不同保溫措施對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫變化的影響研究

韓英

【摘要】 目的 研究予以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不同保溫措施對其圍術(shù)期體溫變化的影響。方法 90例擇期實施硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦， 采用隨機數(shù)字表法分為棉被保溫組（采用覆蓋棉被的方式進行保暖）、液體加溫組（采用液體加溫的方式進行保暖， 除覆蓋棉被等措施， 還需靜脈輸入37 ℃液體）與強制充氣加溫毯組（采用覆蓋充氣加溫毛毯與棉被的方式進行保暖）， 各30例。比較三組產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫、產(chǎn)婦寒顫發(fā)生情況、圍術(shù)期低體溫發(fā)生情況、術(shù)后至首次排氣時間。結(jié)果 強制充氣加溫毯組在手術(shù)20 min、手術(shù)40 min與手術(shù)結(jié)束時的體溫均優(yōu)于液體加溫組和棉被保溫組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)3、4級寒顫， 棉被保溫組1、2級寒顫發(fā)生率為23.33%（7/30）， 強制充氣加溫毯組1、2級寒顫發(fā)生率為3.33%（1/30）， 液體加溫組1、2級寒顫發(fā)生率為20.00%（6/30）， 強制充氣加溫毯組1、2級寒顫發(fā)生率低于棉被保溫組和液體加溫組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。棉被保溫組圍術(shù)期低體溫發(fā)生率53.33%（16/30）， 強制充氣加溫毯組圍術(shù)期低體溫發(fā)生率為3.33%（1/30）， 液體加溫組圍術(shù)期低體溫發(fā)生率為33.33%（10/30）， 強制充氣加溫毯組圍術(shù)期低體溫發(fā)生率低于棉被保溫組和液體加溫組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。棉被保溫組術(shù)后至首次排氣時間為（38.9±10.0）min， 強制充氣加溫毯組術(shù)后至首次排氣時間為（37.5±14.1）min， 液體加溫組術(shù)后至首次排氣時間為（30.3±11.7）min， 液體加溫組術(shù)后至首次排氣時間短于棉被保溫組和強制充氣加溫毯組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強制充氣加溫毯能有效降低寒顫現(xiàn)象、圍術(shù)期低溫發(fā)生率， 改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫;而液體加溫能有效促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 保溫措施;剖宮產(chǎn);圍術(shù)期體溫;體溫變化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.104

體溫是屬于人體一種非常重要的生命體征， 通過體溫的改變， 以調(diào)節(jié)中樞， 進而產(chǎn)熱、散熱， 維持體溫平衡， 進而保證機體內(nèi)的生理代謝正常[1]。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需要接受麻醉， 極易引起產(chǎn)婦圍術(shù)期產(chǎn)生低溫現(xiàn)象， 若未能及時幫助產(chǎn)婦保溫， 則可引發(fā)手術(shù)部位感染、術(shù)后寒顫、病理心臟病， 嚴重甚至可能引發(fā)死亡等[2]。本研究針對予以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不同保溫措施對其圍術(shù)期體溫變化的影響進行研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治住院并擇期實施硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)的90例產(chǎn)婦作為研究對象， 年齡24～32歲， 平均年齡（26.7±1.9）歲;體溫36.6～37.4℃， 平均體溫（37.1±0.1）℃;體質(zhì)量50.7～75.6 kg， 平均體質(zhì)量（61.5±5.9）kg。納入標準：①所有產(chǎn)婦均自愿加入本項研究， 且與家屬均簽署知情同意書;②單胎足月;③均實施硬膜外麻醉;④術(shù)前胎心與胎盤功能均正常;⑤符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會體格情況分級（Ⅰ級、Ⅱ級）[3]。排除標準：①高血壓、先天性心臟病、貧血產(chǎn)婦;②體溫未能滿足36.6～37.4℃范圍的產(chǎn)婦;③術(shù)中要求主動退出此項研究、或還參與了其他研究的產(chǎn)婦。按照隨機數(shù)表法將90例產(chǎn)婦分為液體加溫組、強制充氣加溫毯組與棉被保溫組， 各30例。

1. 2 保溫方法 ①液體加溫組。產(chǎn)婦進入手術(shù)室后， 采用2條單層室溫棉被覆蓋除產(chǎn)婦頭部以外的區(qū)域， 靜脈輸入37℃液體， 術(shù)中使用37℃沖洗鹽水、溫鹽水紗布墊。②強制充氣加溫毯組。產(chǎn)婦進入手術(shù)室后， 立即為產(chǎn)婦覆蓋充氣加溫毛毯與棉被。下半身采用強制充氣加溫毯覆蓋， 上半身采用棉被覆蓋。手術(shù)開始， 可將棉被拉至劍突， 將強制充氣加溫毯拉至大腿以下2/3處。③棉被保溫組。產(chǎn)婦進入手術(shù)室后， 采用2條單層室溫棉被覆蓋除產(chǎn)婦頭部以外的區(qū)域。手術(shù)開始， 將上半身覆蓋的棉被拉至劍突， 將下半身的棉被拉至產(chǎn)婦大腿以下2/3處， 以避免對外科消毒產(chǎn)生不利影響。對于產(chǎn)婦外展的手臂， 采用手術(shù)單包裹。手術(shù)中使用鹽水濕紗墊、37℃沖洗鹽水以及室溫液體。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①觀察比較三組產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫。以口腔溫度作為檢測指標， 分別檢測產(chǎn)婦入室、切皮、手術(shù)20 min、手術(shù)40 min與手術(shù)結(jié)束時的體溫。②觀察比較三組產(chǎn)婦寒顫現(xiàn)象。應(yīng)用Wrench分級：全身寒顫為4級;>1組肌群寒顫為3級;僅1組肌群寒顫為2級;豎毛、外周血管收縮或青紫但無寒顫為1級， 無寒顫為0級。③觀察比較三組產(chǎn)婦圍術(shù)期低溫發(fā)生率。當產(chǎn)婦體溫<36℃時， 則為低溫。④觀察比較三組術(shù)后至首次排氣時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫比較 液體加溫組的入室、切皮、手術(shù)20 min、手術(shù)40 min與手術(shù)結(jié)束時體溫分別為（37.0±0.2）、（37.1±0.3）、（36.7±0.3）、（36.6±0.3）、（36.5±0.5）℃， 強制充氣加溫毯組的各時間體溫分別為（37.2±0.2）、（37.1±0.4）、（37.0±0.3）、（36.9±0.3）、（36.9±0.6）℃， 棉被保溫組的各時間體溫分別為（37.1±0.3）、（36.9±0.5）、（36.5±0.3）、（36.4±0.4）、（36.3±0.4）℃， 強制充氣加溫毯組在手術(shù)20 min、手術(shù)40 min與手術(shù)結(jié)束時的體溫均優(yōu)于液體加溫組和棉被保溫組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 三組產(chǎn)婦寒顫發(fā)生情況比較 三組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)3、4級寒顫， 棉被保溫組1、2級寒顫發(fā)生率為23.33%（7/30）， 強制充氣加溫毯組1、2級寒顫發(fā)生率為3.33%（1/30）， 液體加溫組1、2級寒顫發(fā)生率為20.00%（6/30）， 強制充氣加溫毯組1、2級寒顫發(fā)生率低于棉被保溫組和液體加溫組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 三組產(chǎn)婦圍術(shù)期低溫發(fā)生情況比較 棉被保溫組圍術(shù)期低體溫發(fā)生率為53.33%（16/30）， 強制充氣加溫毯組圍術(shù)期低體溫發(fā)生率為3.33%（1/30）， 液體加溫組圍術(shù)期低體溫發(fā)生率為33.33%（10/30）， 強制充氣加溫毯組圍術(shù)期低體溫發(fā)生率低于棉被保溫組和液體加溫組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 三組產(chǎn)婦術(shù)后至首次排氣時間比較 棉被保溫組術(shù)后至首次排氣時間為（38.9±10.0）min， 強制充氣加溫毯組術(shù)后至首次排氣時間為（37.5±14.1）min， 液體加溫組術(shù)后至首次排氣時間為（30.3±11.7）min， 液體加溫組術(shù)后至首次排氣時間短于棉被保溫組和強制充氣加溫毯組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由暖風機與保溫毯構(gòu)成的加溫系統(tǒng)， 即強制充氣加溫毯能對手術(shù)室內(nèi)空氣進行加溫， 并將溫度持續(xù)傳送給保溫毯;而保溫毯構(gòu)成材料為雙層， 夾層中保證充滿與手術(shù)室內(nèi)同等溫度的空氣， 當保溫毯與產(chǎn)婦接觸時， 加溫形成的溫暖氣囊能均勻接觸產(chǎn)婦， 以保證產(chǎn)婦始終處于溫度適宜的環(huán)境中[4]。本研究將暖風機的溫度調(diào)至為43℃， 當產(chǎn)婦硬膜外麻醉后， 則能有效的重新分布機體熱量， 減少散熱， 并在切皮、胎兒娩走時加溫， 因此本研究中的強制充氣加溫毯組在手術(shù)20 min、手術(shù)40 min與手術(shù)結(jié)束時的體溫優(yōu)于液體加溫組和棉被保溫組， 強制充氣加溫毯組的1、2級寒顫（三組均無3、4級寒顫發(fā)生）、低溫發(fā)生率低于液體加溫組和棉被保溫組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。雖然剖宮手術(shù)對產(chǎn)婦的胃腸道沒有直接的影響， 但是由于手術(shù)中的麻醉、鎮(zhèn)痛以及操作等都能間接的對產(chǎn)婦胃腸道產(chǎn)生影響， 若胃腸道蠕動減弱， 則會引起產(chǎn)婦腹痛、腹脹等癥狀， 進而延長住院時間[5]。而液體加溫保溫方式， 能有效降低冷環(huán)境或體液對產(chǎn)婦胃腸道的刺激， 因而有利于產(chǎn)婦恢復(fù)胃腸道功能[6]。本研究得出液體加溫組術(shù)后至首次排氣時間均短于棉被保溫組和強制充氣加溫毯組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 與棉被保溫組和液體加溫相比較， 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用強制充氣加溫毯保溫， 能有效減少寒顫現(xiàn)象、圍術(shù)期低溫發(fā)生， 改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫;而對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施液體加溫保溫措施， 能有效促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)。因而建議臨床綜合應(yīng)用液體加溫與強制充氣加溫毯保溫， 進一步保障剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦安全。

參考文獻

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[2] 曾潔群， 劉佩珍， 楊金英. 加溫毯不同保溫溫度對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的效果觀察. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2018， 15（3）：202-205.

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[6] 梁海燕. 多模式保溫對產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中體溫的應(yīng)用. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2017， 33（6）：892-893.

[收稿日期：2018-10-26]