前節(jié)OCT淚河測量的相關(guān)參數(shù)在干眼癥診斷中的應(yīng)用研究

郭偉

【摘要】 目的 分析前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描（OCT）對淚河相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測量和干眼癥相關(guān)診斷指標(biāo)之間的相關(guān)性。方法 選取干眼癥患者58例（116眼）作為觀察組， 另選取健康體檢者50例（100眼） 作為對照組。兩組研究對象均進(jìn)行眼表疾病指數(shù)（OSDI）問卷調(diào)查， 并對研究對象淚河的OCT指數(shù)進(jìn)行測量， 作淚膜干涉成像儀檢驗(yàn)， 并且進(jìn)行淚膜破裂時(shí)間（BUT）測定， 做好基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ）和角膜熒光素染色。比較兩組的OSDI評分、角膜熒光素染色評分、BUT和SchirmerⅠ、淚河高度（TMH）、淚河深度（TMD）及淚河橫截面積（TMA）， 研究觀察組患者的TMD、TMH、TMA與BUT和Schirmer Ⅰ的關(guān)系， 同時(shí)分析診斷干眼癥的曲線下面積（AUC）值。結(jié)果 觀察組患者的OSDI評分、角膜熒光素染色評分分別為（49.02±22.36）分和（1.17±0.72）分， 而對照組分別為（8.92±4.08）分和（0.23±0.12）分， 觀察組患者的OSDI評分、角膜熒光素染色評分均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的BUT和Schirmer Ⅰ分別為（4.31±1.91）s和（4.28±3.74）mm， 而對照組分別為（7.42±4.52）s和（7.45± 3.62）mm， 觀察組患者的BUT和Schirmer Ⅰ均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的TMD、TMH、TMA分別為（127.11±86.25）μm、（152.63±125.41）μm、（12118.56±1342.82）μm2， 對照組分別為（188.32±87.61）μm、（235.82±132.41）μm、（23016.51±1935.25）μm2， 觀察組患者的TMD、TMH、TMA均明顯小于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的TMD、TMH、TMA與BUT和Schirmer Ⅰ之間存在關(guān)聯(lián)， 診斷干眼癥的AUC值分別為0.928、0.836、0.933。結(jié)論 前節(jié)OCT檢驗(yàn)的淚河相關(guān)參數(shù)與干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在關(guān)聯(lián)， 是一種可靠的干眼癥診斷方案， 因此可在臨床加以應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描;淚河測量;干眼癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.035

干眼癥是臨床比較常見的一種眼科疾病， 我國干眼癥發(fā)病率達(dá)到30%， 這種病因較為復(fù)雜， 而且患者在臨床上表現(xiàn)多種多樣， 干眼癥是最近幾年眼科界的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。現(xiàn)如今干眼癥沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 診斷一般依靠相關(guān)客觀指標(biāo)加以判斷， 比如對患者的BUT、為患者進(jìn)行基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)檢驗(yàn)。對患者做角結(jié)膜熒光素染色等一般檢驗(yàn)都是侵入性的檢查， 在進(jìn)行干預(yù)過程中臨床檢驗(yàn)的精確性和可重復(fù)性都有待于提升。所以在對患者進(jìn)行檢驗(yàn)過程中選擇一種非侵入性的、可重復(fù)性較高， 而且客觀性良好的干眼癥診斷方法十分重要[1]。最近幾年， OCT技術(shù)在前節(jié)疾病診斷當(dāng)中的應(yīng)用越來越多， 具有較高的淚河分辨率成像， 而且其精確測量較為精準(zhǔn)， 所以能體現(xiàn)出良好的診斷價(jià)值。本文基于此主要分析前節(jié)OCT淚河測量的相關(guān)參數(shù)在干眼癥診斷當(dāng)中應(yīng)用的價(jià)值， 并將主要研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院在2017年1月～2018年9月眼科中心所收治的干眼癥患者58例作為觀察組， 共116眼;另選取同期50例來本院進(jìn)行健康體檢的健康者作為對照組， 共100眼。觀察組中， 男30例， 女28例;年齡29～68歲， 平均年齡（45.2±11.4）歲。對照組中， 男26例， 女24例;年齡25～58歲， 平均年齡（38.2±13.4）歲。本文所有干眼癥患者診斷均符合干眼癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者存在干燥感和異物感， 眼睛存在疲勞感、灼燒感， 患者的BUT<5 s， Schirmer Ⅰ<5 mm/5 min;患者存在有角結(jié)膜熒光素染色表現(xiàn)為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤18歲， 不配合檢驗(yàn)的患者， 眼瞼和皮膚存在炎癥反應(yīng)， 存在曾進(jìn)行眼部手術(shù)的患者， 接觸鏡配戴患者， 甲狀腺相關(guān)性眼科病癥的患者。

1. 2 方法 所有研究對象均在知情同意下進(jìn)行相關(guān)檢查， 對研究對象進(jìn)行OSDI問卷調(diào)查， 并且對研究對象的淚河OCT指數(shù)進(jìn)行測量， 作淚膜干涉成像儀檢驗(yàn)， 并且進(jìn)行內(nèi)BUT的測定， 做好Schirmer Ⅰ和結(jié)膜熒光素染色。采用Pearson相關(guān)分析法對觀察組中各個(gè)參數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行分析， 各個(gè)參數(shù)的敏感性和特異性選擇受試者工作特征（ROC）曲線對ROC AUC進(jìn)行計(jì)算。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組的OSDI評分、角膜熒光素染色評分、BUT和Schirmer Ⅰ、TMD、TMH、TMA， 研究觀察組患者的TMD、TMH、TMA與BUT和SchirmerⅠ的關(guān)系， 同時(shí)分析診斷干眼癥的AUC值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的OSDI評分、角膜熒光素染色評分分別為（49.02±22.36）分和（1.17±0.72）分， 而對照組分別為（8.92± 4.08）分和（0.23±0.12）分， 觀察組患者的OSDI評分、角膜熒光素染色評分均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的BUT和SchirmerⅠ分別為（4.31± 1.91）s和（4.28±3.74）mm， 而對照組分別為（7.42±4.52）s和（7.45±3.62）mm， 觀察組患者的BUT和SchirmerⅠ均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的TMD、TMH、TMA分別為（127.11±86.25）μm、（152.63±125.41）μm、 （12118.56±1342.82）μm2， 對照組分別為（188.32±87.61）μm、（235.82±132.41）μm、（23016.51±1935.25）μm2， 觀察組患者的 TMD、TMH、TMA均明顯小于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的TMD、TMH、TMA與BUT和SchirmerⅠ之間存在關(guān)聯(lián)， 診斷干眼癥的AUC值分別為0.928、0.836、0.933。

3 討論

臨床上干眼癥是因?yàn)闇I液的質(zhì)量或者流動(dòng)體力學(xué)異常而導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定， 存在眼表損害， 它會(huì)使得患者眼部存在一系列不適癥狀， 導(dǎo)致患者存在視力障礙。干眼癥的證型表現(xiàn)多種多樣， 包括水液缺乏型、粘蛋白缺乏型、蒸發(fā)過強(qiáng)型和淚液動(dòng)力學(xué)異常型， 還有混合性干眼癥。對于患者進(jìn)行淚液分泌量的檢驗(yàn)， 判斷患者淚膜的穩(wěn)定性對于眼表的損害是對干眼癥進(jìn)行診斷的重要指標(biāo)。臨床有研究認(rèn)為， 淚河的淚液容積占眼表內(nèi)液總量的75%， 甚至達(dá)到90%， 通過對患者淚河的變化進(jìn)行觀察可以有效的對患者干眼癥的淚液變化狀況進(jìn)行評估， 而患者TMH可以評價(jià)淚液容積[2-4]。

現(xiàn)如今臨床上對于干眼癥檢驗(yàn)的方法主要包括BUT和Schirmer Ⅰ等， 這類檢查在對患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)操作比較簡便， 但是檢查屬于侵入性操作， 檢驗(yàn)的主觀性較強(qiáng)， 可重復(fù)性操作相對較差， 對患者滴入熒光素和插入淚液分泌堿性試紙會(huì)產(chǎn)生一定的不良刺激， 容易導(dǎo)致一定的誤差結(jié)果出現(xiàn)， 會(huì)導(dǎo)致相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果存在不一致的可能， 所以對臨床醫(yī)生對患者的診斷產(chǎn)生一定影響[5-7]。最近幾年， 臨床對于患者選擇采用OCT進(jìn)行前節(jié)應(yīng)用， 具有較高的分辨率， 檢驗(yàn)的過程當(dāng)中掃描速度較快， 而且非侵入性掃描能夠?qū)颊哌M(jìn)行微米級的定量分析， 可以有效的使患者的淚河精確測量成為可能， 這種操作簡便， 具有較好的精確性， 可重復(fù)性強(qiáng)， 十分優(yōu)良， 對于傳統(tǒng)的裂隙燈檢驗(yàn)方法可以有效的進(jìn)行取代， 能夠?yàn)榕R床進(jìn)行干眼癥的診斷提供科學(xué)依據(jù)， 還能評價(jià)干眼癥的嚴(yán)重程度， 本文的結(jié)果也能證實(shí)這種說法。

綜上所述， 前節(jié)OCT檢驗(yàn)的淚河相關(guān)參數(shù)與干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在關(guān)聯(lián)， 是一種可靠的干眼癥診斷方案， 因此可在臨床加以應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-10-29]