腹腔鏡輔助下陰式子宮全切和傳統(tǒng)陰式子宮全切在非脫垂子宮切除中的應(yīng)用效果

劉丹

【摘要】 目的 分析非脫垂子宮切除中腹腔鏡輔助下陰式子宮全切與傳統(tǒng)陰式子宮全切的應(yīng)用效果。方法 選取80例非脫垂子宮切除患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組行傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)， 觀察組行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)， 比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生情況、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為0， 低于對(duì)照組的7.50%， 但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.117， P=0.078>0.05）。觀察組的住院時(shí)間為（7.42±1.48）d， 對(duì)照組為（8.32±2.62）d，?比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的術(shù)中出血量（237.50±117.29）ml明顯少于對(duì)照組的（318.75±201.18）ml， 手術(shù)時(shí)間（191.40±44.86）min明顯長于對(duì)照組的（156.05±39.64）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.207、3.735， P<0.05）。兩組患者均接受12個(gè)月隨訪， 未出現(xiàn)失訪情況， 觀察組的遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為0， 對(duì)照組為2.5%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.013， P=0.314>0.05）。結(jié)論 非脫垂子宮切除中腹腔鏡輔助下陰式子宮全切和傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)均具有一定應(yīng)用效果， 但腹腔鏡輔助下陰式子宮全切的適應(yīng)證更廣泛， 臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況靈活選擇手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 非脫垂子宮;腹腔鏡輔助下陰式子宮全切;傳統(tǒng)陰式子宮全切;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.026

子宮是女性最重要的生殖器官， 承擔(dān)孕育胚胎、娩出胎兒、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等諸多功能[1]。臨床治療子宮疾病最常見的方式之一為子宮切除術(shù)， 近年來， 隨著我國微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高， 多種子宮疾病得到了有效治療[2]。陰式子宮全切術(shù)與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)是臨床上應(yīng)用頻率較高的兩種子宮切除術(shù)， 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比， 這兩種手術(shù)方式在并發(fā)癥、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等方面更具優(yōu)勢[3]。但是臨床關(guān)于陰式子宮全切術(shù)與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)的應(yīng)用效果還存在諸多爭議。為此， 本研究對(duì)其進(jìn)行了對(duì)比探究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2017年7月在本院接受治療的80例非脫垂子宮切除患者， 所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在子宮惡性病變;②年齡<60歲;③無生育要求;④精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液系統(tǒng)疾病;②存在嚴(yán)重全身性疾病;③存在子宮惡性病變;④存在精神障礙;⑤惡性腫瘤。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例。觀察組患者年齡38～57歲， 平均年齡（47.98±3.85）歲;疾病類型：子宮肌瘤29例， 子宮腺肌瘤8例， 子宮頸良性腫瘤1例， 子宮內(nèi)膜非典型增生1例， 子宮上皮內(nèi)瘤變1例。對(duì)照組患者年齡36～58歲， 平均年齡（47.38±4.44）歲;疾病類型：子宮肌瘤34例， 子宮腺肌瘤4例， 宮頸良性腫瘤1例， 子宮內(nèi)膜異型增生1例。兩組患者的年齡、疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 觀察組行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)。選擇氣管插管全身麻醉， 穿刺點(diǎn)選擇患者臍部， 將10 mm套管置入， 分別將5 mm套管置入兩側(cè)腹直肌外緣平臍處， 舉宮器放置在陰道內(nèi)， 對(duì)腹腔與盆腔進(jìn)行仔細(xì)探查， 松解分離粘連， 若存在附件囊腫， 則先對(duì)其行囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù);卵巢固有韌帶、輸卵管峽部、雙側(cè)圓韌帶采用PK刀電凝離斷， 反折打開子宮膀胱， 行陰式手術(shù)， 宮頸部陰道黏膜切開， 對(duì)宮頸直腸和膀胱宮頸間間隙仔細(xì)分離， 與子宮緊貼， 子宮血管與主、骶韌帶切斷并縫扎好， 如果子宮較小， 可將其直接取出， 若子宮較大， 則將子宮從中間切開或者將肌瘤剝除， 體積縮小之后將其取出， 反折腹膜與陰道黏膜經(jīng)陰道縫合， 腹腔充氣， 對(duì)盆腔進(jìn)行探查， 若無出血、血腫或者損傷， 則對(duì)其進(jìn)行清洗， 徹底止血。

1. 2. 2 對(duì)照組 對(duì)照組行傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)。選擇腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉， 手術(shù)體位取膀胱截石位， 宮頸部陰道黏膜環(huán)形切開， 切開深度要一直到達(dá)宮頸筋膜層， 宮頸直腸和膀胱宮頸間隙采用彎組織剪分離， 一直到腹膜反折， 將腹膜分離之后進(jìn)入到腹腔內(nèi);與子宮緊貼， 主韌帶與子宮骶采用血管鉗鉗夾， 切斷主韌帶、雙側(cè)骶及血管， 雙重縫扎斷端;子宮前后腹膜打開， 輸卵管、圓韌帶、卵巢固有韌帶采用韌帶鉤形鉗鉤住， 向下對(duì)其進(jìn)行牽拉， 將其鉗夾切斷之后雙重結(jié)扎;若子宮較大， 則分塊將其取出， 若子宮較小， 可直接取出;若有附件良性腫瘤伴隨出現(xiàn)， 則行附件切除或者囊腫剔除;對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)檢查之后止血， 若無發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件有異常現(xiàn)象， 則將陰道前后壁、前后腹膜縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（包括術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥）、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間）。兩組患者均接受12個(gè)月隨訪， 并觀察遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為0， 低于對(duì)照組的7.5%， 但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.117， P=0.078>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的住院時(shí)間為（7.42±1.48）d， 對(duì)照組為（8.32±2.62）d， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的術(shù)中出血量（237.50±117.29）ml明顯少于對(duì)照組的（318.75±201.18）ml， 手術(shù)時(shí)間（191.40±44.86）min明顯長于對(duì)照組的（156.05±39.64）min， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.207、3.735， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均接受12個(gè)月隨訪， 未出現(xiàn)失訪情況， 觀察組中無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 對(duì)照組中出現(xiàn)1例（2.5%）陰道上段粘連。兩組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.013， P=0.314>0.05）。

3 討論

以往臨床上通常采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療非脫垂子宮切除患者， 但易給患者帶來較大創(chuàng)傷， 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率較高， 在臨床應(yīng)用過程中受到了較大限制[4， 5]。近年來， 隨著微創(chuàng)技術(shù)水平不斷提高， 陰式子宮全切術(shù)被廣泛應(yīng)用于非脫垂子宮切除治療中， 該類手術(shù)方式給患者帶來的創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快。腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)是采用腹腔鏡輔助開展手術(shù)治療， 充分結(jié)合了經(jīng)陰道術(shù)式與腹腔鏡術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)， 有利于縮短患者住院時(shí)間， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。并且該手術(shù)方式通過采用腹腔鏡進(jìn)行輔助， 能在直視狀態(tài)下對(duì)子宮大小、形態(tài)與性質(zhì)進(jìn)行觀察， 以便于術(shù)前對(duì)患者整體盆腔情況進(jìn)行全面評(píng)估， 進(jìn)而將手術(shù)范圍與方式具體明確[6， 7]。當(dāng)患者盆腔粘連時(shí)， 為了確保獲得清晰的手術(shù)視野， 需要先行粘連松解術(shù)。本研究中， 觀察組手術(shù)時(shí)間為（191.40±44.86）min，明顯長于對(duì)照組的（156.05±39.64）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.735， P<0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間長可能因?yàn)槭艿绞中g(shù)方式的影響;但觀察組的術(shù)中出血量為（237.50±117.29）ml， 明顯少于對(duì)照組的（318.75±201.18）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.207， P<0.05）。這表明觀察組的術(shù)式對(duì)人體損傷較小， 有利于術(shù)后患者身體的恢復(fù)。而兩組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 提示采用這兩種手術(shù)方式治療非脫垂子宮切除患者均能獲得理想效果。而觀察組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為0， 這說明采用腹腔鏡進(jìn)行輔助， 能獲得更加清晰的手術(shù)視野， 進(jìn)而防止損傷患者膀胱， 但是需要特別注意預(yù)防術(shù)后感染。腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)具有類似于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證， 但是前者能對(duì)患者盆腔與腹腔情況進(jìn)行全面觀察， 有利于對(duì)盆腔并存病變進(jìn)行及時(shí)處理， 促使不適合采用陰式子宮全切術(shù)治療的患者可以在腹腔鏡輔助下行經(jīng)陰道手術(shù)， 手術(shù)適應(yīng)證隨之?dāng)U大[8]。12個(gè)月隨訪后， 觀察組中無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 進(jìn)一步證明了腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)的安全性。

綜上所述， 非脫垂子宮切除中腹腔鏡輔助下陰式子宮全切和傳統(tǒng)陰式子宮全切術(shù)均具有一定應(yīng)用效果， 但腹腔鏡輔助下陰式子宮全切的適應(yīng)證更廣泛， 臨床可根據(jù)患者實(shí)際情況靈活選擇手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅星. 腹腔鏡輔助下陰式子宮全切和傳統(tǒng)陰式子宮全切在非脫垂子宮切除中的臨床效果. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 37（10）：108-110.?

[2] 劉風(fēng)花， 李雷， 李曉鳳， 等. 新式改良腹腔鏡輔助陰式非脫垂子宮切除術(shù)的研究. 實(shí)用癌癥雜志， 2016， 31（7）：1149-1151.

[3] 李珊， 高穎， 金偉新. 全子宮切除術(shù)的不同手術(shù)途徑對(duì)卵巢功能及性功能的影響. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（6）：906-908.

[4] 夏鴿. 盆底重建術(shù)預(yù)防腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)后盆腔器官脫垂的近期療效. 江蘇醫(yī)藥， 2014， 40（2）：194-196.

[5] 張旭垠， 丁景新， 張夢蕾， 等. 經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)輔助腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床研究. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2017， 26（10）：767-769.

[6] 王影， 李雪鳳， 王艷華， 等. 腹腔鏡下非脫垂全子宮切除術(shù)后盆底功能及康復(fù)治療觀察. 河北醫(yī)藥， 2017， 39（9）：1348-1350.

[7] 徐璞， 馬潔樺， 張蕾. 腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)與腹式全子宮切除治療子宮良性病變的效果及對(duì)盆底功能的影響比較. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2017， 14（24）：110-113.

[8] 陳曉芹. 腹腔鏡輔助下陰式子宮全切和陰式子宮全切用于非脫垂子宮切除的效果比較. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（32）：3620-3622.?

[收稿日期：2018-08-08]