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    重癥細(xì)菌感染性疾病早期診斷中血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白以及血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用研究

    2019-07-01 13:33邢寶寶
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2019年3期
    關(guān)鍵詞:血清降鈣素原c反應(yīng)蛋白血常規(guī)

    邢寶寶

    【摘要】 目的 研究重癥細(xì)菌感染性疾病早期診斷中血清降鈣素原(PCT)與C反應(yīng)蛋白(CRP)以及血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用。方法 選取45例重癥細(xì)菌感染性疾病患者為研究組, 另選取45例非細(xì)菌感染患者為對(duì)照組, 比較兩組患者血清PCT、CRP水平與白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)。結(jié)果 研究組患者血清PCT水平為(7.86±1.24)ng/ml、CRP水平為(104.38±32.29)mg/L、WBC為(17.35±2.86)×109/L, 均高于對(duì)照組的(0.18±0.15)ng/ml、(6.59±1.38)mg/L、(8.06±1.25)×109/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)重癥細(xì)菌感染性疾病患者采用血清PCT與CRP以及血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)能切實(shí)反映其自身病情發(fā)展程度, 合理指導(dǎo)患者用藥, 為該疾病早期診斷準(zhǔn)確性提供保障, 為患者后期治療提供重要參考依據(jù), 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 重癥細(xì)菌感染性疾病;血清降鈣素原;C反應(yīng)蛋白;血常規(guī)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.030

    從臨床實(shí)際情況來(lái)看, 患者自身免疫功能功能系統(tǒng)發(fā)育不全或抵抗力低下, 極易造成細(xì)菌或病毒感染, 同時(shí)診斷感染性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為血液或痰液等病原微生物學(xué)檢測(cè), 但所需時(shí)間較長(zhǎng), 很難在短時(shí)間內(nèi)獲得可靠且準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果, 因此切實(shí)采取有效診斷措施能夠?yàn)槠浜笃诓∏橹委熖峁┲匾獏⒖家罁?jù)。有學(xué)者證實(shí), 早期診斷重癥細(xì)菌感染性疾病患者過(guò)程中利用簡(jiǎn)便與準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)是很有必要的, 較常見(jiàn)檢查措施有PCT與CRP檢驗(yàn), 其能直接反映機(jī)體炎癥反應(yīng), 具有安全性與可靠性, 因此在臨床上被廣泛應(yīng)用[1]。有研究報(bào)道, 正常健康人群的血液中存在水平較低的PCT, 若機(jī)體受細(xì)菌感染, 則極易造成該指標(biāo)濃度在短時(shí)間內(nèi)顯著增加, 因此其能在一定程度上作為重要的診斷細(xì)菌性感染的敏感指標(biāo), 同時(shí)也是較為重要的炎癥反應(yīng)標(biāo)志, 其在患者受到創(chuàng)傷或感染等情況下呈上升趨勢(shì), 但CRP具有較低的特異度, 并且敏感性也不高, 因此上述兩項(xiàng)指標(biāo)診斷感染性疾病具有較高的準(zhǔn)確率, 因此以患者病情為基點(diǎn), 切實(shí)采取有效的檢查手段對(duì)后期治療具有積極重要的意義, 具有時(shí)效性與可靠性, 值得借鑒。本研究分析重癥細(xì)菌感染性疾病早期診斷中血清PCT與CRP以及血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2016年3月~2018年6月本院收治的重癥細(xì)菌感染性疾病患者45例作為研究組, 同期非細(xì)菌性感染患者45例作為對(duì)照組。研究組:男24例, 女21例;年齡18~75歲, 平均年齡(54.38±7.62)歲;其中敗血癥13例, 細(xì)菌感染性肺炎10例, 細(xì)菌性痢疾15例, 泌尿系統(tǒng)感染4例, 其他感染疾病3例。對(duì)照組:男23例, 女22例;年齡19~76歲, 平均年齡(54.59±7.53)歲;其中敗血癥16例, 細(xì)菌感染性肺炎12例, 細(xì)菌性痢疾6例, 泌尿系統(tǒng)感染7例, 其他感染疾病4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):所有研究組患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查或臨床癥狀檢查確診, 均與重癥細(xì)菌感染性疾病相符, 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];體溫>38℃;外周血WBC>12×109/L;經(jīng)X線檢查顯示, 肺部均出現(xiàn)感染;均知情, 研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟器功能障礙;嚴(yán)重精神異常;依從性差。

    1. 3 方法 密切觀察患者各生命體征, 空腹?fàn)顟B(tài)下取兩組患者2 ml外周靜脈血(EDTA抗凝), 收到樣本后立即上機(jī)檢測(cè)血常規(guī)、CRP和PCT, 一管血同時(shí)可檢測(cè)此3個(gè)項(xiàng)目。PCT水平:所用試劑由丹麥雷度公司生產(chǎn), 所用儀器為雷度AQT90快速免疫分析儀, 所用方法時(shí)間分辨熒光免疫法, 該指標(biāo)陽(yáng)性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):PCT水平>0.1 ng/ml。CRP水平:所用試劑由邁瑞有限公司生產(chǎn), 所用儀器為邁瑞B(yǎng)C5390 全自動(dòng)血液分析儀, 所用方法為膠乳增強(qiáng)免疫比濁法, 該指標(biāo)陽(yáng)性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為:CRP水平>4.0 mg/L。WBC:以血常規(guī)檢測(cè)儀為基點(diǎn)切實(shí)開(kāi)展血常規(guī)檢測(cè), 若患者WBC≥12×109/L則判定為陽(yáng)性[3]。

    1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血清PCT、CRP水平與WBC。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    研究組患者血清PCT水平、CRP水平與WBC均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    3 討論

    感染性疾病主要是指機(jī)體受外界病原微生物干擾, 造成患者發(fā)生全身性免疫性反應(yīng), 臨床結(jié)合其病情實(shí)際情況往往采取血常規(guī)對(duì)感染的常規(guī)檢查項(xiàng)目實(shí)施鑒別, 但該項(xiàng)檢查措施具有靈敏度、特異度低的缺陷, 使得最終的診斷準(zhǔn)確率不高。病原微生物的分離、培養(yǎng)與鑒定屬于診斷細(xì)菌性感染的金標(biāo)準(zhǔn), 但該項(xiàng)檢查措施往往需花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間, 受相關(guān)抗菌藥物等因素的影響, 導(dǎo)致患者最終的治療效果欠佳。

    從臨床實(shí)際情況來(lái)看, 傳統(tǒng)采取血常規(guī)檢測(cè)手段判斷患者是否具有感染, 但其準(zhǔn)確性極易受飲食、心理或運(yùn)動(dòng)等因素影響, 其服用抗菌藥物也會(huì)對(duì)最終檢測(cè)結(jié)果造成直接影響, PCT屬于降鈣素的前肽物質(zhì), 其缺乏激素的活性, 往往在機(jī)體外部具有較高的穩(wěn)定性, 同時(shí)PCT水平在一般情況下很難被檢出, 該指標(biāo)病理狀態(tài)下極易受到細(xì)菌內(nèi)毒素等誘導(dǎo)因子刺激造成水平增加, 其能切實(shí)反映患者受感染病情嚴(yán)重程度, 但機(jī)體受病毒感染后會(huì)釋放干擾素對(duì)PCT產(chǎn)生與分泌造成阻斷, 該項(xiàng)指標(biāo)能有效鑒別革蘭陽(yáng)性或陰性菌感染性疾病, 因此逐步作為早期診斷細(xì)菌感染性疾病重要血清學(xué)指標(biāo), 檢測(cè)PCT水平能對(duì)患者病情進(jìn)展程度加以評(píng)估, 制定針對(duì)性治療方案, 便于合理指導(dǎo)其用藥[4-6]。

    其次, CRP屬于臨床炎癥敏感標(biāo)志物, 急性時(shí)患者往往產(chǎn)生相反應(yīng)蛋白, 主要在機(jī)體的肝臟合成過(guò)程中發(fā)揮重要的作用, 健康者體內(nèi)水平低, 若機(jī)體受感染或其他因素刺激, 患者血清內(nèi)該指標(biāo)水平迅速升高, 24~72 h內(nèi)能達(dá)到高峰, 同時(shí)該項(xiàng)指標(biāo)與患者病情嚴(yán)重程度往往呈正比, 切實(shí)鑒別細(xì)菌感染與病毒感染, 具有可靠性與有效性, 但是細(xì)菌性感染與非細(xì)菌性感染患者的CRP水平在短時(shí)間內(nèi)上升, 相應(yīng)的非細(xì)菌性感染的CRP水平也會(huì)上升, 導(dǎo)致兩者陽(yáng)性檢出率無(wú)差異, 因此實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情對(duì)提高治療效果具有積極重要的意義, 值得臨床推廣[7-9]。

    張延等[5]研究中明確指出, 血清PCT與CRP以及血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)細(xì)菌感染性疾病能對(duì)患者病情嚴(yán)重程度加以切實(shí)反映, 顯著提高檢測(cè)準(zhǔn)確率, 為其后期治療提供重要參考, 具有安全性與可靠性, 因此臨床被廣泛應(yīng)用。

    在本次研究中, 研究組患者血清PCT水平為(7.86±1.24)ng/ml、CRP水平為(104.38±32.29)mg/L、WBC為(17.35±2.86)×109/L, 均高于對(duì)照組的(0.18±0.15)ng/ml、(6.59±1.38)mg/L、(8.06±1.25)×109/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 對(duì)重癥細(xì)菌感染性疾病患者采用血清PCT與CRP以及血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)能切實(shí)反映其自身病情發(fā)展程度, 合理指導(dǎo)患者用藥, 為該疾病早期診斷準(zhǔn)確性提供保障, 為患者后期治療提供重要參考依據(jù), 值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉小慶. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在細(xì)菌感染性疾病診斷中的價(jià)值. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2015, 33(5):651-652.

    [2] 張曉蘭. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白對(duì)診斷細(xì)菌性感染的臨床價(jià)值. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2017, 12(30):76-77.

    [3] 李曉冬. 血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染性疾病診斷中的臨床價(jià)值. 微量元素與健康研究, 2016, 33(4):16-17.

    [4] 張建強(qiáng). 血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染性疾病診斷中的意義分析. 醫(yī)療裝備, 2016, 29(14):132-133.

    [5] 張延, 李麗瑋, 喬立冬. 血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)在重癥細(xì)菌感染性疾病早期診斷中的應(yīng)用. 貴州醫(yī)藥, 2018, 42(1):96-97.

    [6] 李娜, 馬科. C 反應(yīng)蛋白血清降鈣素原和血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)在兒科感染性疾病早期診斷中的臨床意義. 山西醫(yī)藥雜志, 2016, 45(20):2440-2442.

    [7] 曾子坤. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)在危重患兒感染中預(yù)測(cè)中的臨床診斷價(jià)值. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2016, 11(7):184-186.

    [8] 錢(qián)漢斌. 血清降鈣素原、血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白在兒童感染性疾病早期診斷中的作用. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(23):203-205.

    [9] 魏宇鵬, 張季, 朱海燕. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在重癥細(xì)菌感染性疾病中的臨床意義. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(35):64-65.

    [收稿日期:2018-11-29]

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