針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的進(jìn)展研究

仲璟天

摘?要：痛經(jīng)指月經(jīng)期間或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥和虛脫等表現(xiàn)。其中不出現(xiàn)生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變的稱為原發(fā)性痛經(jīng)，是婦科常見的疾病之一。目前較多采用西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)，主要以鎮(zhèn)痛治療為主，效果一般且對(duì)身體健康有一定損害。針灸是我國傳統(tǒng)的“內(nèi)病外治”的一種治療手段，對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)有特殊療效。對(duì)針刺、艾灸、針灸、針刺配合其他療法、艾灸配合其他療法、針灸配合其他療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以期為原發(fā)性痛經(jīng)的臨床治療及研究提供理論依據(jù)及實(shí)踐參考。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性痛經(jīng);針刺;艾灸;其他療法

中圖分類號(hào)：F24?????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.14.044

中醫(yī)將痛經(jīng)歸屬于經(jīng)行腹痛的范疇，可分為實(shí)證和虛證，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病，近年來發(fā)病率日趨上升，以青年女性為主要患病人群。痛經(jīng)時(shí)患者不僅出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或合并頭暈、頭痛、惡心嘔吐、乏力等不適癥狀，對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作和生活都會(huì)造成不同程度的影響。西醫(yī)治療多采用鎮(zhèn)痛性藥物，效果具有顯著性、高效性等特點(diǎn)，但會(huì)對(duì)身體造成一定程度的損傷，并且不能改善患者體質(zhì)。針灸治療能較好改善痛經(jīng)的臨床癥狀，且操作簡便、副作用較少、復(fù)發(fā)率低，臨床應(yīng)用較普遍?，F(xiàn)將針灸及針灸聯(lián)合其他療法治療原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1?針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)

大多數(shù)醫(yī)者在應(yīng)用針灸治療痛經(jīng)時(shí)常用多穴處方，強(qiáng)調(diào)以辨病為主，辨證與辨病相結(jié)合的方式進(jìn)行治療。部分醫(yī)家僅用雙穴治療痛經(jīng)，雙穴處方多選用三陰交配合谷穴。其中，三陰交調(diào)經(jīng)，合谷止痛。李藝等對(duì)中國知網(wǎng)1995年至2015年期間針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)臨床文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)局部取穴多選擇腹部和腰骶部的腧穴，具體穴位多選擇三陰交、關(guān)元、氣海、地機(jī)、足三里、中極、太沖等。此外，有些醫(yī)家在臨床治療上也重視針刺手法的應(yīng)用。孫俊俊等通過meta分析評(píng)價(jià)針刺手法對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)效應(yīng)的影響，發(fā)現(xiàn)毫針針刺原發(fā)性痛經(jīng)患者并施予手法操作能提高總有效率，特殊手法效果優(yōu)于平補(bǔ)平瀉法，手法弱刺激合并淺刺效果弱于手法強(qiáng)刺激合并深刺。史曉琳等人就單純針刺三陰交與普通西藥對(duì)比進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)針刺組治療效果明顯優(yōu)于西藥組。

2?艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)

艾灸是指是通過燃燒艾葉刺激體表穴位或特定部位，能起到溫經(jīng)散寒、行氣固脫、升陽舉陷等作用。寒濕凝滯型痛經(jīng)是原發(fā)性痛經(jīng)中較常見的類型，多因寒濕之氣入侵人體，血液運(yùn)行不暢而出現(xiàn)瘀血所致，艾灸治療寒濕凝滯型痛經(jīng)患者效果良好。汪軍等通過臨床實(shí)驗(yàn)研究不同艾灸時(shí)程對(duì)療效的影響，發(fā)現(xiàn)艾灸時(shí)長與臨床療效呈正比，時(shí)間越長療效越優(yōu)，以30min為宜。有研究表明，通過3個(gè)周期的艾灸三陰交治療可在減輕原發(fā)性痛經(jīng)患者癥狀的同時(shí)改善患者的睡眠質(zhì)量。臨床上艾灸治療痛經(jīng)療效顯著，毒副作用小并能改變患者體質(zhì)，逐漸被醫(yī)生和痛經(jīng)患者認(rèn)可和接受。韓燕燕等人通過臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，比較艾灸和布洛芬治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效，發(fā)現(xiàn)艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)療效優(yōu)于口服布洛芬緩釋膠囊，無毒副作用。

3?針刺配合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)

溫針灸又稱為針柄灸，即在針刺穴位的同時(shí)將艾葉絨或艾柱置于針柄上燃燒，屬于針刺和艾灸合用的一種方法。研究表明溫針灸氣海、關(guān)元、三陰交15min即可出現(xiàn)鎮(zhèn)痛的效果，30min時(shí)止痛效果達(dá)到最佳狀態(tài)，臨床上可以用來代替非甾體抗炎藥物。趙寧俠等認(rèn)為，針灸治療可以作用于患者的血液，改善其“濃、凝、集”的不良狀態(tài)，疏通精血，以此來緩解疼痛。劉常勝等采用針刺三陰交、地機(jī)、中極、關(guān)元，艾灸關(guān)元的方法治療原發(fā)性痛經(jīng)，發(fā)現(xiàn)總有效率為94%，優(yōu)于單純針刺治療。羅興文使用電針刺激雙側(cè)子宮、地機(jī)、血海、足三里、三陰交等穴，同時(shí)于關(guān)元穴施艾盒灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者，總有效率高達(dá)97.8%。

4?針刺配合其他療法治療原發(fā)性痛經(jīng)

由于艾灸氣味過大、操作不便等局限性，臨床上亦多采用針刺配合中藥敷貼、湯藥、穴位埋線等治療。葉田等通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)經(jīng)前針刺配合經(jīng)期中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)患者的效果優(yōu)于針刺配合TDP照射，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在改善癥狀以及緩解疼痛方面。穴位埋線可以對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行長且持續(xù)的溫和刺激，涂安燕等發(fā)現(xiàn)針刺配合穴位埋線（三陰交、血海）治療原發(fā)性痛經(jīng)患者的有效率達(dá)87.27%，效果明顯優(yōu)于口服芬必得治療。電針關(guān)元、三陰交、中極、次髎等穴位的基礎(chǔ)上配合口服方藥溫經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的總有效率為96.7%，相較于西藥布洛芬緩釋膠囊具有更好的止痛效果。有研究表明，平時(shí)使用溫經(jīng)湯配合經(jīng)期針刺治療寒凝血瘀型痛經(jīng)在癥狀改善及復(fù)發(fā)率等方面均優(yōu)于單純經(jīng)期針刺。經(jīng)過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)針刺配合湯藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床實(shí)驗(yàn)較多，比如針刺配合氣滯痛經(jīng)湯、少腹逐瘀湯、周氏絡(luò)血止痛方等均獲得較好臨床效果。

5?艾灸配合其他療法治療原發(fā)性痛經(jīng)

艾灸多配合穴位按摩、穴位注射、穴位埋線等方式治療。胡燕燕等發(fā)現(xiàn)經(jīng)期前和經(jīng)期中進(jìn)行穴位按摩（太沖穴、雙側(cè)三陰交穴、雙側(cè)地機(jī)穴、雙側(cè)天樞穴、曲骨穴以及關(guān)元穴）配合艾灸治療有明顯療效，且效果優(yōu)于口服芬必得膠囊。呂振軍等發(fā)現(xiàn)向三陰交及其對(duì)側(cè)穴注射維生素 K3后再施行艾灸（關(guān)元穴、十七椎穴）效果優(yōu)于口服布洛芬緩釋膠囊。胡翀妮通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)穴位埋線配合艾灸治療有良好效果，其中經(jīng)前治療效果更佳，且有改善體質(zhì)的作用，不易復(fù)發(fā)。肖小文等通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)穴位埋線與艾灸選用穴位大體不同，但主要選取的穴位均為關(guān)元、三陰交。此外，艾灸聯(lián)合中藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的文獻(xiàn)較多，且中藥使用形式豐富，包括蒙藥、湯藥、穴位敷貼、中藥離子導(dǎo)入等。

6?針灸配合其他療法治療原發(fā)性痛經(jīng)

中藥熱敷結(jié)合針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床應(yīng)用較為廣泛。韋新團(tuán)將臨床上收治的52例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為兩組，比較西藥與針灸結(jié)合中藥熱敷（丹參、元胡、益母草煎汁浸泡絨布?jí)|后擰干熱敷）的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)后者緩解疼痛效果更佳，且復(fù)發(fā)率低。臨床上針灸配合臍部外敷亦較多見，根據(jù)中醫(yī)證型不同，選擇不同的臍敷藥物及針灸穴位。有研究表明針灸配合中藥臍敷治療原發(fā)性痛經(jīng)止痛效果優(yōu)于西藥布洛芬，且優(yōu)于單純使用針灸或臍敷治療。臨床上同時(shí)也多采用中藥湯劑配合針灸進(jìn)行治療，如益母草湯、溫經(jīng)散寒湯、少腹逐瘀湯等。此外，還有針灸聯(lián)合推拿、蠟療、紅外光療、超短波、中醫(yī)護(hù)理等方式治療原發(fā)性痛經(jīng)。

7?結(jié)論

本文主要對(duì)針灸及針灸聯(lián)合其他療法治療原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)綜述，包括針刺、艾灸、針灸、針刺配合其他療法、艾灸配合其他療法、針灸配合其他療法治療原發(fā)性痛經(jīng)6個(gè)方面。其中，針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效優(yōu)于常規(guī)西藥，止痛效果更佳，復(fù)發(fā)率低。針刺穴位多選擇三陰交、關(guān)元、氣海、地機(jī)、足三里、中極、太沖等，同時(shí)配合針刺手法療效更佳。艾灸主要針對(duì)寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，艾灸時(shí)長與臨床療效呈正比，時(shí)間越長療效越優(yōu)，以30min為宜。針刺配合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)溫和灸應(yīng)用較多，效果優(yōu)于單純針刺或艾灸。針刺配合其他療法、艾灸配合其他療法、針灸配合其他療法治療原發(fā)性痛經(jīng)療效優(yōu)于西藥治療，其中其他療法主要包括中藥敷貼、中藥離子導(dǎo)入、湯藥、穴位埋線、耳穴、按摩、推拿、蠟療、紅外光療、超短波、中醫(yī)護(hù)理等治療。其中，針灸配合中藥方劑、穴位敷貼治療原發(fā)性痛經(jīng)的文獻(xiàn)較多，臨床應(yīng)用較普遍。針灸治療無副作用和不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期療效好，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

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