段慧敏 路云
摘 要:目的:對我國醫(yī)養(yǎng)結合模式下老年人的養(yǎng)老服務需求水平及其影響因素進行分析,為優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務提供方案。方法:以醫(yī)養(yǎng)結合典型地區(qū)蘇州市的老年人為研究對象,采用分層隨機抽樣的方法,選取三種醫(yī)養(yǎng)結合模式下不同社區(qū)/機構內253名老人進行問卷調查,并采用頻數、均值、單因素分析以及多元線性逐步回歸等方法進行分析。結論:老年人對于醫(yī)養(yǎng)結合模式下養(yǎng)老有較大需求,希望得到基本醫(yī)療保健和精神慰藉支持者眾多。應多關注慢病數量多、身體狀況差的老人,延伸居家養(yǎng)老服務功能,發(fā)揮社區(qū)依托作用和支持力度,加強政府監(jiān)督引導作用,保障老年人的醫(yī)療和養(yǎng)護需求。
關鍵詞:醫(yī)養(yǎng)結合;養(yǎng)老服務;需求
中圖分類號:D669.6 ? ? ?文獻標志碼:A ? ? ?文章編號:1673-291X(2019)14-0076-02
我國人口老齡化形勢嚴峻,高齡老齡化及慢病患病率高導致老齡人口對生活照顧和醫(yī)療康復需求強烈。在人口老齡化的大背景下,十九大報告特別提到一項民生工程:醫(yī)養(yǎng)結合。2013年國務院第一次以政策性文件的方式提出推動“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展,作為一種新型養(yǎng)老服務模式,通過整合社會醫(yī)療和養(yǎng)老資源,幫助突破復雜化的養(yǎng)老困境,實現(xiàn)“老有所養(yǎng),病有所醫(yī)”。
一、研究對象與方法
(一)調查對象
由于蘇州市在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式上具有先鋒和示范作用,因此本文實踐部分選取蘇州市老年人為調研對象,以分層隨機抽樣的方法抽取調查對象,選取2018年11月至12月期間在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、半機構式養(yǎng)老機構、機構照料中心以及居家養(yǎng)老為養(yǎng)老模式的老人,發(fā)放問卷253份,回收問卷253份,回收率達100%。納入標準為60歲以上的老年人,有蘇州戶口且居住兩年以上,意識清醒、可用語言溝通以及愿意配合參加問卷調研的;排除意識不清楚、理解溝通有障礙的,以及拒絕參加者或中途退出者。
(二)調查內容
問卷由本人經過大量的文獻閱讀后自行設計。問卷由一般資料調查表和醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式需求調查表兩部分組成。自行編制的需求問卷邀請了5位來自三甲醫(yī)院老年醫(yī)學科專家及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生進行審閱,在此基礎上進行補充和修改,并選取40位符合納入標準的對象進行問卷預調研,經過克朗巴哈系數檢驗,總信度系數為0.941,效度較好。
(三)研究方法
本次調查分別在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、日間照料中心以及選擇居家養(yǎng)老模式的老年人中進行。采用面對面問詢的方式進行調研。將收集上來的問卷采用SPSS24.0進行數據錄入和處理,采用頻數、均值、單因素分析以及多元線性逐步回歸等分析方法對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式需求及其影響因素進行分析,以P<0.05為差異,具有統(tǒng)計學意義。
二、研究結論
(一)基本情況
從樣本特征上來看,女性共有136人參與了調查(占比53.8%),男性共有117人(占比46.2%);年齡以60—69歲最為集中(占比45.4%)。調研的老年人月均收入在3 001—5 000元的占比為37.2%。多數老人患有1—3種慢性疾病,對自身健康評價比較樂觀,認為身體比較健康的占比為43.1%。家庭方面,受中國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響,居家養(yǎng)老是目前養(yǎng)老方式選擇的主流。調查的對象中77.9%的老年人與老伴兒一起居住,互相照顧,安享晚年;而12.6%的老年人與子女一起居住,在日常生活中為子女和第三代提供基本生活照顧,如做飯、接送小朋友上學等;68.4%的老人擁有1—2個子女,而子女經常探望(即每周探望一次以上)的占比54.2%,說明蘇州市子女對父母的照料情況很好,對于老年人的關心也很到位,從而居家養(yǎng)老模式得以持續(xù)發(fā)展。
(二)分析結果
1.單因素分析
單因素分析結果顯示,不同學歷、月收入、老年人患慢性病數量和健康水平、子女數量、子女探望情況、社區(qū)基礎設施建設、社區(qū)鄰里關系和社區(qū)組織結構的老年人養(yǎng)老需求的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.多元線性回歸分析
本研究采用多元線性逐步回歸,將平均需求水平作為因變量,采用逐步納入法將自變量輸入回歸方程中進行篩選。輸入前對變量進行了賦值。模型決定系數R2為0.609,調整后決定系數R2為0.597,回歸方程擬合優(yōu)度較高;回歸方程整體模型的檢驗統(tǒng)計量F=54.410,概率P值P<0.001,顯著性高。本研究利用條件指數判斷自變量之間的共線性,最優(yōu)模型的條件指數取值為1到19.96,小于20,自變量之間共線性較弱?;貧w結果如表1所示。
回歸結果顯示,年齡、患慢性病數量、健康狀況、子女數量和子女探望頻率、居住狀況和社區(qū)基礎設施建設都是醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式需求的獨立影響因素(P<0.05)。老年人健康水平影響其養(yǎng)老需求;在其他變量不變的情況下,子女數量越多,老年人養(yǎng)老需求越高;子女探望頻率越高,老年人越能夠在家實現(xiàn)養(yǎng)老需求,因而表現(xiàn)出來的養(yǎng)老需求也就越低;同時,社區(qū)基建狀況與養(yǎng)老需求之間存在相關性,即社區(qū)基礎設施建設越完善,轄區(qū)內老人的養(yǎng)老需求就能夠基本滿足,因此延伸的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老需求也就不強烈(B值為0.14)。
三、結論與建議
(一)老年人養(yǎng)老需求受個人和家庭因素的影響
隨著老年人抵抗力的下降,患慢性病的數量越來越多,身體狀況和自理能力逐漸走下坡路,醫(yī)療、健康、精神和康復的照護需求也就越高,這也與既往研究結果一致。家庭因素方面,子女數量、子女探望頻率和居住狀況也在居家養(yǎng)老中有重要的作用。從家庭中,我們能夠找到需要的鼓勵、安全感和歸屬感,尤其是老年人,在家庭中收獲的快樂最多。但是,家庭中代際數量越多,家庭越龐大,子女因結婚、工作等問題離開大家庭、組建小家庭的可能性也就越大,這也就導致了年輕的一代很難投入時間和精力到老一輩的關懷中;而這個時候老年人的生活質量隨著意識能力、收入降低以及身體和心理機能的下降,在逐漸降低,因此,這時候家庭的支持就是老年人群體最重要的支撐和幫助,且也是最重要和最合適的幫助。子女探望是最常見的照顧和支持方式。研究顯示,①子女探望次數頻繁的家庭,老年人通過得到社會關系互動的愉悅感和生活質量都會提高;至少每月一次的探望將會使老年人的生活滿意程度更高。
(二)發(fā)揮社區(qū)依托和平臺作用,承接居家養(yǎng)老服務功能
社區(qū)作為基層單元,承擔著中央和地方政府政策的落實、為社區(qū)老年人提供直接的福利服務的責任;同時,作為社會細胞之一,社區(qū)也能夠通過與市場上提供福利的機構合作,或是與非營利的志愿組織攜手,以購買或支持的形式,將多重供給主體提供的服務,通過福利供應鏈條有序地輸送至福利最終需求者,即社區(qū)有養(yǎng)老需求的老人,從而讓社區(qū)內每個老年人都有機會和能力享受適度普惠型的福利。可以說,社區(qū)是聯(lián)系政府、家庭和社會的重要紐帶,社區(qū)也是為來自不同供給主體的養(yǎng)老服務資源提供規(guī)劃、整合、引導、輸送和監(jiān)督評估的綜合平臺。
(三)加強醫(yī)養(yǎng)結合政策制度保障,完善政府監(jiān)督管理職責
改革開放以前,國家作為養(yǎng)老資源的供給主體,是社會成員高度依賴的對象。盡管中央和地方政府已出臺多項鼓勵醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展的政策文件和配套設施,但實際操作過程中,除了行政部門之間存在壁壘、職責劃分不清晰以及專業(yè)護理隊伍缺乏等問題,醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式至今尚未形成完整的監(jiān)管體系和評估機制,缺乏完善的監(jiān)管標準,不僅使得財政投入效率低下,同時易導致醫(yī)療隱患多、監(jiān)管職能交叉等潛在矛盾;另外,隨著市場機制的納入,對于營利性養(yǎng)老機構的設施標準、服務標準、價格標準,亟須建立完善的行業(yè)管理、認證和評估體系,以促進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展。
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