血管緊張素轉化酶抑制劑治療老年慢性心力衰竭的有效性與安全性分析

趙啟俠　劉慶輝

【摘要】 目的 探討老年慢性心力衰竭患者行血管緊張素轉化酶抑制劑治療的有效性與安全性。方法 70例老年慢性心力衰竭患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各35例。對照組采用常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎上增加血管緊張素轉化酶抑制劑治療。比較兩組患者治療前后的血壓、心率（HR）、 6 min步行距離、左室舒張末期內徑（LVEDD）及左室射血分數(shù)（LVEF）水平變化情況;比較兩組患者的心功能改善效果;分析觀察組患者的用藥安全性。結果 治療后， 兩組患者的收縮壓、舒張壓均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療后， 兩組患者的 HR、6 min步行距離、LVEDD、LVEF均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率為94.3%， 高于對照組的77.1%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.20， P<0.05）。觀察組治療過程中， 有4例患者的血壓水平降低停藥觀察， 待恢復至正常水平后繼續(xù)治療; 7例患者伴有咳嗽癥狀， 減量后6例得到改善， 另外1例改為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療。結論 血管緊張素轉化酶抑制劑可明顯改善老年慢性心力衰竭患者的心功能。

【關鍵詞】 老年慢性心力衰竭;血管緊張素轉化酶抑制劑;有效性;安全性

【Abstract】 Objective To discuss the effectiveness and safety of angiotensin converting enzyme inhibitor in the treatment of chronic heart failure in the elderly. Methods A total of 70 elderly patients with chronic heart failure were randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received angiotensin converting enzyme inhibitor on the basis of the control group. Comparison were made on changes in blood pressure， heart rate （HR）， 6-min walking distance， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， and left ventricular ejection fraction （LVEF） before and after treatment， and cardiac function improvement effect between the two groups. The medication safety in the observation group was analyzed. Results After treatment， both groups had lower systolic blood pressure and diastolic blood pressure than those before treatment， and the observation group had better declined degree than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had improved HR， 6 min walking distance， LVEDD and LVEF than those before treatment， and the observation group had better improved degree than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher total effective rate as 94.3% than 77.1% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.20， P<0.05）. In the observation group， the blood pressure level of 4 patients was lowered and stopped for observation， and continued to be treated after recovering to normal level. 7 patients had cough symptoms， 6 patients improved after reduction， and 1 patient was treated with angiotensin II receptor antagonist. Conclusion Angiotensin-converting enzyme inhibitors can significantly improve cardiac function in elderly patients with chronic heart failure.

【Key words】 Elderly chronic heart failure; Angiotensin converting enzyme inhibitor; Effectiveness; Safety

心力衰竭主要表現(xiàn)為舒張功能異常、收縮功能不全， 被視為心臟疾病的最終結局， 臨床資料顯示， 該病的死亡率較高。當前， 雖然科學技術水平與醫(yī)療技術水平不斷發(fā)展， 但關于慢性心力衰竭最佳治療藥物尚無定論[1]。本院在老年慢性心力衰竭患者治療中采用了血管緊張素轉化酶抑制劑進行治療， 效果顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年12月～2012年12月收治的70例老年慢性心力衰竭患者， 男42例， 女28例;平均年齡（67.3±4.8）歲。按照紐約心臟病學會制定的NYHA分級標準[2]， 心功能Ⅲ～Ⅳ級。均符合臨床關于慢性心力衰竭的診斷標準， 即伴心臟病病史（排除瓣膜性心臟病患者）;超聲心電圖LVEF≤40%;伴乏力、呼吸困難、尿潴留癥狀。將患者隨機分為對照組及觀察組， 各35例。

1. 2 方法 兩組患者治療前均行血清電解質、肝腎功能、HR、BP、LVEDD、LVEF、6 min步行測定以及心功能分級。對照組：給予患者常規(guī)治療。行強心、利尿、擴血管治療， 采用地高辛[賽諾菲（杭州）制藥有限公司]、硝酸異山梨酯（山西云鵬制藥有限公司）以及利尿劑類藥物治療。觀察組：在對照組基礎上增加血管緊張素轉化酶抑制劑治療。31例患者采用依那普利（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司）治療， 初始劑量為2.5 mg/次， 2次/d， 此后每7天增加2.5 mg， 直到達到“靶劑量”（25～35 mg/d）;4例采用坎地沙坦（江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司）治療， 初始劑量為2.0 mg/d， 持續(xù)治療后遞增至4.0 mg/d。兩組患者服藥期間及時監(jiān)測電解質、腎功能與尿量。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的血壓、HR、6 min步行距離、LVEDD以及LVEF水平變化情況;比較兩組患者的心功能改善效果;分析觀察組患者的用藥安全性。

1. 4 心功能改善效果判定標準[3] 參照患者臨床癥狀分為有效、顯效與無效3個等級。有效：患者經(jīng)治療后， 心功能改善為Ⅰ級;顯效：患者經(jīng)治療后， 心功能改善為Ⅱ級;無效：患者經(jīng)治療后， 心功能未見改善或加重?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后的血壓情況比較 治療前， 兩組患者的收縮壓、舒張壓比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的收縮壓、舒張壓均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后的HR、6 min步行距離、LVEDD、LVEF變化情況比較 治療前， 兩組患者的HR、6 min步行距離、LVEDD、LVEF比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的 HR、6 min步行距離、LVEDD、LVEF均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者心功能改善效果比較 觀察組心功能改善有效25例、顯效8例、無效2例， 總有效率為94.3%;對照組心功能改善有效18例、顯效9例、無效8例， 總有效率為77.1%。觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.20， P<0.05）。

2. 4 觀察組患者的用藥安全性 觀察組治療過程中， 有4例 患者的血壓水平<80/50 mm Hg停藥觀察， 待恢復至正常水平后繼續(xù)治療;7例患者伴有咳嗽癥狀， 減量后6例得到改善， 另外1例改為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療。

3 討論

一般認為， 治療慢性心力衰竭的關鍵就是阻斷神經(jīng)內分泌激活（心室重塑）， 當腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活時， 血管緊張素轉化酶可將無生理活性的血管緊張素轉變?yōu)樯砘钚暂^強的血管緊張素Ⅱ， 從而加速血管的收縮， 促使血壓升高;加速醛固酮分泌量， 導致水鈉潴留;加速去甲腎上腺素分泌量;刺激心肌細胞、血管平滑肌細胞肥大， 導致心臟纖維化[4， 5]。

血管緊張素轉化酶抑制劑與血管緊張素轉化酶活性部位有著較強的親和力， 可有效抑制后者的活性， 阻斷其向Ⅱ型轉化， 從而降低其含量， 分化對靶血管的作用， 通過將動靜脈擴張后來減輕前后負荷， 有效對抗水鈉潴留與血管收縮， 并減少肥大心肌中的膠原成分， 改善心室舒張功能， 降低耗氧量， 達到延緩心功能惡化效果[6]。

綜上所述， 血管緊張素轉化酶抑制劑治療老年慢性心力衰竭患者的有效性與安全性均較好， 可延緩心室重塑發(fā)展， 有效提高生存率與生活質量， 降低死亡率， 且安全性較好， 效果顯著。

參考文獻

[1] 李楊， 劉俊法， 郝亞逢， 等. 血管緊張素轉化酶抑制劑用于高血壓的療效及對合并冠心病和腦卒中的二級預防效果. 南方醫(yī)科大學學報， 2017（7）：988-992.

[2] 徐巖鷹. 血管緊張素轉化酶抑制劑治療穩(wěn)定性冠心病的效果分析. 中國醫(yī)院藥學雜志， 2018（1）：263-264.

[3] 夏健寧， 彭哲. 血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物治療老年慢性心力衰竭的研究進展. 中國預防醫(yī)學雜志， 2017（4）：290-293.

[4] 李連瑞， 陳志勇， 劉婕. 臨床藥師對原發(fā)性高血壓住院患者的用藥調查與分析. 中國藥房， 2017（5）：686-689.

[5] 劉治軍， 阿衣古麗·玉努斯. 血管緊張素轉換酶抑制劑的藥理及合理應用. 臨床藥物治療雜志， 2016， 19（5）：1063-1065.

[6] 任曉蕾， 楊樂， 李玉珍. ACEI類藥物致不良反應分析及臨床合理用藥. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2017， 11（9）：516-517.

[收稿日期：2018-09-30]