晚期腫瘤患者的臨終護(hù)理

李佳欣

【摘要】 目的 對(duì)晚期腫瘤患者護(hù)理方法進(jìn)行分析。方法 108例晚期腫瘤患者， 按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組與觀察組， 各54例。對(duì)照組患者僅采用一般護(hù)理， 觀察組患者給予臨終護(hù)理。觀察比較兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組患者的SAS評(píng)分（40.2±7.7）分與SDS評(píng)分（35.8±6.7）分均低于對(duì)照組的（56.7±5.5）、（46.1±8.9）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理1個(gè)月后， 觀察組患者的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度96.30%（52/54）高于對(duì)照組的74.07%（40/54）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨終護(hù)理能夠改善晚期腫瘤患者的心理狀態(tài)， 提高其生活質(zhì)量， 從而間接在提高護(hù)理滿意度中發(fā)揮了重要作用， 應(yīng)在晚期腫瘤患者護(hù)理實(shí)踐中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 晚期腫瘤;臨終護(hù)理;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.076

晚期腫瘤患者身心壓力較大， 在疾病折磨下有負(fù)性心理產(chǎn)生， 患者承受痛苦的同時(shí)也為家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)。對(duì)此現(xiàn)狀， 要求臨床護(hù)理工作中給予綜合護(hù)理干預(yù)措施， 以緩解患者的不良情緒， 提高患者晚期生活質(zhì)量。本次研究將就臨終護(hù)理在晚期腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年4～10月本院收治的108例晚期腫瘤患者， 其中男68例， 女40例;年齡55～75歲， 平均年齡65歲;腫瘤類型：肺癌70例， 胃癌15例， 腸癌13例， 肝癌10例。將患者按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 各54例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者僅采用一般護(hù)理， 如滿足患者日常需求、解答患者及家屬的疑問、指導(dǎo)用藥等。

1. 2. 2 觀察組 患者給予臨終護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：不良情緒如焦慮、抑郁等在晚期腫瘤患者中極為常見， 甚至有絕望無助表現(xiàn)， 對(duì)生活依戀、對(duì)家人不舍， 加之對(duì)治療中經(jīng)濟(jì)問題的考慮， 使患者心理壓力極大。對(duì)此， 護(hù)理人員需做好患者心理動(dòng)態(tài)變化分析， 充當(dāng)患者傾訴對(duì)象， 使患者將內(nèi)心情感訴諸， 有助于負(fù)性心理的緩解。同時(shí)， 應(yīng)鼓 勵(lì)親人朋友勤探視， 使患者生命最后時(shí)刻感受到人情味[1]。②生活護(hù)理：主要提高患者在臨終前舒適度， 可考慮完善病房環(huán)境， 如溫濕度的合理控制， 保持光線與通風(fēng)， 或?qū)Ⅴr花、患者喜愛的照片與電視機(jī)等置于病房?jī)?nèi)。同時(shí)， 護(hù)理人員與患者家屬需協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生工作， 勤換床單與衣物， 加強(qiáng)口腔護(hù)理與皮膚護(hù)理等。③疼痛護(hù)理：疼痛癥狀在晚期腫瘤患者中表現(xiàn)明顯， 通常夜間疼痛癥狀加劇， 患者活動(dòng)、情緒、睡眠等多方面都會(huì)受到影響。護(hù)理中可考慮引入疼痛轉(zhuǎn)移方式， 如聽廣播或播放音樂， 或討論患者感興趣話題， 轉(zhuǎn)移患者疼痛感。對(duì)于疼痛程度嚴(yán)重患者， 可根據(jù)醫(yī)囑給予階梯給藥方式， 并注意觀察用藥中是否發(fā)生不良反應(yīng)等[2]。 ④營養(yǎng)護(hù)理：機(jī)體功能下降是晚期腫瘤患者的主要特征， 由于能量不斷消耗， 加之營養(yǎng)吸收困難， 導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不足， 要求護(hù)理時(shí)做好飲食指導(dǎo)工作， 如在食物選擇上要求滿足易消化、高維生素與高蛋白等， 且確?；颊邫C(jī)體體液平衡， 在營養(yǎng)支持下提高患者機(jī)體免疫功能[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 通過SAS與SDS對(duì)兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)分滿分80分×1.25， >75分為重度抑郁、60～75分為中度抑郁、50～60分為輕度抑郁[4]。同時(shí)， 利用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（quality of life questionnaier-core 30， QLQ-C30）對(duì)兩組患者護(hù)理1個(gè)月生活質(zhì)量情況進(jìn)行比較[5]， 從軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能 5項(xiàng)進(jìn)行比較， 各指標(biāo)分值均為0～100分。同時(shí)， 將護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理等內(nèi)容， 制成調(diào)查問卷， 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意， 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者滿意度， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理1個(gè)月后， 觀察組患者的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度96.30%（52/54）高于對(duì)照組的74.07%（40/54）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3. 1 晚期腫瘤患者生理反應(yīng)表現(xiàn) 晚期腫瘤患者不良情緒問題、生活質(zhì)量問題極為明顯， 而這些問題產(chǎn)生的原因多歸結(jié)于患者生理反應(yīng)表現(xiàn)。其表現(xiàn)主要包括：①循環(huán)系統(tǒng)癥狀：如皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、四肢發(fā)紺等表現(xiàn);②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如視覺與聽覺減退、意識(shí)變化、煩躁情緒嚴(yán)重以及反射減弱等， 部分患者有嗜睡表現(xiàn);③呼吸系統(tǒng)癥狀：以痰鳴音、呼吸困難等為主要癥狀[6];④消化系統(tǒng)：腹脹、便秘、嘔吐、脫水、食欲減退等癥狀明顯。此外， 晚期腫瘤患者在泌尿系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面有一定癥狀， 如泌尿系統(tǒng)方面有尿潴留、尿失禁等情況， 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有肌張力減退、軀體移動(dòng)困難表現(xiàn)[7-11]。晚期腫瘤患者的癥狀， 是造成患者負(fù)性心理產(chǎn)生、生活質(zhì)量下降的主要原因。

3. 2 綜合護(hù)理干預(yù)方式的應(yīng)用效果 針對(duì)晚期腫瘤患者生活質(zhì)量低、不良情緒問題， 本次研究中主要對(duì)患者采取臨終護(hù)理， 在心理狀態(tài)改善、生活質(zhì)量提高、護(hù)理滿意度等方面， 觀察組均優(yōu)于對(duì)照組， 說明臨終護(hù)理的效果較為顯著。在日常護(hù)理工作中， 要求護(hù)理人員充分掌握腫瘤相關(guān)專業(yè)知識(shí)， 有針對(duì)性地開展心理護(hù)理、生活護(hù)理、疼痛護(hù)理以及營養(yǎng)支持等， 從生理、心理上提高患者臨終前的生活質(zhì)量。

綜上所述， 晚期腫瘤患者采用臨終護(hù)理對(duì)提高患者生活質(zhì)量、改善心理狀態(tài)可發(fā)揮重要作用， 且有助于提升患者滿意度， 故在護(hù)理實(shí)踐過程中應(yīng)積極推廣， 更好地應(yīng)用于臨床。

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[收稿日期：2018-09-20]