胰島素泵短期強(qiáng)化治療對(duì)新發(fā)2型糖尿病患者胰島素分泌、敏感性影響研究

范科　伍翠嫻　胡以梁

【摘要】 目的 探討對(duì)新發(fā)2型糖尿病患者采用胰島素泵短期強(qiáng)化治療對(duì)胰島素分泌以及敏感性的影響。方法 60例新發(fā)2型糖尿病患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組， 各30例。對(duì)照組采用胰島素多次皮下注射治療， 觀察組采用胰島素泵短期強(qiáng)化治療。比較兩組治療前后的血糖值、 β細(xì)胞功能、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、胰島素分泌、敏感性。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）低于對(duì)照組， 空腹血胰島素（F-INS）、空腹C肽（F-C肽）高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（4.81±1.96）d， 明顯短于對(duì)照組的（10.44±1.75）d， 胰島素用量為（43.22±7.58）U/d， 明顯少于對(duì)照組的（55.68±12.05）U/d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.736、4.794， P=0.000、0.000<0.05）。觀察組胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）為（50.49±10.75）， 高于對(duì)照組的（12.95±2.66）， 胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）為（4.85±0.16）， 低于對(duì)照組的（8.17±0.43）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=18.567、39.634， P=0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 對(duì)新發(fā)2型糖尿病患者采用胰島素泵短期強(qiáng)化治療效果更好， 可加快胰島素分泌， 提高敏感性。

【關(guān)鍵詞】 新發(fā)2型糖尿病;胰島素泵短期強(qiáng)化;胰島素分泌;敏感性

新發(fā)2型糖尿病是內(nèi)分泌科常見(jiàn)的疾病類型， 胰島β細(xì)胞功能的缺失以及胰島素抵抗均為導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生的因素， 患者的高血糖狀態(tài)也會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能出現(xiàn)異常， 當(dāng)患者的空腹血糖水平>5.6 mmol/L時(shí)會(huì)逐漸削弱其第一時(shí)相胰島素分泌功能， 空腹血糖>6.4 mmol/L時(shí)會(huì)導(dǎo)致第一時(shí)相胰島素分泌功能喪失， 并對(duì)第二時(shí)相胰島素的分泌功能產(chǎn)生干擾， 所以治療應(yīng)該以改善胰島素抵抗以及保護(hù)胰島β細(xì)胞功能為主[1]。本次研究對(duì)新發(fā)2型糖尿病患者采用胰島素泵短期強(qiáng)化治療， 現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的60例新發(fā)2型糖尿病患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。其中， 觀察組男19例， 女11例;年齡40～77歲， 平均年齡（58.5±6.5）歲。對(duì)照組男17例， 女13例;年齡41～ 78歲， 平均年齡（59.5±6.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署知情同意書(shū)者;②神志清晰者;③具有完整的臨床資料者;④具有較高依從性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病急性并發(fā)癥者;②合并心肝腎等重要臟器并發(fā)癥者;③存在惡性腫瘤者;④合并感染現(xiàn)象者;⑤接受過(guò)降糖藥物以及胰島素治療者;⑥空腹血糖<11.1 mmol/L者;⑦胰島自身抗體表現(xiàn)為陽(yáng)性者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 采用胰島素多次皮下注射治療。給予患者門(mén)冬胰島素30注射液[諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20133006， 規(guī)格：100 U/ml， 3 ml/支（筆芯）]， 中效為70%， 短效為30%。午餐前給予患者4 U， 早餐以及晚餐前分別為其皮下注射總量的50%， 每天胰島素的總量在0.4～ 0.8 U/kg， 之后根據(jù)患者的血糖情況對(duì)用量進(jìn)行調(diào)整， 治療期間加強(qiáng)對(duì)血糖的檢測(cè)， 同時(shí)觀察患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 共治療2周[2]。

1. 3. 2 觀察組 采用胰島素泵短期強(qiáng)化治療?；颊呓邮苤委熤髾z測(cè)其空腹血糖以及餐后2 h血糖， 為其皮下輸注門(mén)冬胰島素30注射液， 根據(jù)患者的體質(zhì)量對(duì)胰島素的用量進(jìn)行計(jì)算， 每天總量在0.4～0.8 U/kg， 基礎(chǔ)用量為總量的50%， 將剩余的50%在餐前為患者大劑量輸入， 分別在三餐前進(jìn)行輸注， 之后根據(jù)患者的具體情況對(duì)胰島素的用量進(jìn)行調(diào)整[3]。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的血糖值（FBG、2 h PBG）、 β細(xì)胞功能（F-INS、F-C肽）、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、胰島素分泌（HOMA-β）、敏感性（HOMA-IR）。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后血糖值、β細(xì)胞功能比較 治療前， 兩組患者的FBG、2 h PBG、F-INS、F-C肽水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的FBG、2 h PBG 低于對(duì)照組， F-INS、F-C肽高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量比較 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（4.81±1.96）d， 明顯短于對(duì)照組的（10.44±1.75）d， 胰島素用量為（43.22±7.58）U/d， 明顯少于于對(duì)照組的（55.68± 12.05）U/d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.736、4.794， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 3 兩組胰島素分泌、敏感性比較 觀察組HOMA-β （50.49±10.75）高于對(duì)照組的（12.95±2.66）， HOMA-IR（4.85± 0.16）低于對(duì)照組的（8.17±0.43）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=18.567、39.634， P=0.000、0.000<0.05）。

3 討論

糖尿病的形成與患者的飲食習(xí)慣、遺傳因素以及個(gè)人體質(zhì)密切相關(guān)， 屬于慢性疾病， 治療難度較大， 病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥， 嚴(yán)重危害其身心健康， 2型糖尿病的發(fā)病率較高且多發(fā)于>30歲的患者， 該年齡段的患者雖然未完全喪失胰島β細(xì)胞功能， 但其胰島素的作用較差， 使得血糖居高不下， 對(duì)其生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響， 需要及時(shí)降低血糖以及改善胰島β細(xì)胞功能來(lái)達(dá)到治療的目的[4]。

新發(fā)2型糖尿病患者每天需要接受多次胰島素注射， 并且經(jīng)過(guò)短期胰島素或者胰島素泵治療， 有助于將血糖水平控制于正常范圍內(nèi)， 還可保證患者長(zhǎng)期處于正常狀態(tài)， 且不需要服用其他降血糖藥物， 并且治療后患者的β細(xì)胞功能指數(shù)得以緩解， 還可有效改善其第一時(shí)相胰島素分泌功能。本研究中對(duì)新發(fā)2型糖尿病患者采用胰島素泵短期強(qiáng)化治療后， 患者的FBG、2 h PBG低于對(duì)照組， F-INS、F-C肽高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)果表明胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)患者的血糖控制較好， 這與徐俊濤等[5]的研究結(jié)果相一致。另外， 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組， 胰島素用量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。新發(fā)2型糖尿病患者采用胰島素泵短期強(qiáng)化治療之后， 患者的第一時(shí)相胰島素分泌功能以及葡萄糖敏感性明顯改善， 表明胰島素泵強(qiáng)化對(duì)胰島素分泌以及敏感性方面具有較好的改善作用， 研究中治療后， 觀察組HOMA-β高于對(duì)照組， HOMA-IR低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明胰島素泵短期強(qiáng)化治療可改善患者的胰島素分泌功能， 這與李衍記[6]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述， 對(duì)新發(fā)2型糖尿病患者采用胰島素泵短期強(qiáng)化治療效果更好， 可加快胰島素分泌， 提高敏感性。

參考文獻(xiàn)

[1] 何殿， 高銀婷， 姜東芹. 胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者血糖控制及胰島β細(xì)胞功能的影響. 醫(yī)學(xué)綜述， 2018， 24（23）：4768-4772.

[2] 王金金. 胰島素泵強(qiáng)化治療（短期）影響新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌、敏感性情況觀察. 臨床研究， 2018， 26（3）：39-41.

[3] 林晰敏， 李舜， 劉菊花， 等. 胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者血清炎性因子的影響研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（7）：1263-1264.

[4] 周艷花， 林森， 劉潔. 短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者血糖控制及血管內(nèi)皮功能的影響. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（11）：32-35.

[5] 徐俊濤， 蘇曉. 胰島素泵強(qiáng)化治療（短期）影響新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌、敏感性情況觀察. 首都食品與醫(yī)藥， 2018， 25（13）：51.

[6] 李衍記. 短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者 胰島素抵抗及胰島B細(xì)胞功能的影響研究. 糖尿病新世界， 2018， 21（2）：67-68.

[收稿日期：2019-01-25]