腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈血栓的影響因素以及護(hù)理策略研究

宿英潔

【摘要】 目的 研究腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）并發(fā)靜脈血栓的影響因素以及護(hù)理策略。方法 47例行PICC后并發(fā)靜脈血栓的腫瘤患者， 回顧性分析并發(fā)靜脈血栓的影響因素;根據(jù)不同護(hù)理策略劃分為對(duì)照組（23例）和研究組（24例）。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài);護(hù)理后血小板各參數(shù)、各血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物水平;護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈血栓的影響因素較多， 包括：①不同年齡段;②不同腫瘤分期;③置入靜脈;④管道的材料、位置等。護(hù)理后， 兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分均較本組護(hù)理前明顯下降， 且研究組HAMA評(píng)分（19.78±4.51）分低于對(duì)照組的（24.97± 4.53）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 兩組患者血小板各參數(shù)水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 兩組患者各血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物水平對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為95.83%， 高于對(duì)照組的69.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈血栓的影響因素較多， 而給予并發(fā)靜脈血栓的PICC患者綜合護(hù)理干預(yù)， 能夠最大限度地改善血栓狀態(tài)， 進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤;經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管;靜脈血栓;影響因素;護(hù)理策略

【Abstract】 Objective To study the influencing factors and nursing strategies of peripherally inserted central catheter （PICC） complicated with venous thrombosis in tumor patients. Methods A total of 47 patients with venous thrombosis after PICC were retrospectively analyzed. According to different nursing strategies， they were divided into control group （23 cases） and research group （24 cases）. The control group received conventional nursing， and the research group received conventional nursing intervention on the basis of the control group. Comparison were made on psychological state before and after nursing， platelet parameters and molecular markers level of prethrombotic state after nursing and nursing satisfaction between the two groups. Results There were many factors affecting PICC complicated with venous thrombosis in tumor patients， including： ①different age groups; ②different stages of tumors; ③vein implantation; ④material and location of the pipeline. After nursing， both groups had obviously lower Hamilton anxiety scale （HAMA） than that before nursing， and the research group had lower HAMA score as （19.78±4.51） points than （24.97±4.53） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， both groups had statistically significant difference in platelet parameters （P<0.05）. After nursing， both groups had statistically significant difference in molecular markers level of prethrombotic state （P<0.05）. The research group had higher nursing satisfaction degree as 95.83% than 69.57% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion There are many factors influencing PICC complicated with venous thrombosis in patients with tumor， and comprehensive nursing intervention of PICC can maximize the thrombus state of patients with complicated venous thrombosis and improve their quality of survival.

【Key words】 Tumor; Peripherally inserted central catheter; Venous thrombosis; Influencing factors; Nursing strategies

PICC是臨床靜脈化療治療腫瘤的主要工具， 主要是將中心靜脈導(dǎo)管從患者的外周靜脈置入， 并使導(dǎo)管尖端達(dá)患者上腔靜脈下約1/3處， 進(jìn)而避免反復(fù)穿刺以及長(zhǎng)時(shí)間使用高濃度化療藥物而損傷到外周靜脈[1]。PICC的操作比較便捷、快速， 且不會(huì)給患者日?；顒?dòng)造成影響;但由于長(zhǎng)期的PICC極易引發(fā)嚴(yán)重的靜脈血栓， 最終導(dǎo)致患者局部組織、器官的缺血， 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)阻塞機(jī)體血液循環(huán)， 最終危及患者生命[2]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對(duì)于腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈血栓的影響因素研究較少， 多只記錄一些癥狀， 且缺乏有效、可行的預(yù)防、護(hù)理對(duì)策。本文為保證腫瘤患者PICC的安全性， 回顧性分析了本院2016年9月～2018年9月收治的47例PICC后并發(fā)靜脈血栓的腫瘤患者并發(fā)靜脈血栓的影響因素， 并在此基礎(chǔ)上開(kāi)展切實(shí)有效的護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年9月～2018年9月本院接收并行PICC后并發(fā)靜脈血栓的47例腫瘤患者， 根據(jù)不同護(hù)理策略劃分為對(duì)照組（23例）和研究組（24例）。對(duì)照組患者中男13例， 女10例;年齡39～74歲， 平均年齡（51.26±8.51）歲。研究組患者中男13例， 女11例;年齡38～73歲， 平均年齡（50.98±8.47）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呔捎肂D公司（美國(guó)）生產(chǎn)的4F型PICC導(dǎo)管;觀(guān)察置管患者置管側(cè)上肢， 并測(cè)量穿刺側(cè)手臂的臂圍， 其結(jié)果顯示：47例患者上臂圍明顯增粗約1～3 cm;其中， 有29例患者還伴有患側(cè)上肢顏色發(fā)紺 、溫度上升且肢體疼痛、腫脹;另外18例患者置管側(cè)肢出現(xiàn)肌肉酸脹、輕微腫脹或疼痛感。所選47例患者均經(jīng)彩色B超檢查確診為靜脈血栓。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次所選研究對(duì)象均確診為惡性腫瘤， 且均須行靜脈化療治療;研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意;與患者及（或）其家屬簽署本院知情同意書(shū);所選患者年齡均≥18歲。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 本次所選研究對(duì)象均排除既往血栓病史者;排除先天性造血系統(tǒng)病變者;排除凝血功能障礙患者;排除血液感染患者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 包括：①?lài)?yán)密病情監(jiān)測(cè);②嚴(yán)格把握患者置管的禁忌證、適應(yīng)證等;③在無(wú)菌條件下進(jìn)行置管， 并盡可能選擇右臂貴要靜脈;④健康教育。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下。

1. 3. 1 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度， 給予患者適量的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 如抬高患側(cè)肢體、手握握力球等;運(yùn)動(dòng)期間， 護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者患側(cè)肢體的臂圍、顏色、溫度、脈搏等， 一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)[3]。

1. 3. 2 抗凝、溶栓治療干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者抗凝、溶栓等治療， 治療期間， 應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。

1. 3. 3 心理干預(yù) 伴有靜脈溶栓的腫瘤患者多伴有嚴(yán)重的不良心理情緒;因此， 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的有效溝通， 向患者講解靜脈血栓的發(fā)生原因、治療原則和注意事項(xiàng)等， 以提升患者及其家屬的認(rèn)知度， 使其能夠保持平和的心態(tài)接受治療。此外， 護(hù)理人員還可通過(guò)放松療法、播放音樂(lè)等方式以緩解患者不良心理情緒。

1. 3. 4 飲食干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者多進(jìn)食低脂肪、高纖維、高蛋白質(zhì)等食物， 以提升機(jī)體抵抗力;此外， 護(hù)理人員還應(yīng)囑咐患者多飲水， 并保證飲水量≥2000 ml/d[4]。

1. 3. 5 建立科室PICC微信群 對(duì)于群內(nèi)患者及其家屬的疑問(wèn)， 護(hù)理人員應(yīng)用通俗、易懂的語(yǔ)言為其釋疑;并通過(guò)微信群督促患者定期運(yùn)動(dòng)、科學(xué)進(jìn)食等。

1. 4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 回顧性分析腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈血栓的影響因素;對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài);護(hù)理后血小板各參數(shù)、各血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物水平;護(hù)理滿(mǎn)意度。①采用HAMA對(duì)兩組護(hù)理前后患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定， 評(píng)分越高， 患者不良心理狀態(tài)越嚴(yán)重[5]。②抽取護(hù)理后兩組患者空腹靜脈血， 檢測(cè)患者血小板各參數(shù)的水平， 包括：血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）、平均血小板體積（MPV）等;并檢測(cè)患者各血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物， 包括：凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物（TAT）、血小板顆粒膜糖蛋白140（GMP140）、抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）等。③采用本院自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿(mǎn)意度， 滿(mǎn)分100分， ≥85分表示滿(mǎn)意， 70～84分表示一般滿(mǎn)意， <70分表示不滿(mǎn)意;護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈血栓的影響因素分析 回顧性分析47例患者的臨床資料， 發(fā)現(xiàn)腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈血栓的影響因素較多， 包括：①不同年齡段;②不同腫瘤分期;③置入靜脈;④管道的材料、位置等。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前， 研究組患者HAMA評(píng)分為（35.61±1.56）分， 與對(duì)照組的（33.97± 1.87）分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 研究組HAMA評(píng)分為（19.78±4.51）分， 對(duì)照組為（24.97±4.53）分， 兩組患者護(hù)理后HAMA評(píng)分均較本組護(hù)理前明顯下降， 且研究組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者護(hù)理后血小板各參數(shù)水平對(duì)比 護(hù)理后， 兩組患者血小板各參數(shù)水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 4 兩組患者各血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物水平對(duì)比 護(hù)理后， 兩組患者各血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物水平對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為95.83%， 高于對(duì)照組的69.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈血栓的影響因素較多， 本次回顧性分析發(fā)現(xiàn)：①不同年齡段對(duì)血栓的形成有一定影響;即老年患者更易并發(fā)靜脈血栓， 這可能是由于患者身體各器官功能下降、靜脈血流較慢等原因所致;②不同腫瘤分期：大量臨床研究表明， 腫瘤細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生其他的促凝因子和組織因子， 進(jìn)而使患者血液凝結(jié);而PICC本身也會(huì)損害到血管， 進(jìn)而增加血栓的發(fā)生幾率。本文研究了患者的相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)， 晚期腫瘤患者治療后， 極易增加其胃腸道反應(yīng)， 進(jìn)而降低患者機(jī)體體質(zhì)， 甚至減少患者的活動(dòng)度， 從而延緩置管側(cè)臂活動(dòng)量， 最終導(dǎo)致血液的凝聚而引發(fā)血栓[6];③置入靜脈;④管道的材料、位置等。對(duì)于并發(fā)靜脈血栓的PICC患者， 臨床上應(yīng)強(qiáng)化對(duì)其的綜合護(hù)理干預(yù)， 包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、對(duì)癥治療、飲食干預(yù)等， 能夠最大限度提升PICC效率， 進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量[7]。本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理后， 兩組患者HAMA評(píng)分均較本組護(hù)理前明顯下降， 且研究組HAMA評(píng)分（19.78±4.51）分低于對(duì)照組的（24.97±4.53）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 兩組患者血小板各參數(shù)水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 兩組患者各血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物水平對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為95.83%， 高于對(duì)照組的69.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與潘敏[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈血栓的影響因素較多， 而給予并發(fā)靜脈血栓的PICC患者綜合護(hù)理干預(yù)， 能夠最大限度改善血栓狀態(tài)， 進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 林麗嬋， 甘淑貞， 歐英慧. 惡性腫瘤化療患者PICC置管術(shù)后靜脈血栓形成的原因分析與預(yù)防對(duì)策. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（19）：74-76.

[2] 喻意美. 護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓的臨床效果分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（18）：181-182.

[3] 韓明霞， 高淼， 惠小娟. 多方案護(hù)理干預(yù)在胃腸道腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成防治中的臨床價(jià)值. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)， 2018， 25（8）：1017-1019.

[4] 李?lèi)?ài)華， 羅容， 郭坊， 等. 腫瘤化療患者PICC上肢靜脈血栓形成影響因素臨床分析. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018， 9（10）：76-77.

[5] 張麗娜， 高玉英， 朱麗， 等. PICC相關(guān)性血栓形成后保留導(dǎo)管患者的觀(guān)察與護(hù)理體會(huì). 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018， 9（8）：194-196.

[6] 于倩倩， 王培霞， 王培培. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)老年消化道腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響研究. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018， 9（6）：131-132.

[7] 張亞娜， 薛娟， 孫錦華. 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年消化道腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓影響效果分析. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（6）：64-67.

[8] 潘敏. 腫瘤患者行PICC置管后伴發(fā)靜脈血栓的原因分析及護(hù)理干預(yù). 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 10（10）：161-163.

[收稿日期：2018-11-13]