心理干預(yù)在普通胃鏡檢查患者中的應(yīng)用效果

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【摘要】 目的 探討心理干預(yù)在普通胃鏡檢查患者中的應(yīng)用效果。方法 80例行普通胃鏡檢查的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)操作護(hù)理， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)， 記錄并比較兩組患者胃鏡檢查中不良反應(yīng)發(fā)生情況以及檢查后舒適度情況;胃鏡檢查成功情況;檢查中血壓、心率、血氧飽和度水平變化情況;胃鏡檢查操作完成時(shí)間。結(jié)果 觀察組胃鏡檢查中惡心嘔吐、咳嗽發(fā)生率分別為75.0%、5.0%， 均明顯低于對(duì)照組的100.0%、80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組流涎發(fā)生率為100.0%， 對(duì)照組流涎發(fā)生率為100.0%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組胃鏡檢查后無(wú)不適所占比例82.5%高于對(duì)照組的17.5%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組胃鏡檢查成功率100.0%高于對(duì)照組的90.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胃鏡檢查中， 觀察組收縮壓為（130.1±20.3）mm Hg， 對(duì)照組收縮壓為（135.5±20.2）mm Hg， 觀察組收縮壓水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組舒張壓為（69.4±8.6）mm Hg， 對(duì)照組舒張壓為（70.9± 10.3）mm Hg， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組心率水平為（78.9±13.6）次/min， 對(duì)照組心率水平為（85.5±9.9）次/min， 觀察組心率水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血氧飽和度水平為（95.8±4.1）%， 對(duì)照組血氧飽和度水平為（94.7±4.8）%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者胃鏡檢查操作完成時(shí)間為（6.4±2.3）min， 對(duì)照組患者胃鏡檢查操作完成時(shí)間為（7.3±2.6）min， 觀察組患者胃鏡檢查操作完成時(shí)間稍短于對(duì)照組患者， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)有效地緩解了普通胃鏡檢查患者的應(yīng)激反應(yīng)， 患者的心理狀態(tài)與身體狀態(tài)均保持最佳水平， 有利于檢查的順利進(jìn)行， 更能被大眾接受， 在普查、不愿或不能接受無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù);普通胃鏡檢查;配合度;應(yīng)用效果

【Abstract】 Objective To discuss the application effect of psychological intervention in patients undergoing general gastroscopy. Methods A total of 80 patients undergoing general gastroscopy were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received routine operation nursing， and the observation group received psychological intervention on the basis of the control group. Record and comparison were made on occurrence of adverse reactions during examination and comfort after examination， success of gastroscopy， changes of blood pressure， heart rate and oxygen saturation during the examination and the completion time of examination between the two groups. Results The observation group had obviously lower incidence of nausea， vomiting and cough during examination respectively as 75.0% and 5.0% than 100.0% and 80.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）. The observation group had incidence of salivation as 100.0%， which was 100.0% in the control group， and their difference was not statistically significant （P>0.05）. The observation group had higher no discomfort proportion as 82.5% than 17.5% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher success rate as 100.0% than 90.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. During examination， the observation group had systolic blood pressure as （130.1±20.3） mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa）， which was （135.5±20.2） mm Hg in the control group. The observation group had lower systolic blood pressure than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had diastolic blood pressure as （69.4±8.6） mm Hg， which was （70.9±10.3） mm Hg in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The observation group had heart rate as （78.9±13.6） times/min， which was （85.5±9.9） times/min in the control group. The observation group had lower heart rate than the control group， and the difference was not statistically significant （P<0.05）. The observation group had blood oxygen saturation as （95.8±4.1）%， which was （94.7±4.8）% in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The observation group had examination completion time as （6.4±2.3） min， which was （7.3± 2.6） min in the control group. The observation group had little shorter examination completion time than the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Psychological intervention can effectively alleviate the stress reaction of patients undergoing general gastroscopy. The patients' psychological and physical state are kept at the best level， which is conducive to the smooth progress of the examination and can be more accepted by the public. It is worth popularizing in general survey， unwilling or unable to accept painless gastroscopy.

【Key words】 Psychological intervention; General gastroscopy; Coordination degree; Application effect

作者單位：523843 廣東省東莞市長(zhǎng)安鎮(zhèn)長(zhǎng)安醫(yī)院內(nèi)二科

胃鏡是診治上消化道疾病時(shí)最常用的一種檢查方法， 但因我國(guó)國(guó)情——患者眾多， 檢查時(shí)間有限， 檢查者工作繁忙， 檢查前只對(duì)患者進(jìn)行咽喉表面麻醉， 患者常在無(wú)準(zhǔn)備、甚至緊張的狀態(tài)下進(jìn)行檢查， 咽喉不適、嗆咳、嘔吐、流涎、躁動(dòng)、疼痛及心理壓力等常導(dǎo)致檢查過(guò)程匆忙粗略[1-3]， 不僅嚴(yán)重影響檢查的準(zhǔn)確性、浪費(fèi)資源， 而且經(jīng)常導(dǎo)致部分患者中途放棄和拒絕檢查， 雖然有無(wú)痛胃鏡的選擇， 但仍有很多患者因經(jīng)濟(jì)及畏懼麻醉而拒絕， 所以在普通胃鏡檢查中進(jìn)行心理干預(yù)亟待推廣應(yīng)用。本文旨在探討心理干預(yù)在普通胃鏡檢查患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年4月～2016年8月在本院胃鏡室行普通胃鏡檢查的80例患者， 所有患者排除胃鏡檢查和麻醉藥物禁忌證及嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重阻塞性通氣障礙、凝血功能障礙等疾病， 并簽署《知情同意書(shū)》。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。觀察組患者中， 平均年齡（48.6±12.3）歲， 平均體重（48.5±11.0）kg， 高血壓2例;對(duì)照組患者中， 平均年齡（45.0±13.8）歲， 平均體重（47.6± 10.6）kg， 高血壓1例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢查方法 所有患者在檢查前12 h禁食， 前4 h禁水， 選用日本奧林巴斯（OLYMPUS）胃鏡進(jìn)行檢查。觀察組患者在檢查前給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 緩慢吞服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 ml， 并向患者講解檢查的重要性、檢查前及過(guò)程中需要保持體位、緩慢深大呼吸、口角放低、口水自然流出、聽(tīng)從檢查者指揮等注意事項(xiàng)， 并告知患者若積極配合則可以減少痛苦， 檢查過(guò)程中關(guān)心體貼患者， 安撫患者情緒， 增強(qiáng)患者治療的信心及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感， 使患者積極配合檢查。對(duì)照組患者僅按常規(guī)操作護(hù)理方法進(jìn)行咽喉部麻醉， 監(jiān)測(cè)指標(biāo)與觀察組患者相同。

1. 3 觀察指標(biāo) ①記錄并比較兩組患者胃鏡檢查中惡心嘔吐、流涎、咳嗽等不良反應(yīng)發(fā)生情況， 以及檢查后舒適度情況（包括難以忍受、不舒適以及無(wú)不適）。②觀察并比較兩組患者胃鏡檢查成功情況。③監(jiān)測(cè)并比較兩組患者檢查中的血壓、心率、血氧飽和度水平變化情況。④統(tǒng)計(jì)并比較胃鏡檢查操作完成時(shí)間（包括進(jìn)鏡及出鏡時(shí)間）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組胃鏡檢查中不良反應(yīng)發(fā)生情況及檢查后舒適度情況比較 觀察組胃鏡檢查中惡心嘔吐、咳嗽發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組流涎發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組胃鏡檢查后無(wú)不適所占比例高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組胃鏡檢查成功情況比較 對(duì)照組中有2例患者拒絕檢查， 2例患者強(qiáng)行拔出胃鏡， 余36例均順利完成胃鏡檢查， 胃鏡檢查成功率為90.0%;觀察組中所有患者均順利完成胃鏡檢查， 胃鏡檢查成功率為100.0%;觀察組胃鏡檢查成功率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.21， P<0.05）。

2. 3 兩組胃鏡檢查中血壓、心率及血氧飽和度水平變化情況比較 胃鏡檢查中， 觀察組收縮壓水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組心率水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組血氧飽和度水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 兩組胃鏡檢查操作完成時(shí)間比較 觀察組胃鏡檢查操作完成時(shí)間為（6.4±2.3）min， 對(duì)照組胃鏡檢查操作完成時(shí)間為（7.3±2.6）min， 觀察組胃鏡檢查操作完成時(shí)間稍短于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.64， P>0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代人生活方式和飲食習(xí)慣的變化， 消化道疾病的發(fā)病率越來(lái)越高， 胃鏡檢查是診斷消化道疾病最常用、最有效的方法， 已成為臨床診療中不可缺少的重要診療手段。電子胃鏡雖然有普通胃鏡、無(wú)痛胃鏡、膠囊鏡， 無(wú)痛胃鏡下因患者處于麻醉狀態(tài)， 食管、胃腸蠕動(dòng)減弱， 鏡下觀察更清晰、準(zhǔn)確， 能避免誤傷正常黏膜組織， 進(jìn)行消化道出血、息肉、潰瘍、狹窄等診療， 可縮短治療及檢查時(shí)間， 減輕患者痛苦， 降低伴有其他并發(fā)癥患者的危險(xiǎn)， 值得大力推廣[4];但使用無(wú)痛胃鏡檢查技術(shù)并不適合門診普查， 不僅因?yàn)橘M(fèi)用增高， 同時(shí)也有發(fā)生如惡心、嘔吐、舌后墜、低血糖、心律失常、血壓下降、吸入性肺炎、術(shù)中血氧飽和度降低、呼吸抑制、麻醉藥物過(guò)敏及術(shù)后頭暈、乏力、部分意識(shí)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 且不良事件的發(fā)生多集中于老年男性， 這與男性吸煙、糖尿病、高血壓、肥胖、冠心病等因素密切相關(guān)[5， 6]。據(jù)華西醫(yī)院不完全統(tǒng)計(jì)約10.0%的患者因?yàn)閼峙乱陨下樽聿涣挤磻?yīng)而選擇做普通胃鏡檢查[7， 8]。所以在臨床常規(guī)診療方面， 按照我國(guó)國(guó)情和消費(fèi)水平， 還是要推崇普通胃鏡， 但因我國(guó)人口眾多， 工作量大， 醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限， 常規(guī)胃鏡檢查僅有常規(guī)的咽喉部麻醉， 患者常在心理緊張、無(wú)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行普通胃鏡檢查， 惡心、嘔吐、流涎等應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重， 影響檢查的順利進(jìn)行和診斷的準(zhǔn)確率， 時(shí)常有患者術(shù)中直接拒絕繼續(xù)檢查， 甚至強(qiáng)行拔出胃鏡， 重者可造成食管破裂需行外科急診手術(shù)， 后果不堪設(shè)想;多數(shù)患者因懼怕不敢復(fù)查胃鏡， 導(dǎo)致無(wú)法觀察和評(píng)估病情[9]， 所以臨床亟待一種行之有效的方法減輕患者的不適， 而在本科胃腸鏡室進(jìn)行心理干預(yù)的普通胃鏡檢查經(jīng)觀察取得明顯的效果， 且干預(yù)耗時(shí)不長(zhǎng)， 約占檢查前2 min， 可在患者含服麻醉藥過(guò)程中進(jìn)行， 選擇醫(yī)護(hù)人員口頭講解或制作成視頻讓患者了解操作全過(guò)程， 檢查前操作者需告知患者通過(guò)咽喉部時(shí)配合吞咽動(dòng)作， 檢查中臨時(shí)提醒即可， 建議醫(yī)護(hù)人員即使工作壓力大， 仍要面帶微笑、語(yǔ)氣和藹、衣著整潔端莊， 并盡力營(yíng)造輕松舒適的工作環(huán)境， 以平復(fù)患者的緊張情緒。

綜上所述， 心理干預(yù)有效地緩解了普通胃鏡檢查患者的應(yīng)激反應(yīng)， 患者的心理狀態(tài)與身體狀態(tài)均保持最佳水平， 有利于檢查的順利進(jìn)行， 患者的配合度及生命體征明顯改善， 且耗時(shí)少， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-10-13]