血管性認知功能障礙患者微栓子監(jiān)測與同型半胱氨酸的相關(guān)性研究

李娜　李林文

【摘要】 目的 研究血管性認知功能障礙患者腦血流中微栓子（MES）與同型半胱氨酸（Hcy）的相關(guān)性。方法 選取98例血管性認知功能障礙患者， 經(jīng)顱多普勒（TCD）監(jiān)測MES分為MES陽性組（36例）和MES陰性組（62例）;另選取50例非血管性認知功能障礙患者作為對照組。采用酶轉(zhuǎn)換法熒光定量檢測MES陽性組、MES陰性組和對照組的血清Hcy， 比較三組的血清Hcy水平， 分析Hcy水平與血管性認識功能障礙的相關(guān)性。結(jié)果 MES陽性組Hcy水平為（40.56±10.03 ）μmol/L， MES陰性組Hcy水平為（27.86±8.48）μmol/L， 對照組Hcy水平為（6.26±1.52）μmol/L;MES陽性組Hcy水平高于MES陰性組和對照組， MES陰性組Hcy水平高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示， Hcy與血管性認識功能障礙的發(fā)生呈正相關(guān)（r=0.520， P<0.05）。結(jié)論 MES監(jiān)測聯(lián)合Hcy檢測簡便易行且無創(chuàng)、可靠， 并可動態(tài)追蹤， 對Hcy水平增高和（或）MES陽性的血管性認知功能障礙患者給予及時有效的干預(yù)措施， 對延緩血管性認知功能障礙的發(fā)展有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 血管性認知功能障礙;微栓子;同型半胱氨酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.12.053

血管性認知功能障礙對人類健康影響日益嚴重。輕度血管性認知障礙尚有一定的可逆性， 在這個階段及時進行干預(yù)和治療至關(guān)重要。經(jīng)顱多普勒是動態(tài)監(jiān)測腦血流中微栓子（microembolic signals， MES）[1]的一種無創(chuàng)手段。MES監(jiān)測陽性提示動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定， 而同型半胱氨酸（homocysteine， Hcy）是腦血管病的一個重要危險因素， 與動脈粥樣硬化形成密切相關(guān)[2]。本研究通過監(jiān)測血管性認知功能障礙患者腦血流中微栓子及Hcy水平， 對兩者的相關(guān)性及臨床意義進一步探討。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2018年7月在本科住院的98例血管性認知功能障礙患者， 均行頭及頸部磁共振血管成像（MRA）或CT血管成像（CTA）或數(shù)字減影血管造影（DSA）證實存在頸內(nèi)動脈或大腦中動脈近端血管狹窄， 并行MES監(jiān)測。98例患者經(jīng)顱多普勒監(jiān)測微栓子分為MES陽性組 （36例）和MES陰性組（62例）;另選取50例非血管性認知功能障礙患者作為對照組。MES陽性組MES≥1個/60 min。 MES陰性組未檢出MES。對照組經(jīng)頭部頭顱核磁共振（MRI）檢查無腦梗死， 且經(jīng)血管檢查無顱內(nèi)外動脈狹窄證據(jù)。

1. 2 診斷標準 血管性認知功能障礙患者符合2011年血管性認知功能障礙指南[3]中的診斷標準。所有患者均排除心力衰竭、肝腎功損害、感染、心房顫動（房顫）、心瓣膜病、卵圓孔未閉、心房黏液瘤、房間隔缺損、病竇綜合征， 并簽署知情同意書。

1. 3 方法

1. 3. 1 MES監(jiān)測 用RIMED公司Digi-LiteTCD儀行MES監(jiān)測。MES診斷標準參考1995年國際MES監(jiān)測專家組制定的診斷標準[4]。

1. 3. 2 Hcy檢測 所有研究對象均于入院次日早晨采空腹靜脈血， 采用酶轉(zhuǎn)換法熒光定量測定血清Hcy含量。

1. 4 觀察指標 比較三組的血清Hcy水平， 分析Hcy水平與血管性認識功能障礙的相關(guān)性。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗; Hcy水平與血管性認識功能障礙的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組Hcy水平比較 MES陽性組Hcy水平為（40.56± 10.03 ）μmol/L， MES陰性組Hcy水平為（27.86±8.48）μmol/L， 對照組Hcy水平為（6.26±1.52）μmol/L;MES陽性組Hcy水平高于MES陰性組和對照組， MES陰性組Hcy水平高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 Hcy水平與血管性認識功能障礙的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示， Hcy與血管性認識功能障礙的發(fā)生呈正相關(guān)（r=0.520， P<0.05）。

3 討論

近年來的研究發(fā)現(xiàn)， 腦動脈系統(tǒng)MES與血管性認知功能障礙密切相關(guān)。缺血性卒中時腦組織缺血缺氧， 神經(jīng)細胞發(fā)生退行性變及神經(jīng)纖維脫髓鞘變。皮質(zhì)-皮質(zhì)下-膽堿能通路中斷亦導(dǎo)致與額、顳葉功能相關(guān)的認知功能受損[5]。腦部低灌注及血流動力學(xué)紊亂可引起認知功能障礙[6]， 甚至進展為癡呆。MES可通過誘發(fā)炎癥反應(yīng)引起腦損傷和認知功能障礙[7]。本研究中， 血管性認知功能障礙病例中MES的檢出率36.7%， 其結(jié)果與Tsivgoulis等[8]研究發(fā)現(xiàn)血管性認知功能障礙患者MES量高于對照組的研究結(jié)果一致。MES監(jiān)測為血管性認知功能障礙病情監(jiān)測和療效評價可提供重要的臨床依據(jù)。

Hcy加速動脈粥樣硬化、促進認知障礙患者發(fā)病的機制為：①高Hcy加速低密度脂蛋白氧化， 削弱高密度脂蛋白的保 護作用[9];②高Hcy抑制一氧化氮（NO）的合成和生物活性， 促使氧自由基生成， 引起內(nèi)皮細胞損傷， 促進血管平滑肌細胞增殖參與粥樣硬化形成;③在免疫相關(guān)性血管炎患者中， 高Hcy、氧化應(yīng)激、B族維生素缺乏同細胞免疫功能的活化密切相關(guān)[10]。增加血中Hcy的水平能加速動脈粥樣硬化的進展， 增加臨床卒中及血管性認知功能障礙發(fā)生的風(fēng)險， 與本研究結(jié)構(gòu)一致。

綜上所述， MES監(jiān)測聯(lián)合Hcy檢測簡便易行且無創(chuàng)、可靠， 并可動態(tài)追蹤， 對Hcy水平增高和（或）MES陽性的血管性認知功能障礙患者給予及時有效的干預(yù)措施， 對延緩血管性認知功能障礙的發(fā)展有重要的臨床意義。

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[收稿日期：2018-09-25]