循證護(hù)理對小兒鼾癥全麻手術(shù)蘇醒期患兒的影響

竇靜薇

【摘要】 目的 探究應(yīng)用循證護(hù)理對于小兒鼾癥全身麻醉（全麻）手術(shù)蘇醒期患兒的影響。方法 80例 進(jìn)行全麻手術(shù)治療的小兒鼾癥患兒， 采用雙盲隨機(jī)法將其分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組給予循證護(hù)理。比較兩組患兒蘇醒期躁動情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率5.00%低于對照組的20.00%， 并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實施循證護(hù)理， 可減少小兒鼾癥全麻手術(shù)蘇醒期躁動， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得采納應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理;小兒鼾癥;全身麻醉手術(shù)蘇醒期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.108

小兒鼾癥在醫(yī)學(xué)上稱為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）， 是一種患兒在睡眠狀態(tài)下由于上氣道部分或完全阻塞所致的低氧血癥， 表現(xiàn)為夜間打呼嚕[1]。小兒鼾癥常規(guī)治療方式為手術(shù)治療， 為了促進(jìn)術(shù)后康復(fù)， 需加強對于全麻手術(shù)的護(hù)理干預(yù)。此次試驗旨在探究應(yīng)用循證護(hù)理對于小兒鼾癥全麻手術(shù)蘇醒期患兒的影響， 現(xiàn)將試驗結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2017年1月～2018年9月進(jìn)行全麻手術(shù)治療的80例小兒鼾癥患兒作為研究對象， 按照臨床研究的前瞻性原則， 采用雙盲隨機(jī)法將其分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組中， 男24例， 女16例;年齡最小5歲， 最大14歲， 平均年齡（9.73±3.05）歲;其中， 扁桃體切除術(shù)26例， 腺體樣刮除術(shù)14例。觀察組中， 男23例， 女17例;年齡最小4歲， 最大14歲， 平均年齡（9.24±3.18）歲;其中， 扁桃體切除術(shù)25例， 腺體樣刮除術(shù)15例。兩組患兒性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行對比研究。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)鼻咽部X線側(cè)位片及CT檢查確診， 與《兒童OSAHS診療指南草案》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致;②在醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)倫理道德研究委員會的監(jiān)理下展開試驗， 患者知情且同意[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙及精神異常患兒。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予患兒常規(guī)護(hù)理， 嚴(yán)格按照護(hù)理流程開展圍術(shù)期護(hù)理工作， 加強患者生命體征指標(biāo)監(jiān)測， 如有異常及時反饋給臨床醫(yī)師， 為其治療方案的調(diào)整提供參考依據(jù)。

1. 3. 2 觀察組 給予患兒循證護(hù)理， 由具有5年以上工作經(jīng)驗、責(zé)任意識強的醫(yī)師及護(hù)士組成循證護(hù)理小組， 接受專業(yè)知識培訓(xùn)， 提出循證問題， 分析原因， 網(wǎng)絡(luò)檢索PubMed、SCI、CNKI等數(shù)據(jù)庫， 檢索小兒鼾癥、全麻手術(shù)蘇醒期等關(guān)鍵詞， 評估資料真假， 結(jié)合臨床經(jīng)驗， 提出對應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施， 具體護(hù)理措施如下。①心理干預(yù)?；純阂驗槟吧尼t(yī)療環(huán)境及侵入性醫(yī)療操作?？摁[不止， 可在病房內(nèi)放置一些兒童玩具， 墻壁貼上動畫圖片， 消除其對于陌生環(huán)境的抗拒感， 同時， 護(hù)理人員與患兒接觸時， 應(yīng)保持微笑， 目露慈光， 并以語言和動作表示自己對患兒的鼓勵， 積極與患兒溝通， 了解患兒的恐懼和鼓勵， 消除其負(fù)性情緒， 給予患兒心理支持。②疼痛干預(yù)。進(jìn)行手術(shù)后， 會出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)口疼痛及喉部不適問題， 需加強干預(yù)， 囑咐患兒不要說話， 不要進(jìn)行大力咳嗽、吞咽等動作， 在患兒難以耐受疼痛時， 可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物， 或采用講小故事的方式轉(zhuǎn)移其注意力。③預(yù)防出血。告知家屬術(shù)后有出血的可能， 為了避免出血， 可在術(shù)后予以局部冷敷， 或讓患者口含冰水， 促進(jìn)血管收縮， 預(yù)防出血， 同時加強對于患兒口腔分泌物的監(jiān)測與觀察， 若其中出現(xiàn)血絲， 則應(yīng)該進(jìn)一步檢查是否出血， 及時采取應(yīng)對措施[3]。④并發(fā)癥預(yù)防。病房定期消毒打掃， 多開窗通風(fēng)， 同時， 加強口腔護(hù)理， 根據(jù)患兒口腔酸堿性， 應(yīng)用生理鹽水、硼酸溶液、碳酸氫鈉溶液等進(jìn)行漱口， 及時清理口腔分泌物， 加強對于咽部的觀察， 若咽部水腫， 應(yīng)及時消腫， 若軟腭短暫性閉合不全， 應(yīng)食用糊狀食物。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒蘇醒期躁動發(fā)生情況， 按照以下標(biāo)準(zhǔn)評定患兒蘇醒期躁動情況：輕度， 強刺激下發(fā)生躁動， 刺激停止后躁動即停止;中度， 未受到刺激的情況下發(fā)生躁動， 不過無需制動;重度， 需要使用藥物及物理方法來控制患兒的不自主運動[4]。同時記錄兩組患兒發(fā)生術(shù)后感染、咽部水腫、軟腭閉合不全等并發(fā)癥的例數(shù)， 計算發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率5.00%低于對照組的20.00%， 并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

人們通常認(rèn)為幼兒夜間打呼嚕是沉睡的表現(xiàn)， 但其實這是一種病態(tài)， 會導(dǎo)致生長發(fā)育停滯、神經(jīng)受損、心肺功能異常、行為異常等不良后果， 故而需盡早入院診治?；純涸谶M(jìn)行全麻手術(shù)治療時， 蘇醒期易躁動， 且容易發(fā)生咽部水腫、術(shù)后感染等并發(fā)癥， 需加強護(hù)理干預(yù)[5]。循證護(hù)理是一種將醫(yī)學(xué)理論與護(hù)理檢驗相結(jié)合進(jìn)行臨床護(hù)理的模式， 對小兒鼾癥全麻手術(shù)患兒實施循證護(hù)理， 通過心理干預(yù)、疼痛干預(yù)、預(yù)防出血及并發(fā)癥預(yù)防等措施可有效改善預(yù)后[6]。

本次試驗中， 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組給予循證護(hù)理， 觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率5.00%低于對照組的20.00%， 并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由本次研究結(jié)果可知， 循證護(hù)理的實施具備可行性及有效性。

綜上所述， 實施循證護(hù)理， 可減少小兒鼾癥全麻手術(shù)蘇醒期躁動， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床護(hù)理工作中采納應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 乾恩樂， 任紅波， 劉麗洋. 低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合鼻鏡低溫等離子腺樣體消融術(shù)治療小兒鼾癥的效果觀察. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 16（1）：92-93.

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[4] 何仕浩， 張守遐， 肖彩群， 等. 鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切割聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療兒童鼾癥的臨床效果探討. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（21）：3-4.

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[6] 張增增. 循證護(hù)理在預(yù)防小兒鼾癥手術(shù)全麻蘇醒期并發(fā)癥中的作用. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（12）：2296.

[收稿日期：2018-09-29]