自動痔瘡套扎聯(lián)合外切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療混合痔的療效觀察

鄒曉棟

【摘要】 目的 探討自動痔瘡套扎聯(lián)合外切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療混合痔的臨床療效。方法 100例混合痔患者， 根據(jù)術(shù)式不同分為觀察組與對照組， 各50例。對照組采用傳統(tǒng)痔核切除術(shù)進行治療， 觀察組采用自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切術(shù)進行治療。比較兩組手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)治療總有效率為96.0%， 明顯高于對照組的84.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%（6/50）， 明顯低于對照組的30.0%（15/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.1%（1/48）， 明顯低于對照組的16.7%（7/42）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 混合痔臨床治療中自動痔瘡套扎術(shù)與外切術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用可取得較傳統(tǒng)痔核切除術(shù)更優(yōu)的效果， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 可有效控制疾病的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 自動痔瘡套扎;外切術(shù);混合痔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.018

痔是臨床上常見的肛腸科疾病之一， 而混合痔是其一種高發(fā)類型?；旌现虈?yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 給患者帶來很多不便。目前， 臨床上常用手術(shù)方法治療混合痔， 但傳統(tǒng)手術(shù)療法效果并不理想， 術(shù)后易導(dǎo)致其發(fā)生肛門疼痛、切口水腫、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥， 從而延長其術(shù)后恢復(fù)的時間[1]， 因此， 臨床應(yīng)積極探尋一種更加有效的手術(shù)治療方式。本研究共納入100例混合痔患者展開分組討論， 旨在探討自動痔瘡套扎術(shù)與外切術(shù)聯(lián)合應(yīng)用所能取得的臨床效果， 現(xiàn)將研究過程報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017～2018年行手術(shù)治療的100例混合痔患者， 根據(jù)術(shù)式不同分為對照組與觀察組， 每組50例。觀察組患者中男28例， 女22例;年齡24～61歲， 平均年齡（37.4±8.3）歲;病程10個月～6年， 平均病程（3.5±1.7）年。對照組患者中男28例， 女22例;年齡23～62歲， 平均年齡（38.4±8.5）歲;病程1～6年， 平均病程（3.6±1.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入組患者對本研究均知情同意， 該研究已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)。

1. 2 治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)痔核切除術(shù)進行治療。觀察組患者則采用自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切術(shù)進行治療， 術(shù)前常規(guī)禁食禁飲， 保持腸道處于排空狀態(tài)， 體位取側(cè)臥位， 消毒鋪巾， 待麻醉生效后， 于肛門內(nèi)鏡下將負(fù)壓吸引頭、吸引器與露齒狀線和內(nèi)痔塊進行連接， 對待處理內(nèi)痔塊進行固定， 使用碘伏棉球?qū)︷つみM行消毒處理， 于肛管齒狀線上方約1.5 cm處取一切口， 采用自動痔瘡套扎器套扎痔塊上方的黏膜及黏膜下層組織， 或套扎痔塊基底部， 套器手柄外接吸引器套扎圈筒， 插入肛門鏡， 內(nèi)貼待處理痔塊， 啟動吸引器， 形成負(fù)壓， 將痔塊組織吸入槍管內(nèi)， 負(fù)壓水平達(dá)到-0.08～-0.10 MPa時， 轉(zhuǎn)動棘輪3～4個刻度后， 釋放膠圈及被套扎的組織。其他痔按上述方法作相同處理， 處理完后采用肛緣外行“V”字切口， 切除外痔。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況。經(jīng)治療患者便血、疼痛等臨床癥狀消失， 痔核消失判定為治愈;經(jīng)治療臨床癥狀得到不同程度地改善， 痔核縮小判定為好轉(zhuǎn);治療后患者各臨床癥狀未見明顯改善， 痔核無變化判定為無效[2]?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)療效比較 觀察組手術(shù)治療總有效率為96.0%， 明顯高于對照組的84.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%（6/50）， 明顯低于對照組的30.0%（15/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.1%（1/48）， 明顯低于對照組的16.7%（7/42）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=30.618， P=0.000<0.05）。

3 討論

痔是指在直腸下端的肛墊（唇狀肉贅）發(fā)生病理性肥大而形成的柔軟的血管瘤樣病變， 其可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔， 內(nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位， 外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢發(fā)生擴張、血流瘀滯或組織增生， 依據(jù)其組織結(jié)構(gòu)的病理特點， 又可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性、炎性等4種[3]。混合痔是由直腸上下靜脈叢曲張形成的靜脈團塊， 具有痔核脫出、便血、疼痛等典型癥狀， 目前主要采用手術(shù)方法治療， 其中外剝內(nèi)扎術(shù)最為常用， 該術(shù)式可緩解患者的臨床癥狀， 減輕痛苦， 但其存在一定的局限性， 尤其是術(shù)后并發(fā)癥較多[4]。

自動痔瘡套扎術(shù)主要是對齒狀線以上的組織進行套扎， 并不會影響肛門的控便功能， 可在保留肛周正常生理解剖結(jié)構(gòu)的前提下， 阻斷痔核及其周圍組織的血液供應(yīng)， 促進痔核的壞死、脫落， 直至被瘢痕組織所替代[5， 6]， 具有創(chuàng)傷小、術(shù)后傷口愈合快等優(yōu)點。而由于混合痔內(nèi)痔和外痔共存， 單純采用自動痔瘡套扎術(shù)這一專治內(nèi)痔的方法療效有限， 因此需聯(lián)合外痔切除術(shù)[7， 8]。本研究中， 對照組采用傳統(tǒng)痔核切除術(shù)進行治療， 觀察組采用自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切術(shù)進行治療。結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)治療總有效率為96.0%， 明顯高于對照組的84.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%（6/50）， 明顯低于對照組的30.0%（15/50）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.1%（1/48）， 明顯低于對照組的16.7%（7/42）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娮詣又摊徧自g(shù)聯(lián)合外切術(shù)治療混合痔兼具有效性與安全性。

綜上所述， 混合痔臨床治療中自動痔瘡套扎術(shù)與外切術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用可取得較傳統(tǒng)痔核切除術(shù)更優(yōu)的效果， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 可有效控制疾病的復(fù)發(fā)， 降低復(fù)發(fā)率， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 紀(jì)圣林， 沈長兵， 劉亞軍. 自動痔瘡套扎術(shù)結(jié)合外痔切除術(shù)治療混合痔患者的臨床療效研究. 中外醫(yī)療， 2015， 34（18）：104-105.

[2] 向鋒， 馮靜娟， 黃安清， 等. 門診應(yīng)用自動痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔的臨床觀察. 結(jié)直腸肛門外科， 2012， 18（6）：347-350.

[3] 劉金華， 孫靜， 褚家云， 等. 內(nèi)痔套扎聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔60例的臨床觀察. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2018， 5（21）：37-38.?

[4] 馮敏， 王吉侯， 郭紅平. 自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外切治療混合痔的臨床觀察. 中國肛腸病雜志， 2016， 36（9）：33-34.

[5] 唐茂山， 自動痔瘡套扎術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的對照研究. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2016， 14（3）：397-398.

[6] 李永銘， 孟慶鵬. 自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）加外痔切剝術(shù)治療混合痔65例臨床觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（21）：83.

[7] 張國飛， 彭碧文. 自動痔瘡套扎聯(lián)合外切術(shù)治療重度混合痔的療效比較. 湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 30（3）：25-27.

[8] 莫波， 于洋， 郝志楠， 等. 自動痔瘡套扎聯(lián)合外切術(shù)治療老年重度痔瘡臨床療效. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2016， 16（29）：5692-5694.

[收稿日期：2018-11-14]