定運(yùn)行，對(duì)不同管理要素深入分析，添加更加完整的報(bào)告系統(tǒng)。

（三）完善醫(yī)院基礎(chǔ)會(huì)計(jì)工作，建立財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系

醫(yī)院要結(jié)合政府會(huì)計(jì)制度改革各項(xiàng)內(nèi)容和要求，明確劃分各項(xiàng)會(huì)計(jì)要素與具體科目，制定不同科目轉(zhuǎn)換對(duì)比表，對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)以及預(yù)算會(huì)計(jì)相關(guān)核算規(guī)定進(jìn)行分析，對(duì)不同會(huì)計(jì)期末余額進(jìn)行轉(zhuǎn)換。在新制度要求基礎(chǔ)上，做好余額處理工作，轉(zhuǎn)換成底稿記錄，便于存儲(chǔ)管理。還要對(duì)末級(jí)會(huì)計(jì)各類科目余額數(shù)量進(jìn)行核對(duì)，在新制度內(nèi)容執(zhí)行中實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)科目有效轉(zhuǎn)換。醫(yī)院之前預(yù)算支出中不含有各類設(shè)備采購(gòu)費(fèi)用，與各類行政單位預(yù)算編制要求存在一定差異，導(dǎo)致財(cái)政預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)難以對(duì)應(yīng)，在政府部門會(huì)計(jì)制度改革中要重點(diǎn)突出預(yù)算會(huì)計(jì)應(yīng)用價(jià)值，在新舊制度銜接交換過(guò)程中，要全面提升預(yù)算編制質(zhì)量，完善財(cái)政管理制度。

四、結(jié)語(yǔ)

綜合上述，在政府會(huì)計(jì)制度全面改革發(fā)展背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨較大挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要全面開(kāi)展財(cái)務(wù)管理與預(yù)算管理工作，升級(jí)原有的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，促使醫(yī)院能全面發(fā)展。（作者單位：山西省臨汾市堯都區(qū)人民醫(yī)院）