無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)靜脈復(fù)合麻醉臨床用藥效果分析

劉金慧

【摘要】 目的 研究無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者中采取丙泊酚-舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉的臨床效果。 方法 60例行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。參照組患者實(shí)行丙泊酚麻醉， 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行丙泊酚-舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉。比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后清醒時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后出血時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者顯效17例， 有效12例， 無(wú)效1例， 總有效率為96.67%;參照組患者顯效12例， 有效10例， 無(wú)效8例， 總有效率為73.33%;實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。參照組患者術(shù)后清醒時(shí)間為（5.21±0.32）min、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（4.01±0.22）min、術(shù)后出血時(shí)間為（6.74±0.38）d， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后清醒時(shí)間為（4.41±0.21）min、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（3.51±0.26）min、術(shù)后出血時(shí)間為（5.51±0.31）d， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.4481、8.0408、13.7375， P<0.05）。結(jié)論 丙泊酚-舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉應(yīng)用在行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者中的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù);靜脈復(fù)合麻醉;用藥效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.059

作者單位：014010 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科

本文分析丙泊酚-舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉應(yīng)用在2017年 6月～2018年6月本院收治的30例行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者中的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月60例行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡最大37歲， 最小20歲， 平均年齡（27.21±3.27）歲;停經(jīng)時(shí)間最長(zhǎng)71 d， 最短41 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（56.88±4.71）d。參照組患者年齡最大36歲， 最小19歲， 平均年齡（27.54±3.28）歲;停經(jīng)時(shí)間最長(zhǎng)70 d， 最短40 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（56.32±4.66）d。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)尿人絨毛膜促性腺激素（hCG）檢測(cè)、婦科檢查、B超確定為宮內(nèi)妊娠， 自愿簽署手術(shù)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、精神障礙、嚴(yán)重肝腎功能異常等患者。

1. 3 方法 兩組患者術(shù)前6 h進(jìn)行禁食、禁水， 入室后予以患者吸氧， 建立良好的上肢靜脈通道， 對(duì)患者心率、心電圖、呼吸、血氧飽和度、血壓等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 選取患者膀胱截石位姿勢(shì)， 手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理。參照組患者實(shí)行丙泊酚麻醉處理， 靜脈推注1.0～2.0 mg/kg丙泊酚開(kāi)展人工流產(chǎn)手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行丙泊酚-舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉處理， 靜脈注射0.5 mg阿托品、0.5 μg/kg舒芬太尼， 1 min后緩慢靜脈推注1.0～2.0 mg/kg丙泊酚， 警覺(jué)與鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA/S）為2分時(shí)開(kāi)展人工流產(chǎn)手術(shù)。如存在較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間， 需要手術(shù)過(guò)程中追加適當(dāng)舒芬太尼或者丙泊酚。完成手術(shù)患者進(jìn)入病房實(shí)施1 h觀察不發(fā)生不適可出院。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后清醒時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后出血時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)中面部表情自然、平靜， 不存在痛感判定為顯效;患者術(shù)中存在輕微牽拉感以及輕微疼痛， 基本可以配合手術(shù)判定為有效;患者不能配合手術(shù)， 存在疼痛強(qiáng)烈以及較大肢體動(dòng)作判定為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者顯效17例， 有效12例， 無(wú)效1例， 總有效率為96.67%;參照組患者顯效12例， 有效10例， 無(wú)效8例， 總有效率為73.33%;實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4052， P=0.0113<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后清醒時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后出血時(shí)間比較 參照組患者術(shù)后清醒時(shí)間為（5.21±0.32）min、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（4.01±0.22）min、術(shù)后出血時(shí)間為（6.74±0.38）d， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后清醒時(shí)間為（4.41±0.21）min、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（3.51±0.26）min、術(shù)后出血時(shí)間為（5.51±0.31）d， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.4481、8.0408、13.7375， P<0.05）。

3 討論

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)屬于依據(jù)實(shí)際需要形成的人工流產(chǎn)優(yōu)化手術(shù)模式， 相比較傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)而言， 術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物是主要區(qū)別[1， 2]， 且可減少患者因手術(shù)牽拉帶來(lái)的疼痛感。無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)雖然在早孕患者中得到廣泛應(yīng)用， 但術(shù)中如何合理應(yīng)用麻醉藥物十分重要。

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者顯效17例， 有效12例， 無(wú)效1例， 總有效率為96.67%;參照組患者顯效12例， 有效10例， 無(wú)效8例， 總有效率為73.33%;實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。參照組患者術(shù)后清醒時(shí)間為（5.21±0.32）min、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（4.01± 0.22）min、術(shù)后出血時(shí)間為（6.74±0.38）d， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后清醒時(shí)間為（4.41±0.21）min、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（3.51±0.26）min、術(shù)后出血時(shí)間為（5.51±0.31）d， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.4481、8.0408、13.7375， P<0.05）。證實(shí)丙泊酚-舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉具有更具優(yōu)勢(shì)的鎮(zhèn)痛效果， 丙泊酚屬于靜脈麻醉藥的一種， 具有藥效維持時(shí)間短、起效速度快、體內(nèi)不存在蓄積等優(yōu)勢(shì)， 應(yīng)用丙泊酚可將神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)減少， 有利于人工流產(chǎn)應(yīng)激反應(yīng)的降低， 進(jìn)而提升無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)安全性[3]。舒芬太尼實(shí)際上是一種芬太尼衍生物， 具有較高的血漿蛋白結(jié)合率， 對(duì)阿片受體的親和力比較強(qiáng)， 存在顯著鎮(zhèn)痛效果， 較長(zhǎng)藥效維持時(shí)間[4-6]。丙泊酚-舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉具有術(shù)中維持穩(wěn)定循環(huán)、縮短誘導(dǎo)時(shí)間等效果[7-10]。

綜上所述， 丙泊酚-舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉應(yīng)用在行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者中相比較丙泊酚麻醉的效果更顯著。

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[收稿日期：2018-09-11]