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    評(píng)價(jià)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的療效及安全性

    2019-07-01 13:33宋麗萍
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2019年3期
    關(guān)鍵詞:快速心律失常美托洛爾胺碘酮

    宋麗萍

    【摘要】 目的 評(píng)價(jià)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的療效及安全性。方法 66例快速心律失?;颊撸?隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各33例。對(duì)照組采用胺碘酮治療, 觀察組采用碘酮聯(lián)合美托洛爾治療。比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療后心率和血壓水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.97%, 顯著高于對(duì)照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=10.185, P<0.05)。觀察組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(9.09% VS 6.06%, χ2=0.216, P>0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 且經(jīng)過對(duì)癥處理后均已消失。治療后, 對(duì)照組和觀察組舒張壓分別為(97.75±7.58)、(82.36±6.53)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 收縮壓分別為(147.71±9.42)、(132.66±9.75)mm Hg, 心率分別為(99.54±11.37)、(89.78±11.02)次/min, 觀察組舒張壓、收縮壓、心率均顯著低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.837、6.377、3.541, P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常能夠有效改善患者臨床癥狀、心電圖, 降低患者血壓和心率水平, 治療效果顯著, 雖然出現(xiàn)輕微不良反應(yīng), 但經(jīng)過對(duì)癥處理后均已消失, 是安全有效的治療方案。

    【關(guān)鍵詞】 快速心律失常;胺碘酮;美托洛爾;安全性

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.045

    快速心律失常的癥狀主要表現(xiàn)為心痛胸悶、氣短乏力等, 嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生休克甚至猝死, 對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重的威脅, 臨床中主要以控制心室率的藥物(胺碘酮)為主要治療方案, 但其治療效果不甚理想, 有研究[1]顯示, 在胺碘酮治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾對(duì)快速心律失常具有良好的效果。鑒于此, 本研究對(duì)33例快速心律失?;颊邔?shí)施胺碘酮聯(lián)合美托洛爾方案治療的效果和安全性進(jìn)行了研究, 具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 從本院2016年1月~2018年8月收治的快速心律失?;颊咧谐槿?6例, 其中室性心律失常35例, 室上性心律失常31例, 所有患者均有不同程度胸悶、心悸等癥狀, 均已排除肝腎功能疾病、哮喘以及房室傳導(dǎo)阻滯者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組, 各33例。對(duì)照組中, 男18例, 女15例;年齡41~76歲, 平均年齡(58.5±17.5)歲。觀察組中, 男19例, 女14例;年齡41~77歲, 平均年齡(59.0±18.0)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 對(duì)照組 給予胺碘酮(Sanofi Winthrop Industrie, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20070056)進(jìn)行治療, 靜脈給藥3~5 mg/kg, 采用注射用水稀釋, 于10 min內(nèi)緩慢注入, 然后以0.5~1.0 mg/min的速度靜脈滴注, 用量依據(jù)病情調(diào)整, 24 h內(nèi)滴注總量<20 mg/kg。

    1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾(辰欣藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20013312)進(jìn)行治療, 將5 mg美托洛爾溶于40 ml 濃度為5%的葡萄糖中進(jìn)行靜脈滴注, 滴注速度1 mg/min, 若未達(dá)到理想的效果可再次滴注, 24 h內(nèi)滴注總量<15 mg。

    1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟病學(xué)分會(huì)《室上性快速心律失常治療指南》[2]比較兩組患者的治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn):治療72 h后患者心電圖恢復(fù)正常、心率減少>10次/min、竇性心律>60次/min且臨床癥狀消失為顯效;心電圖改善顯著、心率減少5~10次/min、且臨床癥狀明顯緩解為有效;心電圖、臨床癥狀未改善、心率減少<5次/min為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況和治療后心率、血壓水平。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者療效對(duì)比 治療后, 對(duì)照組治療顯效10例、有效12例、無效11例, 總有效率為66.67%(22/33);觀察組治療顯效17例、有效15例、無效1例, 總有效率為96.97%(32/33)。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.185, P<0.05)。

    2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療后, 對(duì)照組患者發(fā)生耐受性低血壓1例、竇性心律過緩1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%(2/33);觀察組患者發(fā)生交接性逸博1例、耐受性低血壓1例、竇性心律過緩1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%(3/33)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=0.216, P>0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 且經(jīng)過對(duì)癥處理后均已消失。

    2. 3 兩組患者治療后心率、血壓水平對(duì)比 治療后, 對(duì)照組和觀察組舒張壓分別為(97.75±7.58)、(82.36±6.53)mm Hg,收縮壓分別為(147.71±9.42)、(132.66±9.75)mm Hg, 心率分別為(99.54±11.37)、(89.78±11.02)次/min, 觀察組舒張壓、收縮壓、心率均顯著低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.837、6.377、3.541, P<0.05)。

    3 討論

    快速心律失常是心血管內(nèi)科多發(fā)疾病, 在各類心血管疾病中均可發(fā)生, 各種器質(zhì)性心臟病患者是快速心律失常的高發(fā)人群, 該病發(fā)病急、病情來勢(shì)洶洶, 若未能得到及時(shí)有效的治療會(huì)使患者出現(xiàn)心力衰竭使患者的生命安全受到威脅, 是導(dǎo)致心腦血管疾病患者死亡的重要因素[3, 4]。

    胺碘酮是心律失常常用治療藥物, 主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期, 對(duì)患者心肌細(xì)胞膜鉀、鈉離子通道有抑制作用, 降低竇房結(jié)、浦氏纖維的自律性和傳導(dǎo)性來達(dá)到控制心律的目的[5]。美托洛爾是選擇阻斷β1受體, 具有降低血壓、減慢心率的作用, 通過對(duì)患者心肌細(xì)胞鉀離子外流, 對(duì)鈉、鈣離子內(nèi)流進(jìn)行阻斷, 來實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定心臟電生理的效果, 同時(shí)通過阻斷中樞介導(dǎo)性保護(hù)可有效降低患者交感神經(jīng)的張力, 從而實(shí)現(xiàn)抗心律失常的效果。董艷飛等[6]在研究中闡述了胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的治療效果和安全性, 研究發(fā)現(xiàn), 聯(lián)合用藥治療后患者心率、舒張壓、收縮壓等均得到了顯著的改善, 且具有較高的安全性。

    本研究中, 觀察組治療總有效率為96.97%, 顯著高于對(duì)照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.185, P<0.05)。觀察組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(9.09% VS 6.06%, χ2=0.216, P>0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 且經(jīng)過對(duì)癥處理后均已消失。治療后, 對(duì)照組和觀察組舒張壓分別為(97.75±7.58)、(82.36±6.53)mm Hg,收縮壓分別為(147.71±9.42)、(132.66±9.75)mm Hg, 心率分別為(99.54±11.37)、(89.78±11.02)次/min, 觀察組舒張壓、收縮壓、心率均顯著低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.837、6.377、3.541, P<0.05)。對(duì)快速心律失?;颊邞?yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療后, 患者心電圖改善顯著、心率速度、血壓水平等臨床癥狀等均得到明顯的改善, 有效提高了治療效果, 雖然有輕微不良反應(yīng)出現(xiàn), 但經(jīng)過對(duì)癥治療后均已消失, 具有較高的安全性, 可將其作為臨床中治療快速心率失常的首選藥物和治療方案, 這一點(diǎn)與李云攀等[7]研究結(jié)果相符。

    綜上所述, 在快速心律失?;颊咧袘?yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾方案進(jìn)行治療能夠有效提高臨床治療效果, 改善患者心率和血壓水平, 且不良反應(yīng)發(fā)生率低, 是安全有效的治療方案。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李波, 劉景委, 胡春陽, 等. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速性心律失常的療效及安全性評(píng)價(jià). 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(13):160-161.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟病學(xué)分會(huì). 蔣文平. 室上性快速心律失常治療指南. 中華心血管病雜志, 2005, 33(1):2-15.

    [3] 尹亞娜. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的療效及安全性評(píng)價(jià). 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015, 3(32):6-7.

    [4] 邱燕妮. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的療效及安全性分析. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生, 2016, 4(14):37-38.

    [5] 劉志高. 胺碘酮聯(lián)合小劑量美托洛爾治療快速心律失常療效評(píng)價(jià). 臨床醫(yī)學(xué), 2009, 29(6):55-56.

    [6] 董艷飛, 董晶晶, 夏麗萍. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的療效及安全性. 臨床合理用藥雜志, 2017, 10(35):29-30

    [7] 李云攀, 劉美云. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的療效及安全性研究. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2016, 4(15):57-58

    [收稿日期:2018-09-25]

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