慢病創(chuàng)新照護(hù)模式對(duì)社區(qū)家庭簽約高齡高血壓患者臨床效果的影響

李啟強(qiáng)　楊鵬　鐘赤妹

【摘要】 目的 探討慢病創(chuàng)新照護(hù)模式對(duì)社區(qū)家庭簽約高齡高血壓患者的治療效果， 為社區(qū)高齡高血壓管理模式的選擇提供理論依據(jù)。方法 100例高齡高血壓患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組 50例。對(duì)照組患者采用自主管理模式， 觀察組患者采用慢病創(chuàng)新照護(hù)模式。對(duì)比兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率水平、服藥依從性、血壓控制情況、致殘情況。結(jié)果 治療前， 對(duì)照組患者收縮壓、舒張壓及心率水平分別為（142.26±7.22）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（92.43±8.56）mm Hg、（82.32±5.24）次/min， 觀察組患者收縮壓、舒張壓及心率水平分別為（143.24±7.35）mm Hg、（93.26±8.78）mm Hg、（83.24± 5.36）次/min， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 對(duì)照組患者收縮壓、舒張壓及心率水平分別為（136.24±7.32）mm Hg、（86.22±8.86）mm Hg、（76.22±5.32）次/min， 觀察組患者收縮壓、舒張壓及心率水平分別為（128.22±7.28）mm Hg、（81.42±8.84）mm Hg、（72.84±5.45）次/min， 兩組患者收縮壓、舒張壓及心率水平均低于治療前， 且觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組服藥良好率和血壓達(dá)標(biāo)率分別為82%、68%， 均高于對(duì)照組的58%、46%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組未致殘率為100%， 對(duì)照組未致殘率為98%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 慢病創(chuàng)新照護(hù)模式能有效提高社區(qū)家庭簽約高齡高血壓患者的服藥良好率和血壓達(dá)標(biāo)率， 降低血壓和心率水平， 明顯改善患者的生活質(zhì)量， 在社區(qū)值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢病創(chuàng)新照護(hù)模式;家庭簽約;社區(qū);高齡;高血壓;效果分析

原發(fā)性高血壓是一種常見(jiàn)的社區(qū)慢性病， 在社區(qū)多見(jiàn)于老年人群， 特別是高齡（>70歲）老年人。隨著我國(guó)人口的老年化、高齡化， 高齡原發(fā)性高血壓患者持續(xù)增多， 高齡老年患者由于自身身體機(jī)能下降， 高血壓治療效果一直不理想。高齡老年患者常常有心臟、腎臟等靶器官損害， 其醫(yī)療成本一直居高不下， 嚴(yán)重加重了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高齡高血壓患者的管理模式一直是全科研究的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題， 應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注[1-3]。慢病創(chuàng)新照護(hù)模式（innovative care for chronic conditions）是2002年世界衛(wèi)生組織提出的一種慢性病管理模式， 國(guó)內(nèi)也經(jīng)常翻譯為慢性病創(chuàng)新照護(hù)， 是對(duì)于國(guó)外廣泛應(yīng)用的慢病照護(hù)模式（chronic care model， CCM）理念的一種拓展和延伸， 包括三個(gè)層次：微觀層次（患者及其家屬）， 中間層次（衛(wèi)生照護(hù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)）， 宏觀層次（政策及財(cái)政資源籌集）。慢性病創(chuàng)新照護(hù)要求患者家屬在患者的就醫(yī)、治療、服藥方面全程參與， 家屬全面參與患者的診療過(guò)程， 患者就診治療的時(shí)候家屬全程陪伴、患者服藥時(shí)候家屬在旁陪伴， 充分發(fā)揮患者家屬和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的主觀能動(dòng)性， 實(shí)現(xiàn)了患者家屬-衛(wèi)生照護(hù)團(tuán)隊(duì)-社區(qū)的三位一體為中心， 是一種有廣泛應(yīng)用前景的新的管理模式[4]。為探討慢病創(chuàng)新照護(hù)模式對(duì)社區(qū)家庭簽約高齡高血壓的治療效果的影響， 特選取100例高齡高血壓患者作為此次研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2017年10月在深圳市寶安區(qū)福永街道下屬的橋頭、幸?；▓@社區(qū)的100例高齡高血壓患者作為此次研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組50例。觀察組患者中， 男27例， 女23例;年齡72～ 86歲， 平均年齡（73.56±5.10）歲;病程20～30年， 平均病程（22.60±2.47）年。對(duì)照組患者中， 男26例， 女24例;年齡72～88歲， 平均年齡（73.22±5.39）歲;病程20～30年， 平均病程（22.89±2.37）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為高血壓患者;②年齡≥70歲;③自愿參與， 簽署家庭醫(yī)生協(xié)議書， 簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎器官疾病患者;②精神疾病患者;③不簽署家庭醫(yī)生協(xié)議書， 不簽署知情同意書者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療， 苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）， 口服， 10 mg/次， 1次/d;纈沙坦分散片（桂林華信制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080820）， 口服， 80 mg/次， 1次/d。患者采用自主管理模式， 家屬不參與患者的診療過(guò)程， 患者自行就診自行服藥， 觀察1年。

1. 2. 2 觀察組 患者應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療， 苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）， 口服， 10 mg/次， 1次/d;纈沙坦分散片（桂林華信制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080820）， 口服， 80 mg/次， 1次/d。患者采用慢病創(chuàng)新照護(hù)模式，患者家屬在患者的就醫(yī)、治療、服藥方面全程參與， 家屬全面參與患者的診療過(guò)程， 患者就診治療的時(shí)候家屬全程陪伴、患者服藥時(shí)候家屬在旁陪伴， 觀察1年。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率、服藥依從性、血壓控制情況、致殘情況。 ①服藥依從性采用國(guó)際通用的Morisky用藥依從性表， 分為：良好：評(píng)分>8分;中等：評(píng)分6～8分;差：評(píng)分<6分。 ②血壓控制情況采用《2016年中國(guó)高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)， 分為：達(dá)標(biāo)：最近1次測(cè)量血壓正常;不達(dá)標(biāo)：最近1次測(cè)量血壓不在正常范圍內(nèi)。血壓測(cè)量的要求為：患者在安靜狀態(tài)下， 靜坐15 min后測(cè)量血壓， 測(cè)量?jī)x器為歐姆龍HBP-9020 血壓計(jì)。③致殘情況分為：致殘：發(fā)生了心腦血管意外;未致殘：未發(fā)生心腦血管意外。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓及心率水平比較 治 療前， 兩組患者收縮壓、舒張壓及心率水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者收縮壓、舒張壓及心率水平均低于治療前， 且觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者服藥依從性、血壓控制情況、致殘情況比較 觀察組服藥良好率和血壓達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組未致殘率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

原發(fā)性高血壓是社區(qū)常見(jiàn)的慢性疾病， 患者多為老年人。對(duì)于年齡>70歲的原發(fā)性高血壓患者， 治療效果一直不理想， 應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注， 選擇最佳的治療方案[5-7]。如何簡(jiǎn)單有效地提高社區(qū)家庭簽約高齡高血壓患者的治療效果， 一直是全科醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。

家庭簽約是在深圳廣泛開(kāi)展的一項(xiàng)全科服務(wù)， 在深圳已經(jīng)開(kāi)展了十多年?；诼?chuàng)新照護(hù)模式的家庭簽約讓患者、患者家屬、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)形成一個(gè)有機(jī)的整體， 共同應(yīng)付患者的健康問(wèn)題。社區(qū)高齡高血壓患者在家屬和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的關(guān)懷下， 能減少漏服藥的次數(shù);在家屬和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的關(guān)懷下， 有助于緩解高血壓患者的交感神經(jīng)活性， 從而降低血壓水平[8-10]。

本次研究結(jié)果表明：治療前， 對(duì)照組患者收縮壓、 舒張壓及心率水平分別為（142.26±7.22）mm Hg、（92.43± 8.56）mm Hg、（82.32±5.24）次/min， 觀察組患者收縮壓、舒張壓及心率水平分別為（143.24±7.35）mm Hg、（93.26± 8.78）mm Hg、（83.24±5.36）次/min， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 對(duì)照組患者收縮壓、舒張壓及心率水平分別為（136.24±7.32）mm Hg、（86.22±8.86）mm Hg、（76.22± 5.32）次/min， 觀察組患者收縮壓、舒張壓及心率水平分別為（128.22±7.28）mm Hg、（81.42±8.84）mm Hg、（72.84± 5.45）次/min， 兩組患者收縮壓、舒張壓及心率水平均低于治療前， 且觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組服藥良好率和血壓達(dá)標(biāo)率分別為82%、68%， 均高于對(duì)照組的58%、46%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組未致殘率為100%， 對(duì)照組未致殘率為98%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。充分說(shuō)明了慢病創(chuàng)新照護(hù)模式對(duì)社區(qū)家庭簽約高齡高血壓患者的影響是積極且有效的。

綜上所述， 對(duì)社區(qū)家庭簽約高齡高血壓患者而言， 慢病創(chuàng)新照護(hù)模式是一種行之有效的管理模式， 能有效提高患者的服藥良好率和血壓達(dá)標(biāo)率， 降低血壓和心率水平， 提高患者的生活質(zhì)量， 在社區(qū)值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-15]