宮腔鏡下粘連分離聯(lián)合球囊支架放置治療宮腔粘連的療效分析

樊瑛　樊龍　余輝華

【摘要】 目的 探究宮腔鏡下粘連分離聯(lián)合球囊支架放置治療宮腔粘連（IUA）的臨床療效。方法 85例 宮腔粘連患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（43例）與對(duì)照組（42例）。對(duì)照組采用宮腔鏡下粘連分離術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上放置球囊支架治療。比較兩組治療效果、隨訪1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)及妊娠情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.7%， 明顯高于對(duì)照組的83.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。對(duì)兩組患者進(jìn)行1年隨訪， 實(shí)驗(yàn)組1例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為2.3%;對(duì)照組6例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為14.3%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1年內(nèi)10例妊娠， 妊娠率為23.3%;對(duì)照組術(shù)后1年內(nèi)2例妊娠， 妊娠率為4.8%。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組、妊娠率高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.022、5.994， P<0.05）。結(jié)論 宮腔粘連運(yùn)用宮腔鏡下粘連分離聯(lián)合球囊放置治療， 療效顯著， 復(fù)發(fā)率低， 值得采用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡;宮腔粘連分離術(shù);球囊支架;妊娠率

因不同原因?qū)е碌淖訉m內(nèi)膜受損， 使得宮腔縮小、閉鎖為宮腔粘連， 又稱Ashermansyndrome， 一般在宮腔操作后高發(fā)， 以月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、不孕等為主要表現(xiàn)。宮腔鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用以來(lái)， 在各種婦科疾病治療中均取得了一定進(jìn)展。有研究顯示[1]， 實(shí)施宮腔鏡下粘連分離術(shù)后， 宮腔粘連仍會(huì)復(fù)發(fā)。由此， 如何降低復(fù)發(fā)率成為臨床治療宮腔粘連關(guān)注的重點(diǎn)[2]。研究選取本院2016年1月～2017年11月收治的85例宮腔粘連患者， 分組研究， 實(shí)驗(yàn)組43例采用宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合球囊支架放置治療， 取得了滿意效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽選出85例宮腔粘連患者進(jìn)行研究， 均為本院于2016年1月～2017年11月收治， 均與歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)對(duì)宮腔粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合， 均簽署了知情同意書， 認(rèn)同此次研究。排除合并心肝腎功能不全、惡性腫瘤、依從性較差的病例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（43例）與對(duì)照組（42例）。實(shí)驗(yàn)組患者年齡23～35歲， 平均年齡（27.5± 2.6）歲;宮腔操作次數(shù)1～4次， 平均宮腔操作次數(shù)（2.5± 1.2）次;術(shù)前平均月經(jīng)量（21.20±3.25）ml;病程1～18個(gè)月， 平均病程（9.5±2.9）個(gè)月。對(duì)照組患者年齡24～37歲， 平均年齡（28.5±2.9）歲;宮腔操作次數(shù)1～3次， 平均宮腔操作次數(shù)（2.1±0.9）次;術(shù)前平均月經(jīng)量（20.10±2.15）ml;病程1～16個(gè)月， 平均病程（8.5±2.6）個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用宮腔鏡下粘連分離術(shù)治療， 方法為：患者取膀胱截石位， 將宮腔鏡置入宮腔內(nèi)， 對(duì)宮腔形態(tài)、宮腔粘連程度、性質(zhì)等進(jìn)行觀察， 如果粘連程度較輕， 可用宮腔鏡自頂端分離;若為中度粘連， 可采用微型鉗分離。整個(gè)手術(shù)過(guò)程通過(guò)B超監(jiān)測(cè)， 當(dāng)宮腔大小恢復(fù)正常， 表示分離完全， 當(dāng)粘連處理存在難度時(shí)， 可采用帶針狀電極電處理粘連。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上放置球囊支架治療， 向囊內(nèi)注射5 ml生理鹽水固定球囊支架， 術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染， 術(shù)后24 h取出陰道內(nèi)填塞的紗塊， 并進(jìn)行陰道消毒處理， 第3天 將生理鹽水放出， 術(shù)后15 d取出球囊支架。

兩組患者術(shù)后均開(kāi)始人工周期， 先服用戊酸雌二醇片（商品名：補(bǔ)佳樂(lè)， 拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038 ）， 3～9 mg/d， 連續(xù)用21 d， 后10 d加用地屈孕酮[Abbott Biologicals B.V.（荷蘭）， 批準(zhǔn)文號(hào) H20110211]， 20 mg/d， 共治療3個(gè)月， 3個(gè)月后復(fù)查宮腔鏡了解宮腔情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、術(shù)后隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)及妊娠情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療， 宮腔組織粘連完全分離， 月經(jīng)量達(dá)到原來(lái)的≥80%， 子宮腔形態(tài)恢復(fù)正常， 視為顯效;經(jīng)治療， 宮腔組織粘連完全分離， 月經(jīng)量達(dá)到原來(lái)的20%～80%， 子宮腔形態(tài)恢復(fù)正常， 視為有效;治療后， 未達(dá)到以上指標(biāo)， 月經(jīng)量或子宮腔形態(tài)均與治療前比較無(wú)明顯變化， 視為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.7%， 明顯高于對(duì)照組的83.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組疾病復(fù)發(fā)及妊娠情況比較 對(duì)兩組患者進(jìn)行1年隨訪， 實(shí)驗(yàn)組1例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為2.3%;對(duì)照組6例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為14.3%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1年內(nèi)10例妊娠， 妊娠率為23.3%;對(duì)照組術(shù)后1年內(nèi)2例妊娠， 妊娠率為4.8%。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組、妊娠率高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.022、5.994， P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前， 對(duì)于宮腔粘連仍普遍采用機(jī)械手術(shù)、能源手術(shù)治療， 宮腔鏡下粘連分離術(shù)是常見(jiàn)治療方法之一， 雖然在B超監(jiān)測(cè)下， 可以明確子宮大小、厚度、輪廓， 在清晰視野下將病灶精準(zhǔn)切除， 分離粘連， 避免對(duì)周圍組織造成損傷， 為預(yù)后創(chuàng)造良好條件， 能夠幫助恢復(fù)月經(jīng)周期， 提高妊娠率[3]。但是， 對(duì)于嚴(yán)重宮腔粘連， 取環(huán)后粘連會(huì)再次出現(xiàn)， 常需反復(fù)手術(shù)治療， 整體效果不顯著[4]。

為了降低宮腔鏡下粘連分離術(shù)后粘連復(fù)發(fā)， 會(huì)采用放置節(jié)育器、球囊支架、服用防粘連藥物等方法。其中， 在術(shù)后放置球囊支架， 持續(xù)放置15 d， 球囊支架在宮腔內(nèi)會(huì)發(fā)揮屏障作用， 使子宮上下、前后及左右側(cè)壁充分分離[5-7]， 降低再次粘連發(fā)生率。

研究結(jié)果顯示， 經(jīng)宮腔鏡下粘連分離術(shù)聯(lián)合球囊放置治療的實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.7%， 明顯高于對(duì)照組的83.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。對(duì)兩組患者進(jìn)行1年隨訪， 實(shí)驗(yàn)組1例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為2.3%;對(duì)照組6例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為14.3%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1年內(nèi)10例妊娠， 妊娠率為23.3%;對(duì)照組術(shù)后1年內(nèi)2例妊娠， 妊娠率為4.8%。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組、妊娠率高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.022、5.994， P<0.05）。

綜上所述， 宮腔鏡下粘連分離術(shù)聯(lián)合球囊支架放置治療宮腔粘連， 療效確切， 復(fù)發(fā)率低， 值得采用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-11]