復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因及相關(guān)因素分析

程清軍

【摘要】 目的 探討分析復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因及相關(guān)因素。方法 126例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)年齡分為高齡組（>35歲， 28例）和適齡組（≤35歲， 98例）。比較兩組患者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因種數(shù)及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)因素的差異。結(jié)果 兩組患者均至少存在1種病因， 最多存在4種;兩組患者中存在2種病因者最多， 均為50.0%;兩組患者中同時(shí)存在4種病因者最少， 其中適齡組為2.04%， 高齡組為0。兩組患者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因種數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高齡組患者胚胎染色體畸變率為50.00%、內(nèi)分泌異常率為32.14%， 均明顯高于適齡組的29.59%、15.31%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者免疫異常率、生殖道感染率、生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。適齡組患者中內(nèi)分泌異常最為常見的因素為多囊卵巢綜合征， 而高齡組中最為常見的因素為黃體功能不足;兩組的胚胎染色體畸變類型均以常染色體三體為主， 其中21、18、13三體最為多見。結(jié)論 針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者病因的確定應(yīng)當(dāng)進(jìn)行系統(tǒng)的病因篩查， 找到相關(guān)的高危因素， 從而能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行個(gè)性化的治療， 對(duì)于高齡孕婦而言， 要特別重視胚胎染色體和內(nèi)分泌方面的診治， 從而達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn);病因;相關(guān)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.026

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)又被稱為“滑胎”， 是指女性與同一配偶連續(xù)發(fā)生≥3次的自然流產(chǎn)[1]。研究表明， 連續(xù)發(fā)生2次自然流產(chǎn)的女性， 其再次妊娠發(fā)生自然流產(chǎn)的可能性高于50%， 因此有學(xué)者認(rèn)為， 連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)就應(yīng)該將其歸為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)， 從而引起患者的重視， 對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查評(píng)估， 并采取積極有效的干預(yù)措施， 從而避免自然流產(chǎn)的再次發(fā)生[2， 3]。本研究選擇本院于2016年2月～2018年1月收治的126例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的臨床作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院婦產(chǎn)科于2016年2月～2018年1月收治的126例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者， 所有患者均連續(xù)發(fā)生2次及以上的自然流產(chǎn)。根據(jù)年齡分為高齡組（>35歲， 28例）和適齡組（≤35歲， 98例）。高齡組患者年齡36～43歲， 平均年齡（38.6±2.1）歲， 其中發(fā)生2次自然流產(chǎn)患者為19例， 3次及以上自然流產(chǎn)的患者為9例;適齡組患者年齡18～35歲， 平均年齡（27.6±3.2）歲， 其中發(fā)生2次自然流產(chǎn)患者為72例，?3次及以上自然流產(chǎn)的患者為26例。

1. 2 病因的診斷方法 對(duì)患者的病史特別是雙方家族史、毒物接觸史、用藥史以及早孕期感染史進(jìn)行仔細(xì)的詢問。對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的檢查， 檢查手段包括超聲、常規(guī)婦科檢查;對(duì)患者進(jìn)行支原體、衣原體、抗心磷脂抗體、血糖、β2糖蛋白抗體、甲狀腺激素、封閉抗體的檢查， 測定患者的TORCH-免疫球蛋白（Ig）M等， 并對(duì)患者的染色體核型進(jìn)行分析。除此之外， 對(duì)所有患者配偶進(jìn)行常規(guī)精液檢查和染色體核型分析。

1. 3 高危因素分類 ①內(nèi)分泌因素：患有糖尿病、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病、多囊卵巢綜合征、黃體功能不足;②生殖道解剖因素：患者進(jìn)行常規(guī)B超檢查或?qū)m腔鏡聯(lián)合檢查， 顯示患者宮頸機(jī)能不全、子宮畸形、宮腔粘連;③生殖道感染因素：發(fā)生假絲酵母菌、滴蟲、細(xì)菌性陰道炎、衣原體、支原體感染;④遺傳因素：胚胎染色體畸變、夫婦染色體異常;⑤免疫因素：同種異體免疫異常、自身免疫異常。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因種數(shù)及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)因素的差異。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因種數(shù)比較 兩組患者均至少存在1種病因， 最多存在4種， 均不存在夫婦染色體異常;兩組患者中存在2種病因者最多， 均為50.0%;兩組患者中同時(shí)存在4種病因者最少， 其中適齡組為2.04%， 高齡組為0。兩組患者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因種數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)因素比較 高齡組患者胚胎染色體畸變率為50.00%、內(nèi)分泌異常率為32.14%， 均明顯高于適齡組的29.59%、15.31%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者免疫異常率、生殖道感染率、生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。適齡組患者中內(nèi)分泌異常最為常見的因素為多囊卵巢綜合征， 而高齡組中最為常見的因素為黃體功能不足;兩組的胚胎染色體畸變類型均以常染色體三體為主， 其中21、18、13三體最為多見。

3 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是產(chǎn)科臨床上的一種常見疾病， 該疾病會(huì)對(duì)不育夫妻的生育質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。近年來， 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢[4， 5]。由于隨著年齡的增大， 女性發(fā)生妊娠失敗的可能性增加， 因此年齡>35歲的女性是該疾病患者中相對(duì)較為特殊的人群[6]。本研究對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因及其相關(guān)因素進(jìn)行了研究探討， 將患者根據(jù)年齡的大小分為適齡組和高齡組， 并對(duì)兩組患者的發(fā)病相關(guān)因素進(jìn)行了比較分析。

本研究結(jié)果表明， 兩組患者均至少存在1種病因， 最多存在4種;兩組患者中存在2種病因者最多， 均為50.0%;兩組患者中同時(shí)存在4種病因者最少， 其中適齡組為2.04%， 高齡組為0。兩組患者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因種數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高齡組患者胚胎染色體畸變率為50.00%、內(nèi)分泌異常率為32.14%， 均明顯高于適齡組的29.59%、15.31%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者免疫異常率、生殖道感染率、生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。適齡組患者中內(nèi)分泌異常最為常見的因素為多囊卵巢綜合征， 而高齡組中最為常見的因素為黃體功能不足;兩組的胚胎染色體畸變類型均以常染色體三體為主， 其中21、18、13三體最為多見。所以， 對(duì)于年齡較大的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者， 應(yīng)當(dāng)特別注意黃體功能的檢查和治療。

綜上所述， 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)往往并非單一因素所致， 患者往往存在多種致病相關(guān)因素。因此， 臨床上在診斷和治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)時(shí)， 應(yīng)當(dāng)多方面查找病因， 尋找相關(guān)的高危因素， 根據(jù)患者的病因， 給予其個(gè)性化的治療。對(duì)于年齡較大的患者， 應(yīng)當(dāng)尤其重視， 改善其妊娠結(jié)局的目的。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-10-22]