大承氣湯加減高位灌腸輔助治療急性胰腺炎的臨床效果觀察

賈月貞

【摘要】 目的 研究大承氣湯加減高位灌腸輔助治療急性胰腺炎的臨床效果。方法 36例急性胰腺炎患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各18例。對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予大承氣湯加減高位灌腸輔助治療， 比較兩組患者的臨床療效及治療1周后的白細(xì)胞介素（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉酶（AMY）水平。結(jié)果 研究組總有效率為94.44%， 對(duì)照組總有效率為66.67%， 研究組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1周后， 研究組患者IL-6、TNF-α、CRP、血清AMY水平均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性胰腺炎治療中采用大承氣湯加減高位灌腸輔助治療， 可提高臨床療效， 降低IL-6、TNF-α、CRP、血清AMY水平， 進(jìn)一步保障患者健康， 提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎;大承氣湯;高位灌腸

急性胰腺炎屬于臨床常見(jiàn)急腹癥之一， 是指由多種因素激活胰酶， 造成胰腺組織自身消失化的胰腺局部炎癥的疾 病[1]。急性胰腺炎有腹痛、發(fā)熱、酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡、惡心嘔吐等臨床癥狀， 目前臨床對(duì)其治療效果未能令人滿 意[2]。本研究針對(duì)大承氣湯加減高位灌腸輔助治療急性胰腺炎的臨床效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治并確診的36例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各18例。研究組中男10例， 女8例;年齡22～80歲， 平均年齡（50.13±14.24）歲;輕度8例， 中度6例， 重度4例。對(duì)照組中男11例， 女7例;年齡21～79歲， 平均年齡（49.78±14.03）歲;輕度7例， 中度9例， 重度2例。兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》（2013 年， 上海）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾病患者;②具有精神病史、意識(shí)障礙患者;③不配合此項(xiàng)研究或主動(dòng)退出的患者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療， 具體措施：胰腺休息療法（即胃腸道減壓、禁食飲）、補(bǔ)液， 蘭索拉唑（宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20059733）或奧美拉唑膠囊（上海大眾藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19980157）口服， 抑制胃酸分泌， 維持水、電解質(zhì)以及酸堿度平衡， 抗感染、抑制胰腺分泌等。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予大承氣湯加減高位灌腸輔助治療， 大承氣湯組方：木香10 g、白芍10 g、黃芩10 g、柴胡15 g、芒硝9 g、枳實(shí)12 g、厚樸24 g、大黃12 g;水煎服， 湯藥溫度至37℃時(shí)作高位保留灌腸， 保留灌腸時(shí)間30 min， 200 ml/次， 2次/d， 1劑/d。兩組均持續(xù)治療1周。1周為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及治療1周后的IL-6、TNF-α、CRP、血清AMY水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀顯著改善或消失， 尿AMY、血清AMY水平恢復(fù)正常;有效：患者臨床癥狀基本改善， 尿AMY、血清AMY水平基本恢復(fù);無(wú)效：患者臨床癥狀 沒(méi)有改善， 甚至病情加重[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療1周后IL-6、TNF-α、CRP、血清AMY水平比較 治療1周后， 研究組患者IL-6、TNF-α、CRP、血清AMY水平均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

張仲景在《傷寒雜病論》中首先提出大承氣湯， 其藥效在三承氣湯（即大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯）中最 強(qiáng)[5]。急性胰腺炎發(fā)病率高， 病情較為嚴(yán)重， 其發(fā)病機(jī)制目前臨床尚未完全明確， 有研究表明， 其致病因素與飲食、精神、膽源性等相關(guān)。于中醫(yī)學(xué)中， 急性胰腺炎為少陽(yáng)、陽(yáng)明病變;由飲食不節(jié)、膽石、創(chuàng)傷、外感六淫及蟲(chóng)積等因素造成， 肝膽不利， 氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)于中、腑氣不通為其病機(jī)[6]。于西醫(yī)學(xué)中， 急性胰腺炎早期主要為氧化反應(yīng)、胰腺腺泡細(xì)胞死亡所致;晚期則為感染以及引發(fā)的各種并發(fā)癥， 病程中炎因子的增多能造成胰腺局部損傷與短時(shí)間內(nèi)快速轉(zhuǎn)變成全身炎性反應(yīng)綜合征[7]。若患者全身癥狀感染較輕， 西醫(yī)則以禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎補(bǔ)液、腸胃降壓、抑制胃酸分泌， 維持水、電解質(zhì)以及酸堿度平衡等對(duì)癥治療， 治療效果較穩(wěn)定， 但未能達(dá)到預(yù)想臨床療效。而大承氣湯加減高位灌腸結(jié)合西醫(yī)治療急性胰腺炎， 在早期就能抑制或阻斷炎性細(xì)胞介質(zhì)與因子的釋放， 阻礙炎癥反應(yīng)綜合征的形成， 以致降低胰酶損傷率， 進(jìn)而有效減少其他炎癥的產(chǎn)生。大承氣湯中的藥材有降低血液、腹水中炎因子水平， 加速熱結(jié)排泄， 降低胃腸壓力， 解痙鎮(zhèn)痛， 抑菌抗感染等作用。大承氣湯加減高位灌腸能將腸道毒素完全清除， 臨床療效顯著。

本研究結(jié)果表明， 研究組總有效率高于對(duì)照組， 研究組患者IL-6、TNF-α、CRP、血清AMY水平均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與張勇等[8]的研究結(jié)果保持一致， 提示在急性胰腺炎治療中采用大承氣湯加減高位灌腸輔助治療法， 對(duì)于提高臨床療效具有重要作用。

綜上所述， 大承氣湯加減高位灌腸輔助治療應(yīng)用于急性胰腺炎治療中， 能提高臨床效果， 臨床價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 喬丹丹， 余日躍， 于小娟. 大承氣湯配伍治療急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)研究. 遼寧中醫(yī)雜志， 2017， 44（1）：190-192.

[2] 韋剛， 李海強(qiáng)， 李勇. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合化瘀通腑方治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2016， 25（4）：704-707.

[3] 潘麗蕓， 陳亞峰， 涂佳敏. 大承氣湯對(duì)急性胰腺炎治療作用的研究進(jìn)展. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 10（11）：1621-1624.

[4] 方國(guó)棟， 魏霞. 大承氣湯一方兩法治療重癥急性胰腺炎. 江蘇中醫(yī)藥， 2016， 48（1）：61-63.

[5] 王華麗， 肖江華. 大承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（11）：16-17.

[6] 解冰. 加味大承氣湯治療急性胰腺炎的臨床效果觀察. 臨床合理用藥， 2018， 11（7）：49-50.

[7] 肖新李， 徐權(quán)勝， 張智明， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎療效觀察. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2015， 31（2）：108.

[8] 張勇， 賴(lài)聲正. 大承氣湯加減高位灌腸輔助治療急性胰腺炎的臨床效果. 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2017， 34（10）：897-898.

[收稿日期：2018-08-28]