分析兒童血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況及其與超聲骨密度的關(guān)系

馬飛燕

【摘要】 目的 研究?jī)和寰S生素D營(yíng)養(yǎng)狀況及其與超聲骨密度的關(guān)系。方法 660例體檢兒童作為研究對(duì)象， 均采集晨起空腹靜脈血， 測(cè)定血清25-羥維生素D[25（OH）D]水平， 再用超聲骨密度儀測(cè)取骨密度值。結(jié)果 體檢兒童血清25（OH）D的平均濃度為（25.62±0.11）ng/ml， 維生素D的充足率為39.4%（260/660）， 嚴(yán)重缺乏率為3.0%（20/660）， 缺乏率為22.7%（150/660）， 不足率為34.8%（230/660）。維生素D充足組兒童（260例）的骨密度為（62.3±1.4）%;嚴(yán)重缺乏組兒童（20例）的骨密度為（53.2±1.3）%;缺乏組兒童（150例）的骨密度為（52.1±1.4）%;不足組兒童（230例）的骨密度為（46.3±1.3）%。各維生素D營(yíng)養(yǎng)組之間的骨密度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且維生素D充足組的骨密度明顯高于嚴(yán)重缺乏組、缺乏組及不足組的骨密度， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)分析結(jié)果顯示， 血清25（OH）D濃度與骨密度呈正相關(guān)（r=0.421， P<0.05）。結(jié)論 在兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況較差的情況下， 血清25（OH）D濃度與骨密度呈正相關(guān)， 因此， 需要重視兒童的維生素D補(bǔ)充， 以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)失衡性問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】 兒童血清;維生素D;營(yíng)養(yǎng)狀況;超聲骨密度

通常情況下， 維生素D屬于脂溶性維生素， 可以有效促進(jìn)機(jī)體內(nèi)鈣元素與磷元素的吸收， 使血漿中鈣、磷達(dá)到正常值， 對(duì)神經(jīng)肌肉功能的維持與骨骼的健康具有重要作用。與此同時(shí)還能有效地預(yù)防糖尿病以及癌癥等疾病。而骨密度可以對(duì)機(jī)體的骨質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行真實(shí)反映， 能夠直接體現(xiàn)人體長(zhǎng)期的鈣營(yíng)養(yǎng)狀況， 采用定量超聲技術(shù)檢測(cè)方式， 可以全面了解骨密度指標(biāo)。目前， 在兒童骨礦物質(zhì)與骨骼發(fā)育診斷的過(guò)程中， 多采用超聲骨密度檢查方式。本文選取進(jìn)行體檢的660例兒童作為研究對(duì)象， 評(píng)價(jià)血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況與超聲骨密度之間的關(guān)系， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月在本院進(jìn)行體檢的660例兒童， 作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)檢查體格健康;對(duì)本次研究知情同意并簽署了同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨骼生長(zhǎng)不全、腫瘤病變、軟化癥、畸形;伴有心臟病、腎臟病;發(fā)育異常;皮膚病。其中男300例， 女360例;年齡最大8歲， 最小3個(gè)月， 平均年齡（3.2±1.7）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 體格檢查 由專業(yè)培訓(xùn)人員對(duì)兒童進(jìn)行體重、身高測(cè)量并記錄， 記錄體重以kg為單位， 精確到0.01 kg;記錄身高以cm為單位， 精確到0.1 cm。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重/身高2（kg/m2）。

1. 2. 2 血清25（OH）D測(cè)定 采集體檢兒童晨起空腹靜脈血， 嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。在低溫度離心處理后， 采用直接免疫競(jìng)爭(zhēng)化學(xué)發(fā)光法（英國(guó)IDS Linited公司）測(cè)定25（OH）D水平。

1. 2. 3 骨密度檢測(cè) 專職醫(yī)生在室內(nèi)環(huán)境溫度為19～20℃時(shí)， 采用以色列Sunlight Omnisense TM 7000超聲骨密度儀， 進(jìn)行骨密度檢測(cè)， 每天開(kāi)機(jī)后開(kāi)展測(cè)定校正工作， 在測(cè)量的過(guò)程中先定位橈骨遠(yuǎn)端1/3處或脛骨中端1/3處， 然后再用儀器掃描該部位， 自動(dòng)將測(cè)量所得的聲速值與健康兒童的參考數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行比對(duì)， 得出與年齡、性別相匹配的結(jié)果[1]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)定不同維生素D營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)兒童的骨密度， 判定相互之間的關(guān)系。維生素D的營(yíng)養(yǎng)判定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)血清25（OH）D≥30 ng/ml時(shí)， 判定為充足;當(dāng)血清25（OH）D<30 ng/ml且≥20 ng/ml時(shí)， 判定為不足;當(dāng)血清25（OH）D<20 ng/ml且≥10 ng/ml時(shí)， 判定為缺乏;當(dāng)血清25（OH）D<10 ng/ml時(shí)， 判定為嚴(yán)重缺乏。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗(yàn)， 多組間比較采用方差分析， 相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況分析 體檢兒童血清25（OH）D的平均濃度為（25.62±0.11）ng/ml， 維生素D的充足率為39.4% （260/660）， 嚴(yán)重缺乏率為3.0%（20/660）， 缺乏率為22.7%（150/660）， 不足率為34.8%（230/660）。

2. 2 兒童不同維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況與骨密度關(guān)系 維生素D充足組兒童（260例）的骨密度為（62.3±1.4）%;嚴(yán)重缺乏組兒童（20例）的骨密度為（53.2±1.3）%;缺乏組兒童（150例）的骨密度為（52.1±1.4）%;不足組兒童（230例）的骨密度為（46.3±1.3）%。各維生素D營(yíng)養(yǎng)組之間的骨密度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且維生素D充足組的骨密度明顯高于嚴(yán)重缺乏組、缺乏組及不足組的骨密度， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)分析結(jié)果顯示， 血清25（OH）D濃度與骨密度呈正相關(guān)（r=0.421， P<0.05）。

2. 3 不同年齡兒童骨密度情況 ①<1歲兒童（200例）：維生素D充足組的骨密度為（59.2±1.1）%， 嚴(yán)重缺乏組的骨密度為（50.1±1.2）%， 缺乏組的骨密度為（50.2±1.3）%， 不足組的骨密度為（50.3±1.4）%;②1～4歲兒童（200例）：維生素D充足組的骨密度為（59.3±1.4）%， 嚴(yán)重缺乏組的骨密度為（50.6± 1.3）%， 缺乏組的骨密度為（53.2±1.3）%， 不足組的骨密度為（52.1±1.4）%;③4～6歲兒童（150例）：維生素D充足組的骨密度為（61.3±1.4）%， 嚴(yán)重缺乏組的骨密度為（53.2± 1.3）%， 缺乏組的骨密度為（53.2±1.3）%， 不足組的骨密度為（52.1±1.4）%;④6～8歲兒童（110例）：維生素D充足組的骨密度為（61.3±1.4）%， 嚴(yán)重缺乏組的骨密度為（51.2±1.3）%， 缺乏組的骨密度為（52.2±1.3）%， 不足組的骨密度為（53.1± 1.4）%。

3 討論

近年來(lái)， 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 人類壽命顯著提升， 使得骨質(zhì)疏松發(fā)生率逐年攀升。其主要是由于人們骨微結(jié)構(gòu)逐步退化， 骨量減少， 骨強(qiáng)度降低， 出現(xiàn)骨質(zhì)疏松后折幾率大大增加。兒童處于身體發(fā)育時(shí)期， 與成年人不同， 青少年時(shí)期骨吸收和骨代謝能力更強(qiáng)， 骨量也在不斷上漲， 女童7～8歲， 男童13～14歲為骨量增高高峰， 待成年后， 骨量逐漸開(kāi)始減退， 易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況， 因此預(yù)防骨質(zhì)疏松必須從青少年開(kāi)始， 增強(qiáng)兒童骨密度顯得尤為重要。

膽固醇衍生物均可稱之為維生素D， 屬于激素前體， 對(duì)人體磷、鈣代謝具有重要調(diào)節(jié)作用。在機(jī)體細(xì)胞代謝和骨代謝中， 維生素D肩負(fù)著細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、發(fā)育、增殖等作用， 同時(shí)還影響著人體的免疫功能和神經(jīng)功能。因此， 維生素D元素在一定程度上除了可以促進(jìn)骨骼健康生長(zhǎng)之外， 還與很多慢性病存在直接聯(lián)系， 例如免疫系統(tǒng)異常引起的疾病、心血管疾病等。通常情況下， 人體自身并不能產(chǎn)生維生素D， 其相關(guān)來(lái)源主要為日常陽(yáng)光照射與食物， 在肝臟與相關(guān)組織代謝成為相關(guān)的25（OH）D之后， 腎臟激活將其轉(zhuǎn)化成為活性較高的元素[2]。通常情況下， 人體血液之中的25（OH）D濃度為1， 那么就會(huì)形成一定的維生素D儲(chǔ)備模式。當(dāng)前， 在實(shí)際研究的過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)25（OH）D可以真實(shí)地反映出機(jī)體內(nèi)維生素D的營(yíng)養(yǎng)情況， 但是， 其最佳水平尚未定論。在目前實(shí)際研究的過(guò)程中， 認(rèn)為將血清25（OH）D水平維持在≥30 ng/ml范圍內(nèi)， 判定為營(yíng)養(yǎng)充足， 當(dāng)血清25（OH）D<30 ng/ml且≥20 ng/ml 時(shí)， 判定為不足;當(dāng)血清25（OH）D<20 ng/ml且≥10 ng/ml時(shí)， 判定為缺乏;當(dāng)血清25（OH）D<10 ng/ml時(shí)， 判定為嚴(yán)重缺 乏[3]， 可以通過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算。本研究結(jié)果表明， 在兒童體內(nèi)缺乏維生素D的情況下， 骨密度值也會(huì)隨之降低。

因此， 在實(shí)際診療的過(guò)程中， 需要結(jié)合兒童的維生素D水平實(shí)際情況開(kāi)展各方面的治療工作， 正確地補(bǔ)充維生素D有利于增加骨密度值， 促進(jìn)兒童骨骼的正常發(fā)育。尤其是學(xué)齡前的女童， 應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行維生素D的補(bǔ)充， 增加新鮮水果、蔬菜的食用量， 并且利用營(yíng)養(yǎng)型與藥物型的維生素D補(bǔ)充方式來(lái)完成治療任務(wù)， 在一定程度上可以增加骨密度， 促進(jìn)骨骼的良好生長(zhǎng)與發(fā)育， 形成科學(xué)化的診療模式[4， 5]。

綜上所述， 在兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況較差的情況下， 血清25（OH）D濃度與骨密度呈正相關(guān)， 因此， 需要重視兒童的維生素D補(bǔ)充， 以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)失衡性問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

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[2] 潘秀花， 李小妹， 榮成智， 等. 兒童血清25-羥維生素D水平調(diào)查. 廣西醫(yī)學(xué)， 2018， 40（5）：585-587.

[3] 甘穎妍， 麥堅(jiān)凝， 吳汶霖. 兒童自身免疫性腦炎與血清25羥基維生素D的相關(guān)性. 海南醫(yī)學(xué)， 2018， 29（11）：1583-1585.

[4] 胡云清， 薛金蓮， 李青云， 等. 學(xué)齡前兒童呼吸道感染血清25-羥維生素D3水平及臨床意義. 山西醫(yī)藥雜志， 2018， 47（4）：454-455.

[5] 黃飛燕， 羅雪. 兒童血清25-羥維生素D水平與超聲骨密度關(guān)系研究. 西南軍醫(yī)， 2016， 18（1）：9-12.

[收稿日期：2018-10-08]