阿莫西林聯(lián)合呋喃唑酮根除幽門(mén)螺桿菌80例的臨床分析

周忠興　王秀梅

【摘要】 目的 探討阿莫西林聯(lián)合呋喃唑酮根除幽門(mén)螺桿菌（Hp）的臨床效果。方法 160例消化性潰瘍并Hp陽(yáng)性患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組80例。研究組應(yīng)用阿莫西林聯(lián)合呋喃唑酮治療， 對(duì)照組應(yīng)用阿莫西林聯(lián)合甲硝唑治療， 比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療后， 研究組患者Hp根除76例，?Hp未根除4例， Hp根除率為95.0%;對(duì)照組患者Hp根除56例， Hp未根除24例， Hp根除率為70.0%。研究組患者Hp根除率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%（5/80）， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（4/80）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 阿莫西林聯(lián)合呋喃唑酮具有較高的Hp根除率， 且安全性良好， 明顯優(yōu)于阿莫西林聯(lián)合甲硝唑治療效果。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍;幽門(mén)螺桿菌;阿莫西林;呋喃唑酮;甲硝唑

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical effect of amoxicillin combined with furazolidone in the radical treatment of Helicobacter pylori （Hp）. Methods ? A total of 160 peptic ulcer and Helicobacter pylori positive patients were randomly divided into research group and control group， with 80 cases in each group. The research group was treated with amoxicillin combined with furazolidone， and the control group was treated with amoxicillin combined with metronidazole. The treatment effect in two groups was compared. Results ? After treatment， the research group had 76 Hp eradicated cases and 4 Hp not eradicated cases， with Hp eradicated rate as 95.0%， while the control group had 56 Hp eradicated cases， and 24 Hp not eradicated cases， with Hp eradicated rate as 70.0%. The research group had obviously higher Hp eradication rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had incidence of adverse reactions as 6.3%（5/80）， which was 5.00%（4/80） in the control group， and their difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion ? Combination of amoxicillin and furazolidone shows high eradication rate of Helicobacter pylori and good safety， and is significantly better than amoxicillin combined with metronidazole in the treatment of Helicobacter pylori.

【Key words】 Peptic ulcer; Helicobacter pylori; Amoxicillin; Furazolidone; Metronidazole

幽門(mén)螺桿菌（helicobacter pylor， Hp）感染是消化性潰瘍的主要病因。十二指腸球部潰瘍患者的Hp感染率高達(dá)90%～100%， 胃潰瘍?yōu)?0%～90%。因此， 有效清除Hp可加速潰瘍的愈合， 顯著降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)[1]。將篩選160例消化性潰瘍并Hp陽(yáng)性的患者分為兩組， 應(yīng)用阿莫西林聯(lián)合呋喃唑酮與阿莫西林聯(lián)合甲硝唑根治Hp， 比較兩組治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2016年8月本院診治160例消化性潰瘍并Hp陽(yáng)性患者， 病程2個(gè)月～3年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲;②經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)消化性潰瘍;③胃鏡快速尿素酶使用、13C尿素呼氣試驗(yàn)、14C尿素呼氣試驗(yàn)中任意一項(xiàng)陽(yáng)性;④符合我國(guó)第四次全國(guó)Hp感染處理共識(shí)報(bào)告[2]推薦的根除Hp適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前4周服用過(guò)抗菌藥物;②治療前2周服用過(guò)抑酸劑;③存在嚴(yán)重心肝腎等重要器官功能障礙者。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組80例。研究組患者男56例， 女24例， 平均年齡（35.0±18.0）歲;對(duì)照組患者男49例， 女31例， 平均年齡（37.0±16.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者口服埃索美拉唑20 mg/次， 枸櫞酸鉍鉀220 mg/次， 阿莫西林1000 mg/次， 2次/d。在此基礎(chǔ)上， 研究組給予口服呋喃唑酮治療， 100 mg/次， 2次/d。對(duì)照組給予口服甲硝唑治療， 400 mg/次， 2次/d。兩組治療療程均為14 d。抗生素均在餐后口服， 埃索美拉唑、枸櫞酸鉍鉀在餐前0.5 h口服。在根除Hp治療后， 患者繼續(xù)再口服埃索美拉唑20 mg/次， 1次/d和枸櫞酸鉍鉀220 mg/次， 2次/d， 療程分別為6周和4周?？股刂委熃Y(jié)束后行心臟、肝腎功能檢查均無(wú)不良反應(yīng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者Hp根除率和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者Hp根除率比較 治療后， 研究組患者Hp根除76例， Hp未根除4例， Hp根除率為95.0%;對(duì)照組患者Hp根除56例， Hp未根除24例， Hp根除率為70.0%。研究組患者Hp根除率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)， 主要表現(xiàn)為惡心、口苦、腹瀉等， 無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生， 患者均能耐受， 停藥后癥狀均消失， 復(fù)查化驗(yàn)肝腎功未見(jiàn)異常。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%（5/80）， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（4/80）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

Hp是多種消化系統(tǒng)疾病發(fā)生的主要治病因子， 是損害胃、十二指腸黏膜屏障而導(dǎo)致消化性潰瘍的常見(jiàn)病因之一。Hp是定植于胃黏膜上皮表面的一種微需氧革蘭陰性菌。定植后的Hp可產(chǎn)生多種毒素和有毒性作用的酶破壞胃、十二指腸黏膜屏障[3]， 它的存在還使機(jī)體產(chǎn)生炎癥和免疫反應(yīng)， 進(jìn)一步損傷黏膜屏障， 最終導(dǎo)致一系列疾病。確定Hp感染是消化性潰瘍的主要病因無(wú)疑是消化性潰瘍病因?qū)W和治療學(xué)上的一場(chǎng)重大革命。大多數(shù)消化性潰瘍患者都存在Hp感染， 特別在十二指腸潰瘍患者中Hp感染率甚至高達(dá)>90%， 根除Hp顯著降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率。隨著Hp耐藥率的上升， 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）三聯(lián)療法的Hp根除率下降， 無(wú)法滿足臨床要求。感染處理共識(shí)報(bào)告均推薦將呋喃唑酮、克拉霉素四聯(lián)方案作為根除Hp的一線方案[4， 5]。

在理想的Hp根除方案中， Hp根除率應(yīng)>90%， 且具有較高的安全性和患者依從性不易引起耐藥。由于Hp耐藥發(fā)展很快， 導(dǎo)致目前對(duì)甲硝唑、克林霉素、左氧氟沙星等藥物的敏感度顯著下降[6-8]。Hp耐藥率、個(gè)體相關(guān)抗菌藥物應(yīng)用史、Hp根除治療史等是經(jīng)驗(yàn)治療抗菌藥物選擇的重要依據(jù)。Hp藥物敏感試驗(yàn)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力， 不具備在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的可行性[9， 10]。本次研究的Hp根除方案中選擇Hp耐藥率較低的阿莫西林和呋喃唑酮， 可降低抗生素耐藥對(duì)根除Hp的影響。本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 研究組患者Hp根除76例， Hp未根除4例， Hp根除率為95.0%;對(duì)照組患者Hp根除56例， Hp未根除24例， Hp根除率為70.0%。研究組患者Hp根除率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%（5/80）， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（4/80）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 阿莫西林聯(lián)合呋喃唑酮具有較高的Hp根除率， 且安全性良好， 明顯優(yōu)于阿莫西林聯(lián)合甲硝唑治療效果。

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[收稿日期：2018-08-13]