北京市豐臺(tái)區(qū)中老年人群代謝綜合征中醫(yī)證候特點(diǎn)研究

高維 郭蓉娟 王建偉 李陽(yáng) 王嘉麟 邢佳 賀立娟 朱曉晨 吳業(yè)清 吳海濤 張志軍 張永順 吳浩 肖建彪

摘要：目的 ?分析北京市豐臺(tái)區(qū)40～90歲人群代謝綜合征（MS）的中醫(yī)證候要素特點(diǎn)。方法 ?對(duì)2012-2015年北京市豐臺(tái)區(qū)常住人口進(jìn)行多中心、大規(guī)模橫斷面研究，共篩查40～90歲居民10 920名，采集人口基本信息、病史資料、中醫(yī)四診信息及相關(guān)檢查結(jié)果，分析MS患者的人口學(xué)特征及四診信息，并采用因子分析提取MS患者的中醫(yī)證候要素。結(jié)果 ?本篩查共計(jì)10 920人，MS患者6046例，檢出率為55.4%。MS高發(fā)于60～80歲人群，>50歲的女性MS發(fā)病率高于男性，口味偏油可增加MS患病率，常食水果、奶制品可降低MS患病率。中醫(yī)證候要素研究顯示，MS與氣虛、陰虛、火、痰濕相關(guān)性較高，病位以脾、肝、腎、心為主，常見(jiàn)證型為氣虛型、陰虛火旺型和痰濕型。結(jié)論 ?MS的發(fā)病或與年齡、性別、飲食特點(diǎn)有關(guān)，防治MS應(yīng)益氣化痰、健脾除濕，并重視從肝論治，應(yīng)舒暢情志，清淡飲食，適當(dāng)增加水果和奶制品攝入。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征;證候要素;北京市豐臺(tái)區(qū)

中圖分類(lèi)號(hào)：R259.892 ???文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ???文章編號(hào)：1005-5304（2019）05-0023-04

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.05.005 開(kāi)放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Abstract： Objective To analyze characteristics of TCM syndrome elements of metabolic syndrome （MS） in residents aged 40–90 at Fengtai District in Beijing. Methods The data came from a multi-center， large-scale cross-sectional study of 10 920 residents aged 40–90 at Fengtai District in Beijing in 2012–2015. The basic population information， medical history， TCM four-diagnostic information and related inspection results were collected. Demographic characteristics and four-diagnostic information of MS patients were analyzed， and factor analysis was used to extract TCM syndrome elements of MS patients. Results Totally 10 920 people were screened， and 6046 patients met MS diagnosis， with the detection rate of 55.4%. The morbidity of MS was high in residents aged 60–80. The morbidity of MS in women >50 years old was higher than that in men. The preference of oil could increase the morbidity of MS. Regular consumption of fruit， dairy products could reduce the morbidity of MS. The study of TCM syndrome elements showed that MS had a high correlation with qi deficiency， yin deficiency， fire and phlegm. The disease positions were mainly spleen， liver， kidney and heart. The common syndromes were qi deficiency type， yin deficiency fire hyperactvity type and phlegm dampness type. Conclusion The morbidity of MS may be related to age， gender and dietary characteristics. The prevention and treatment of MS should not only improve qi and phlegm， strengthen spleen and dehumidification， but also pay more attention to treating MS from liver. Patients should keep balance and peace in psychology， eat a light diet， and increase the intake of fruits and dairy products.

Keywords： metabolic syndrome; syndrome elements; Fengtai District in Beijing

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是多種代謝性疾病合并出現(xiàn)如中心性肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常等為特點(diǎn)的一組臨床綜合癥候群。研究發(fā)現(xiàn)，MS使個(gè)體罹患心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[1]，但目前大部分有關(guān)MS與心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的研究主要來(lái)源于西方國(guó)家，我國(guó)大規(guī)模、高質(zhì)量的臨床研究相對(duì)較少[2]。本研究基于北京市豐臺(tái)區(qū)大樣本篩查數(shù)據(jù)，分析MS的人口學(xué)特征，提取MS中醫(yī)證候要素。

1 ?臨床方法

1.1 ?數(shù)據(jù)來(lái)源

2012-2015年北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院對(duì)北京市興隆、盧溝橋、方莊、花鄉(xiāng)、蒲黃榆、大紅門(mén)常住人口進(jìn)行篩查，由社區(qū)醫(yī)院提供名單。

1. 2 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用2005年美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南（NCEP-ATPⅢ）修訂版MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①腰圍：男性≥90 cm，女性≥80 cm，或體質(zhì)量指數(shù)≥30 kg/m2;②三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，或已接受治療;③高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：男性<1.03 mmol/L，女性<1.3 mmol/L，或已接受治療;④血壓≥130/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或已診斷為高血壓，或已接受治療;⑤空腹血糖（FBG）≥5.6 mmol/L，或已診斷為糖尿病，或已接受治療。符合3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者即可確診。

1.3 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡40～90歲;②社區(qū)醫(yī)院登記居住在北京市豐臺(tái)區(qū)，在社區(qū)居住6個(gè)月以上，至少在北京市豐臺(tái)區(qū)生活1年;③自愿參加本研究;④符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性心腦血管疾病;②嚴(yán)重肝、腎功能不全;③妊娠期或哺乳期婦女;④合并其他應(yīng)激情況或嚴(yán)重感染;⑤有精神障礙，無(wú)法獨(dú)立回答問(wèn)題;⑥資料嚴(yán)重缺失、重復(fù)。

2 ?研究方法

2.1 ?信息采集

參照文獻(xiàn)[4-10]，結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)[11]，設(shè)計(jì)《基本信息采集表》《中醫(yī)四診信息采集表》。①基本信息及病史資料。包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)情況、既往病史、服藥情況、家族史等。②中醫(yī)四診信息。包括51項(xiàng)癥狀，納入心、肝、脾、腎、氣、血、陰、陽(yáng)、熱、痰、瘀、濕等證候要素的代表癥狀，以及舌象20項(xiàng)、脈象10項(xiàng)。

本研究屬橫斷面調(diào)查，整群抽樣，以社區(qū)為單位，對(duì)北京市豐臺(tái)區(qū)常住居民進(jìn)行調(diào)查，由社區(qū)醫(yī)院通知該社區(qū)內(nèi)所有登記常住人口定期篩查，并填寫(xiě)《基本信息采集表》。采用方便抽樣的方式填寫(xiě)《中醫(yī)四診信息采集表》，由統(tǒng)一經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)調(diào)查員詢(xún)問(wèn)居民癥狀，判斷望診信息和舌象、脈象，并勾選對(duì)應(yīng)的固定選項(xiàng)。調(diào)查方式采用問(wèn)答式，所有采集表均由調(diào)查人員一對(duì)一詢(xún)問(wèn)，如實(shí)填表并簽名確認(rèn)。

2.2 ?觀察指標(biāo)

2.2.1 ?體格檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員根據(jù)篩查要求測(cè)量居民身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓等。由北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院檢驗(yàn)中心檢測(cè)居民血常規(guī)、血糖、血脂。

2.2.2 ?頸部動(dòng)脈

采用GEVIVI Di彩色多普勒超聲診斷儀（10 MHz），由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，斑塊數(shù)量、位置及形態(tài)。

2.3 ?質(zhì)量控制

為保證調(diào)查順利開(kāi)展和質(zhì)量，建立了嚴(yán)格監(jiān)查質(zhì)量控制制度。①制定臨床研究操作者手冊(cè)、信息采集表填寫(xiě)說(shuō)明，召開(kāi)多次培訓(xùn)會(huì)，對(duì)研究人員進(jìn)行培訓(xùn)，做到準(zhǔn)確、完整地填寫(xiě)觀察表，結(jié)束后對(duì)研究人員采取書(shū)面答題和現(xiàn)場(chǎng)操作形式進(jìn)行考核，合格者參與研究過(guò)程;②每次篩查由北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院委派2名監(jiān)查員，各社區(qū)、醫(yī)院?jiǎn)挝慌沙?名監(jiān)查員組成監(jiān)查小組，對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)查核對(duì)，審核其完整性、真實(shí)性，如有錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)改正，有遺漏項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)補(bǔ)填，更改處需簽字并注明更改日期，核查完畢最終確認(rèn)簽字;③標(biāo)本采集后及時(shí)送至北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院檢驗(yàn)中心檢測(cè)，保證數(shù)據(jù)的可靠性;④所有數(shù)據(jù)雙人雙錄入，進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后核查原始數(shù)據(jù)表并修改，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性;⑤研究資料由專(zhuān)人管理，信息采集表經(jīng)檢查、錄入數(shù)據(jù)庫(kù)、核實(shí)完畢后，封箱保存，不得隨意挪用或泄露資料。

2.4 ?中醫(yī)證候要素及辨證標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)診斷學(xué)》[12]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[13]，核對(duì)中醫(yī)不同證候要素的條目，對(duì)因子分析生成的癥狀組合進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，并結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)最終確定中醫(yī)證候要素及證型。

2.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。人口學(xué)特征、四診信息資料使用頻數(shù)、百分比表達(dá)，飲食特點(diǎn)與MS的相關(guān)性采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證候要素提取采用頻數(shù)分析及因子分析。

3 ?結(jié)果

3.1 ?人口學(xué)特征

本次篩查共計(jì)10 920人，其中男性39.3%，女性60.7%。MS患者6046例（55.4%）。各年齡分層人數(shù)比例及不同性別患病率見(jiàn)表1。具有不同飲食特點(diǎn)的人群中MS的患病率見(jiàn)表2?？谖镀汀⒊３运湍讨破放cMS有相關(guān)性（P<0.05），其中口味偏油升高M(jìn)S患病率，常食水果、奶制品可降低MS患病率。

3.2 ?證候要素提取

整理6046例MS患者四診信息，刪除四診信息缺失記錄，對(duì)5885例MS患者的四診信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表3。排名前5位的癥狀為形體肥胖、視物模糊、急躁易怒、腰膝酸軟/痛、口渴，選取癥狀出現(xiàn)頻率>35%的14個(gè)變量，舌象、脈象出現(xiàn)頻率>30%的9個(gè)變量，合計(jì)23個(gè)變量進(jìn)行因子分析。

檢驗(yàn)變量間偏相關(guān)性KMO值=0.646，Bartlett's球形檢驗(yàn)近似卡方為17 525.306（P<0.000），拒絕各變量獨(dú)立性的假設(shè)，說(shuō)明數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。提取特征根>1的8個(gè)原始公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為52.961%。經(jīng)過(guò)最大方差旋轉(zhuǎn)，得到23個(gè)變量在8個(gè)原始因子上的新的因子載荷矩陣。載荷>0.3為遴選閾值，篩選出MS患者常見(jiàn)癥狀，對(duì)各原始公因子代表的證候要素及病位進(jìn)行判斷，見(jiàn)表4。

將病性相同的證候要素進(jìn)行歸類(lèi)合并，部分公因子變量為單一的舌脈或癥狀，病性、病位較難判斷，故暫不納入，故得到3個(gè)合并后的公因子作為MS中醫(yī)常見(jiàn)證型，為氣虛證、陰虛火旺證和痰濕證。見(jiàn)表5。

4 ?討論

本研究顯示，MS與年齡、性別、飲食習(xí)慣相關(guān)，60～80歲人群高發(fā)，以老年人居多。其中女性MS發(fā)病率在50歲之前低于男性，50歲后明顯高于男性。有研究表明，胰島素抵抗是MS重要的發(fā)病機(jī)制，絕經(jīng)后雌激素水平迅速下降與胰島素抵抗發(fā)生密切相關(guān)[14]，提示絕經(jīng)可能是MS的危險(xiǎn)因素之一。從飲食特點(diǎn)分析結(jié)果可見(jiàn)，口味偏油可能是MS的危險(xiǎn)因素，常食水果、奶制品可能是MS的保護(hù)因素，這為預(yù)防MS提供了飲食方案指導(dǎo)。

本研究顯示，MS病因以氣虛、陰虛火旺、痰濕為主，病位以脾、肝、腎、心為主，常見(jiàn)證型為氣虛證、陰虛火旺證、痰濕證。結(jié)合四診信息顯示，MS多為形體肥胖者，《丹溪心法》有“肥人多虛，肥人多濕多痰”，后人也多沿襲此理，多治以益氣健脾、補(bǔ)腎養(yǎng)精、化濕去濁[15]。

本研究中MS患者陰虛火旺證亦較為多見(jiàn)?；颊咧饕憩F(xiàn)為雙目干澀、視物模糊、口干、口苦、急躁易怒、多夢(mèng)、失眠、頭暈、舌黯紅，病位在肝，多為肝郁化火，傷及肝陰之象，與情志不調(diào)密切相關(guān)。肝郁化火與炎癥因子上調(diào)關(guān)系密切，導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)失衡，如炎癥與脂代謝紊亂關(guān)系密切，促進(jìn)細(xì)胞攝取和蓄積脂質(zhì)，抑制脂質(zhì)流出[16-17]。MS屬心身疾病范疇，與交感神經(jīng)過(guò)度激活顯著相關(guān)，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)情緒，調(diào)整交感神經(jīng)張力，是其治療MS的機(jī)制之一[18]。在治療中應(yīng)關(guān)注患者的精神狀況，重視心理疏導(dǎo)，倡導(dǎo)心身同治。

因本研究病例均來(lái)自北京市豐臺(tái)區(qū)，存在地域局限性，且研究對(duì)象未完全覆蓋各社區(qū)人群，采集信息均為回憶性信息，部分信息存在缺失等，會(huì)使結(jié)果存在一定偏倚。今后應(yīng)進(jìn)行多省份、多中心、大樣本的研究，以深入探討MS的證候特點(diǎn)。

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（收稿日期：2018-10-12）

（修回日期：2018-12-17;編輯：季巍?。?/p>