人工髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折臨床療效

楊政博

【摘要】 目的 探討人工髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的手術方法及臨床效果。方法 選取48例老年股骨頸骨折患者作為研究對象， 患者均進行人工髖關節(jié)置換治療， 觀察分析其治療效果。結果 48例患者手術均順利完成， 術后1～4周內下地行走。隨訪8～36個月， 平均隨訪16個月。術后下肢靜脈栓塞1例， 霉菌感染1例， 髖關節(jié)后脫位1例， 切口脂肪液化1例， 分別抗血栓和下肢靜脈泵、抗霉菌、經復位髖“人”字石膏固定、換藥處理后治愈。按Harris評分， 48例患者中， 優(yōu)25例， 良20例， 可2例， 差1例， 優(yōu)良率為93.75%（45/48）。結論 人工髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率， 并快速地重建髖關節(jié)功能， 值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 人工髖關節(jié)置換;股骨頸骨折;老年人

據(jù)統(tǒng)計隨著社會發(fā)展的老齡化， 老年股骨頸骨折大約55%發(fā)生于>80歲高齡患者[1]， 而老年人群具有以下特點[2-5]：多病性;易引起憂郁癥;伴有嚴重骨質疏松;內環(huán)境穩(wěn)定性易改變， 器官儲備功能下降， 容易發(fā)生全身衰竭;長期患病， 影響老年人生活質量， 易引起水、電解質紊亂;易發(fā)生后遺癥和并發(fā)癥。老年股骨頸骨折是戚脅老年人生命的常見疾病之一， 其股骨頭壞死、骨不愈合的發(fā)生率均很高， 采用內固定方法是治療老年股骨頸骨折傳統(tǒng)方法[6]。本次研究選取2013年2月～2017年2月本院收治的48例行人工髖關節(jié)置換的老年股骨頸骨折患者， 說明其可以較快速地重建髖關節(jié)功能， 療效滿意， 總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2017年2月本院收治的48例老年股骨頸骨折患者作為研究對象， 其中男28例， 女20例;年齡60～93歲;致傷原因：摔倒38例， 機動車傷、自行車10例;骨折分型：頭下型38例， 基底型3例， 經頸型7例。其中新鮮骨折36例， 陳舊性骨折12例。入院時患者合并高血壓12例， 糖尿病6例， 冠心病10例， 壓瘡2例， 低蛋白血癥13例， 中風后遺癥3例， 肺部感染2例， 老年性癡呆1例。

1. 2 手術方法 術前將患者的血糖、血壓控制在適當?shù)姆秶?并對患者進行相關檢查， 與患者進行溝通， 充分評估關節(jié)置換可能獲得的結果、手術可能帶來的風險， 讓患者得到最好的治療選擇。術前常規(guī)導尿以預防肺部及泌尿系炎癥， 術前30 min給予患者頭抱類抗生素靜脈滴注， 取健側側臥位， 均在全身麻醉（全麻）下行手術治療， 采用后外側入路， 采用標準的全髓置換[7-9]， 擴髓要擴至骨皮質處， 術中髓臼挫處理髓臼至軟骨下骨， 清理圓韌帶窩的軟組織， 股骨端的處理要注意保留足夠的股骨距及l(fā)5～20°的前傾角， 注意保護坐骨神經， 檢查關節(jié)的穩(wěn)定性、松緊度以及活動度， 放置引流管， 逐層關閉切口。術后48 h內拔出引流管， 應用抗生素3～5 d， 防止髓關節(jié)脫位， 術后24 h進行踝膝和下肢肌力早期功能鍛煉， 患者注意保持正確的臥位姿勢、休息體位以及下床姿勢， 第3天可進行下側臥、坐位、下站位負重訓練， 第7天練習使用雙拐以及助行器行走， 術后定期隨訪。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察分析患者的手術結果、隨訪時間及術后并發(fā)癥情況， 并采用Harris髖關節(jié)功能評分評價治療效果， 分為優(yōu)、良、可、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結果

48例患者手術均順利完成， 術后1～4周內下地行走。隨訪8～36個月， 平均隨訪16個月。術后下肢靜脈栓塞1例， 霉菌感染1例， 髖關節(jié)后脫位1例， 切口脂肪液化1例， 分別抗血栓和下肢靜脈泵、抗霉菌、經復位髖“人”字石膏固定、換藥處理后治愈。按Harris評分， 48例患者中， 優(yōu)25例， 良20例， 可2例， 差1例， 優(yōu)良率為93.75%（45/48）。

3 討論

高齡老年股骨頸骨折患者需要長期臥床， 愈合能力差， 壓瘡、墜積性肺炎等發(fā)生率較高， 嚴重者甚至危及其生命[10]。如何恢復患者生活自理能力、使患者早期離床至關重要。高齡患者臥床>2周則并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯增多。人工髖關節(jié)置換是治療高齡股骨頸骨折的理想方法， 圍手術期檢查、評估、治療十分重要。老年患者原有疾病較多， 手術應及早進行， 術前應盡量改善其心、肝、腎等重要臟器功能， 糾正血糖離子紊亂， 糖尿病予降糖藥、胰島素等;如合并有冠心病、高血壓予擴冠、降壓等[11];腦血管意外予神經營養(yǎng)藥及對癥治療;肺部感染予痰培養(yǎng)加藥敏， 使用敏感抗生素， 霧化吸人等;低蛋白血癥術前爭取糾正白蛋白>30 g/L[12]。

人工髖關節(jié)置換治療高齡老年股骨頸骨折的優(yōu)點[13-16]：有利于預防并發(fā)癥， 手術后可早期活動;短時間恢復一個無痛的髖關節(jié);避免股骨頸骨折不愈合、股骨頭壞死的問題;減少術中并發(fā)癥， 相對年輕和手術耐受能力強的患者， 以全髓關節(jié)置換較好， 可提高患者的生存質量[17]。

老年患者免疫力差， 常合并多種內科疾病， 年老體弱， 重視圍手術期處理是手術成功的關鍵， 術前必須仔細體檢， 及時會診治療。提高其戰(zhàn)勝疾病的信心， 減輕患者的手術恐懼心理， 選擇好麻醉方式， 術前還要請麻醉科會診。注意無菌技術， 術中注意股骨柄的前傾角， 髖臼假體的外展角、前傾角， 要仔細正規(guī)操作， 防術后脫位、感染、脂肪栓塞， 徹底止血、沖洗。防止下肢深靜脈栓塞及腦血栓發(fā)生， 術后慎用止血藥。

綜上所述， 人工髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率， 并快速地重建髖關節(jié)功能， 值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 李佛保. 股骨頸骨折治療的困難與對策. 中華創(chuàng)傷雜志， 2000， 16（3）：136-137.

[2] 危杰， 毛玉江， 賈正中. 中空加壓螺絲釘治療新鮮股骨頸骨折212例. 中華創(chuàng)傷雜志， 2000， 16（3）：142-144.

[3] 劉建國， 陳洪瑜， 姜濤， 等. 全髖關節(jié)置換與內固定治療股骨頸骨折臨床療效分析. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2005， 20（10）： 652-654.

[4] 唐高， 李敏， 胡海濤. 老年股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換療效觀察. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2011， 27（6）：838-839.

[5] 紀泉， 路奎元. 老年人股骨頸骨折三種治療方法的研究進展. 中國骨傷， 2004， 17（3）：186-188.

[6] 吳立東， 嚴世貴， 何榮新， 等. 全髖與半髖關節(jié)置換術治療老年人股骨頸骨折結果比較. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2004， 6（1）：55-58.

[7] 劉云鵬， 劉沂. 骨與關節(jié)操作和疾病的診斷分類及功能評定標準. 北京：清華大學出版社， 2002：216.

[8] 戴克戎， 董凡. 人工股骨頭置換術治療股骨頸新鮮骨折的臨床評價. 中華骨科雜志， 1995， 15（3）：133-135.

[9] 郝亮， 戴閩. 全髖關節(jié)置換術后金屬離子相關研究進展. 國際骨科學雜志， 2006， 27（3）：171-173.

[10] 鄭秋堅， 周可光， 陳之白， 等. 80歲以上超高齡老年股骨頸骨折的治療. 廣東醫(yī)學， 1998（8）：600-601.

[11] 李佛保， 盛璞義， 韓士英. 人工股骨頭置換與全髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折. 中華骨科雜志， 1999， 19（3）：152-154.

[12] 張保中， 劉長貴， 羅先正. 帶鎖髓內釘治療股骨干骨折合并股骨頸及轉子間骨折或轉子下粉碎骨折. 中華骨科雜志， 2000， 20（3）：157-159.

[13] 夏軍， 魏亦兵， 黃鋼勇， 等. 高齡股骨頸骨折患者行關節(jié)置換術的圍手術期處理. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2006， 8（1）：89-90.

[14] 史振才. 晚期股骨頭壞死的人工關節(jié)置換術. 中國矯形外科雜志， 2005， 13（21）：1609-1611.

[15] 鄭裕慶， 戴克戎， 侯筱魁， 等. 股骨頸骨折后股骨頭缺血壞死. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 1992， 7（1）：14-17.

[16] 牟永忠， 陳天國， 趙正旭， 等. 80歲以上高齡股骨頸骨折關節(jié)置換術手術安全性的研究. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2004， 19（7）： 451-453.

[17] Zhang PG， Huang MG， Zeng QT， et al. Treatment of fracture of femoral neck in the aged with artificial hip joint replacement. Chinese Journal of Reparative & Reconstructive Surgery， 2002， 16（1）：51.

[收稿日期：2018-12-03]