加強(qiáng)護(hù)理對(duì)PICC置管腫瘤患者血栓發(fā)生的影響

路立華

【摘要】 目的 分析腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）相關(guān)性血栓發(fā)生因素及護(hù)理對(duì)策。方法 78例腫瘤患者， 采用奇偶法分為對(duì)照組和觀察組， 每組39例。對(duì)照組給予一般護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予加強(qiáng)護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理滿意度和血栓發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的血栓發(fā)生率為15.38%， 對(duì)照組患者的血栓發(fā)生率為38.46%， 觀察組血栓發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.44%， 對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為71.79%， 觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤患者PICC導(dǎo)管發(fā)生的血栓相關(guān)性因素很多， 只有在臨床上加強(qiáng)護(hù)理， 避免因素的影響， 才能降低不良反應(yīng)， 促使護(hù)理滿意度的提升。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤患者;經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;血栓;護(hù)理對(duì)策

【Abstract】 Objective To analyze the risk factors of peripherally inserted central catheters （PICC） related thrombosis in tumor patients and nursing strategies. Methods A total of 78 tumor patients were divided by parity method into control group and observation group， with 39 cases in each group. The control group received general nursing， and the observation group received intensive nursing on the basis of the control group. The nursing satisfaction and occurrence of thrombosis in two groups was compared. Results The observation group had incidence of thrombosis as 15.38%， while the control group had incidence of thrombosis as 38.46%. The observation group had lower incidence of thrombosis than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had nursing satisfaction degree as 97.43%， while the control group had nursing satisfaction degree as 71.79%. The observation group had better nursing satisfaction degree than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion There are many factors related to thrombosis in tumor patients with PICC. Only by strengthening the nursing and avoiding the influence of factors can reduce the adverse reactions and improve nursing satisfaction.

【Key words】 Tumor; Peripherally inserted central catheters; Thrombosis; Nursing strategies

腫瘤患者PICC技術(shù)是一種經(jīng)外周放置中心靜脈導(dǎo)管的置管技術(shù)， 該技術(shù)具有安全、有效的特點(diǎn)[1]。在實(shí)際治療過程中， 盡管PICC存在較高的安全性， 但也會(huì)帶來并發(fā)癥， 增加血栓風(fēng)險(xiǎn)， 給患者帶來痛苦， 所以加強(qiáng)護(hù)理十分必要[2-4]。本文選取2017年6月～2018年6月本院收治的78例腫瘤患者作為研究對(duì)象， 分組對(duì)照比較分析腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生因素及護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院收治的78例腫瘤患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床診斷， 所有患者均為腫瘤患者， 均執(zhí)行超聲下置管。排除標(biāo)準(zhǔn)：病案資料不全者;對(duì)本次護(hù)理不服從的患者。采用奇偶法分為對(duì)照組和觀察組， 每組39例。對(duì)照組：男15例， 女24例;年齡最小34歲， 最大73歲， 平均年齡（59.33±8.22）歲;病程最短2年， 最長(zhǎng)10年， 平均病程（4.21±2.12）年。觀察組：男16例， 女23例; 年齡最小35歲， 年齡最大74歲， 平均年齡（59.34±8.23）歲; 病程最短1年， 病程最長(zhǎng)11年， 平均病程（4.22±2.13）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 護(hù)理方法 對(duì)照組給予一般護(hù)理：對(duì)腫瘤患者進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育， 促使治療工作的全方位執(zhí)行[5]。患者要在治療中臥床休息， 在患者能滿足拔管標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候?qū)ζ浒喂?。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予加強(qiáng)護(hù)理：①心理護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行PICC置管過程中， 患者會(huì)表現(xiàn)為不同程度的心理情況， 所以， 護(hù)理工作人員要與患者及時(shí)溝通和交流， 為患者及其家屬講解置管方面的目的和治療效果， 保證患者能加強(qiáng)對(duì)置管的認(rèn)識(shí)， 促使對(duì)其治療工作的穩(wěn)定執(zhí)行。結(jié)合患者出現(xiàn)的心理情況， 護(hù)理人員在溝通中進(jìn)行引導(dǎo)， 將手術(shù)的一些成功案例進(jìn)行講解， 在這種情況下， 不僅能提升患者在疾病治療中的信心， 也會(huì)消除患者的不良情緒。②術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)完成后的48 h， 護(hù)理人員需要對(duì)患者的出血情況進(jìn)行分析， 觀察其是否存在腫脹、疼痛情況等， 加強(qiáng)心率、體溫和輸液速度的記錄， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況的時(shí)候， 需要加強(qiáng)護(hù)理。③PICC導(dǎo)管護(hù)理：護(hù)理人員要對(duì)患者導(dǎo)管的固定情況進(jìn)行檢查， 確保導(dǎo)管的通透性。還需要對(duì)患者的穿刺點(diǎn)、阻塞情況進(jìn)行分析， 并給出問題的有效解決方案[6]。④血 栓形成后的護(hù)理：當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血栓后， 要給予抗凝治療， 避免拔管過程中發(fā)生血栓脫落情況。同時(shí)， 護(hù)理人員還需要了解實(shí)際的治療情況， 做好患者的安撫工作， 避免患者不良情緒的產(chǎn)生。在患者能滿足拔管標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候?qū)ζ浒喂埽?在拔管完成后， 引導(dǎo)患者臥床2周， 避免局部熱敷。也要對(duì)患者的尿常規(guī)、血常規(guī)、腫脹情況等進(jìn)行記錄， 如果發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重的呼吸困難情況， 要馬上將其情況告知給醫(yī)生， 及時(shí)進(jìn)行處理[7-10]。

1. 2. 2 治療方法 當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血栓后， 要給予抗凝治療：如注射低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）， 劑量為0.3 ml/d， 促使其抗凝效果的發(fā)揮;也可口服華法林（上海旭東海普藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020112）， 劑量為3 mg/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理后的血栓發(fā)生情況及護(hù)理滿意度， 根據(jù)本院自制滿意度調(diào)查量表將其劃分為十分滿意、一般滿意和不滿意。護(hù)理滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血栓發(fā)生情況比較 觀察組患者的血栓發(fā)生率為15.38%， 對(duì)照組患者的血栓發(fā)生率為38.46%， 觀察組血栓發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.44%， 對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為71.79%， 觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

導(dǎo)致腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生因素表現(xiàn)在不同方面[11]：①置管的深度， 會(huì)給導(dǎo)管相關(guān)性血栓帶來并發(fā)性， 尤其是導(dǎo)管尖端在上腔靜脈中下段患者， 產(chǎn)生的血栓概率低于上段患者;②導(dǎo)管的滯留時(shí)間， 在一般情況下， 長(zhǎng)時(shí)間的導(dǎo)管滯留時(shí)間會(huì)帶來導(dǎo)管阻塞， 增加相關(guān)性血栓。但是， 通過有效護(hù)理， 長(zhǎng)時(shí)間置管的血栓發(fā)生率也可在很大程度上降低;③腫瘤的類型， 一般情況下， 非實(shí)體的腫瘤患者發(fā)生的血栓情況更多， 其導(dǎo)致因素， 多是因?yàn)榉菍?shí)體腫瘤患者中的血液癌細(xì)胞數(shù)量多、凝血情況異常[12-15]。

本研究結(jié)果表明：觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血栓發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在治療腫瘤患者過程中， 使用PICC置管術(shù)盡管給患者帶來很大方便， 但也會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)性血栓現(xiàn)象， 所以在實(shí)際治療期間， 增加有效的控制措施， 保證在很大程度上能降低血栓發(fā)生率。護(hù)理工作措施的實(shí)施， 需要護(hù)理工作人員結(jié)合患者的實(shí)際情況， 構(gòu)建完善的護(hù)理方案， 維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系， 保證治療效果的發(fā)揮和實(shí)現(xiàn)。

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[收稿日期：2018-11-15]