2型糖尿病患者不同給藥方法對術(shù)前血糖控制效果觀察

牛玉玲

【摘要】 目的 比較不同給藥方法對2型糖尿病患者術(shù)前血糖控制效果， 以選出最佳的血糖控制方法。方法 120例2型糖尿病患者， 隨機(jī)分為觀察組、對照組Ⅰ和對照組Ⅱ， 每組40例。對照組Ⅰ采用三餐前中效胰島素加萬蘇林睡前皮下注射， 對照組Ⅱ采用中效胰島素加入液體中24 h持續(xù)靜脈滴注， 觀察組采用短效胰島素加入0.9%氯化鈉溶液中用胰島素泵24 h持續(xù)泵入， 三餐前按追加鍵追加劑量。比較三組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間及低血糖發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間（5.11±2.32）d短于對照組Ⅰ的（9.31±4.24）d和對照組Ⅱ的（8.41±3.58）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的低血糖發(fā)生率低于對照組Ⅰ和對照組Ⅱ， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組Ⅰ和對照組Ⅱ患者的血糖達(dá)標(biāo)時間及低血糖發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者應(yīng)用短效胰島素加入0.9%氯化鈉溶液中用胰島素泵24 h持續(xù)泵入， 三餐前按追加鍵追加劑量， 效果理想， 能夠顯著縮短血糖達(dá)標(biāo)時間， 減少低血糖反應(yīng)， 減輕患者的痛苦， 具有實(shí)用價值。

【關(guān)鍵詞】 Ⅱ型糖尿病;給藥方法;血糖控制;效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.067

糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病之一， 隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展， 人民生活水平的改善， 2型糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢， 每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬， 每天新發(fā)糖尿病患者2767例。糖尿病已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染病， 是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病患者因大多機(jī)體抵抗力低常伴發(fā)多種疾病而需要手術(shù)， 術(shù)前將血糖控制在正常范圍非常重要。傳統(tǒng)的方法是三餐前中效胰島素加萬蘇林睡前皮下注射或中效胰島素加入液體中24 h持續(xù)靜脈滴注， 但血糖控制不理想。為了達(dá)到快速、安全、平穩(wěn)降低血糖的目的， 尋找一種理想的胰島素給藥方式， 選取入住本科的120例診斷明確需要手術(shù)的2型糖尿病患者， 術(shù)前采用諾和銳加入0.9%氯化鈉溶液中用胰島素泵24 h持續(xù)泵入控制血糖， 并根據(jù)血糖三餐前按追加鍵追加諾和銳的方法， 效果理想， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月入住本科的120例2型糖尿病患者， 均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 均需要快速控制血糖達(dá)理想水平， 以便手術(shù)。32例患者空腹血糖7.0～14.0 mmol/L， 88例患者空腹血糖14.1～21.0 mmol/L;其中骨、關(guān)節(jié)病30例， 乳腺疾病36例， 消化道潰瘍8例， 膽囊結(jié)石22例， 婦科疾病24例。將120例患者隨機(jī)分為觀察組、對照組Ⅰ和對照組Ⅱ， 每組40例。三組患者的性別、年齡、空腹血糖等一般資料兩兩比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用傳統(tǒng)給藥方法：對照組Ⅰ患者采用中效胰島素三餐前加萬蘇林睡前皮下注射;對照組Ⅱ患者采用中效胰島素加入液體中24 h持續(xù)靜脈滴注。

1. 2. 2 觀察組 采用短效胰島素（諾和銳）加入0.9%氯化鈉溶液中用丹納或羅氏胰島素泵24 h持續(xù)泵入， 三餐前按追加鍵追加諾和銳劑量， 劑量遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 檢測三組患者的空腹、三餐后2 h及睡前血糖。血糖達(dá)標(biāo)：空腹血糖>2.8 mmol/L且≤6.1 mmol/L，?餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L， 空腹及餐后2 h血糖在正常范圍至少2 d?？崭寡恰?.8 mmol/L為低血糖。比較血糖控制達(dá)標(biāo)時間及低血糖發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組Ⅰ和對照組Ⅱ， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的低血糖發(fā)生率低于對照組Ⅰ和對照組Ⅱ， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組Ⅰ和對照組Ⅱ患者的血糖達(dá)標(biāo)時間及低血糖發(fā)生比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是外科手術(shù)的危險因素之一， 主要是由于高血糖促進(jìn)組織中細(xì)菌生長， 另一方面糖尿病未曾控制或控制不穩(wěn)定時， 糖代謝紊亂， 免疫功能減退， 機(jī)體抵抗力低下， 組織愈合能力差， 易導(dǎo)致術(shù)后刀口經(jīng)久不愈。因此， 圍手術(shù)期理想地控制血糖， 保持血糖在控制范圍內(nèi)， 是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵[2]。目前控制血糖大多是中效胰島素三餐前加萬蘇林睡前皮下注射或中效胰島素加入液體中24 h持續(xù)靜脈滴注。參考文獻(xiàn)[3]報道應(yīng)用胰島素泵持續(xù)泵入加餐前注射胰島素對術(shù)前血糖控制效果理想。以往采用三餐前中效胰島素加萬蘇林睡前皮下注射， 需要從小劑量開始使用， 逐漸增加中效胰島素劑量， 以達(dá)到控制血糖的目的， 該方法控制血糖所需時間長， 延誤治療[4]。采用胰島素泵持續(xù)泵入， 雖然起效快， 但是需要根據(jù)血糖控制情況來適當(dāng)調(diào)節(jié)胰島素的濃度和液體的比例、滴速， 這樣既影響補(bǔ)液的速度， 同時血糖也得不到準(zhǔn)確控制， 甚至血糖波動很大。而胰島素泵持續(xù)泵入加餐前注射胰島素雖然目標(biāo)血糖值達(dá)標(biāo)較快， 但是如注射胰島素15 min不能及時進(jìn)食， 發(fā)生低血糖反應(yīng)的幾率加大， 同時每天三餐前皮下注射胰島素既沒有減少注射給患者帶來的痛苦， 也沒減輕護(hù)士的工作量。

本研究采用的短效胰島素（諾和銳）加入0.9%氯化鈉溶液中用丹納或羅氏胰島素泵24 h持續(xù)泵入， 三餐前按追加鍵追加諾和銳劑量， 國內(nèi)外尚未見報道。該方法是根據(jù)正常胰島素生理性分泌的特點(diǎn)， 即基礎(chǔ)狀態(tài)下的胰島素持續(xù)分泌和進(jìn)餐后的胰島素脈沖式分泌兩部分， 較好地模仿生理性胰島素分泌和作用， 以持續(xù)的小劑量靜脈泵入短效胰島素來抑制肝臟血糖輸出的增加， 促進(jìn)外周組織基礎(chǔ)糖利用， 使空腹血糖穩(wěn)定， 有效而平穩(wěn)地控制了夜間及凌晨高血糖[5-9]。三餐前按追加鍵追加諾和銳劑量， 操作簡單， 給患者講解培訓(xùn)清楚， 患者非常配合并接受。同時三餐前按追加鍵追加劑量既避免了餐后高血糖， 又避免了注射給患者帶來的痛苦。

綜上所述， 2型糖尿病患者應(yīng)用短效胰島素加入0.9%氯化鈉溶液中用胰島素泵24 h持續(xù)泵入， 三餐前按追加鍵追加劑量， 效果理想， 顯著縮短血糖達(dá)標(biāo)時間， 減少低血糖反應(yīng)， 減輕了患者的痛苦， 具有實(shí)用價值。

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[收稿日期：2018-10-18]