新加坡醫(yī)療建筑特色淺析

張春陽，咼俊/ZHANG Chunyang, GUO Jun

新加坡雖然國土面積小，城市人口密度高，但其不僅在花園式城市建設(shè)方面成績顯著，在醫(yī)療保健領(lǐng)域也取得了舉世矚目的成就，建立了非常成熟高效的醫(yī)療保障體系。新加坡的3級醫(yī)療服務(wù)體系由基層醫(yī)療、綜合醫(yī)療及中長期護(hù)理共同構(gòu)成，其中綜合醫(yī)療的主要依托力量是8所公立綜合醫(yī)院。另外還有8所全國性的專科醫(yī)療中心，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表著新加坡最頂尖的醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)學(xué)研究水平[1]。同時，這些醫(yī)療建筑也充分展示著人文關(guān)懷與可持續(xù)發(fā)展的設(shè)計理念。本文通過實地考察，針對新加坡各級醫(yī)療設(shè)施的協(xié)同布局、醫(yī)院建筑與城市的融合互動、醫(yī)院建筑表現(xiàn)出的以人為本的設(shè)計理念以及基于氣候適應(yīng)性的可持續(xù)設(shè)計等方面，對其進(jìn)行解讀分析，以期為我國的醫(yī)院建筑設(shè)計提供參考與借鑒。

1 各級醫(yī)療設(shè)施協(xié)同布局

新加坡的3級醫(yī)療服務(wù)體系由基層醫(yī)療、綜合醫(yī)療及中長期護(hù)理共同構(gòu)成，三者在明確分工的基礎(chǔ)上緊密協(xié)作，構(gòu)成新加坡的連續(xù)護(hù)理體系，并依托6所公立綜合醫(yī)院在全國形成六大區(qū)域健康城。新加坡的公立綜合醫(yī)院、國立專科中心及社區(qū)醫(yī)院作為構(gòu)成區(qū)域健康城的主要醫(yī)療設(shè)施，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)基層診所、醫(yī)療中心及護(hù)理中心、療養(yǎng)院等基層醫(yī)療護(hù)理設(shè)施（表1），通過協(xié)同布局的方式共同構(gòu)建起新加坡全面高效的網(wǎng)狀醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系（圖1）[2]。

醫(yī)療健康城內(nèi)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在獨(dú)立運(yùn)營基礎(chǔ)上緊密協(xié)作，共同預(yù)防、診斷、治療疾病，提供一體化連續(xù)護(hù)理服務(wù)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同運(yùn)作充分整合了各類醫(yī)療資源，并可以有效提升診療效率及床位周轉(zhuǎn)率[3]。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的協(xié)同布局方式，有效確保了護(hù)理的連續(xù)性同時縮短了醫(yī)療流線，其中以綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)系得最為緊密。黃廷芳綜合醫(yī)院與裕廊社區(qū)醫(yī)院、邱德拔醫(yī)院與義順社區(qū)醫(yī)院、樟宜綜合醫(yī)院與圣安得烈社區(qū)醫(yī)院等，皆采用綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院比鄰規(guī)劃設(shè)計的方式。以黃廷芳綜合醫(yī)院和裕廊社區(qū)醫(yī)院為例，兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)相鄰布局，使患者治療、護(hù)理和康復(fù)3個方面緊密銜接，達(dá)到充分融合醫(yī)養(yǎng)資源的目的。此外，醫(yī)院的藥房、餐飲空間、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療記錄及病案都做到了資源信息共享（圖2）[4]。

2 醫(yī)院與城市的融合互動

新加坡醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)計注重與所在社區(qū)的融合互動，醫(yī)院布局具有較強(qiáng)的開放性，醫(yī)院建筑被納入整個社區(qū)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，以增強(qiáng)醫(yī)院與所處的城市環(huán)境在景觀與交通等方面的有機(jī)協(xié)調(diào)。例如，黃廷芳綜合醫(yī)院和裕廊社區(qū)醫(yī)院組成的聯(lián)合體充分融入周邊城市環(huán)境中，新加坡西部居民可以在這組“開放式醫(yī)院”中接受優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療和保健服務(wù)，醫(yī)院周邊為大型商業(yè)中心、廠家直銷店、酒店及寫字樓等組成的多層次商業(yè)體（圖3）。醫(yī)院建筑群位于裕廊東地鐵站附近，位于二層的公共連廊將醫(yī)院與地鐵交通樞紐及周邊商業(yè)建筑無縫銜接在一起（圖4），方便患者就醫(yī)的同時又確保了地鐵周邊商業(yè)流線的連續(xù)性。

新加坡鼓勵以利用公共交通為主的低碳出行模式，醫(yī)院建筑作為特殊的公共建筑類型，具有人流車流集散量龐大的特征。在新加坡醫(yī)院建筑的選址與場地規(guī)劃中，重視其主要出入口的設(shè)置方位，以形成與公共交通站點(diǎn)的有機(jī)聯(lián)系。新加坡竹腳婦女兒童醫(yī)院通過風(fēng)雨連廊直接與公交站點(diǎn)相連（圖5），利于患者便捷到達(dá)醫(yī)院并避免病患遭受日曬雨淋，體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷。新加坡國立大學(xué)醫(yī)院周邊及院內(nèi)配置多處公交及出租車站點(diǎn)，同時地鐵站點(diǎn)設(shè)置于院內(nèi)醫(yī)療中心的地下空間，使乘坐地鐵而來的病患直接到達(dá)醫(yī)院，地鐵站點(diǎn)商業(yè)空間也為院內(nèi)人員提供了充分的便利。

表1 新加坡六大區(qū)域健康城主要醫(yī)療設(shè)施

1新加坡六大區(qū)域健康城分布示意（繪圖：咼俊，依據(jù)參考文獻(xiàn)[2]中圖片改繪）

2黃廷芳綜合醫(yī)院、裕廊社區(qū)醫(yī)院相鄰布局（圖片來源：https://www.juronghealthcampus.com.sg/NUHS-Hospitals-Facilities/NTFGH.aspx#Overview）

3處于商業(yè)中心的黃廷芳綜合醫(yī)院和裕廊社區(qū)醫(yī)院（繪圖：咼俊，依據(jù)https://www.ntfgh.com.sg/About_NTFGH/Contact_Us.aspx中圖片改繪）

此外，醫(yī)院經(jīng)常主辦健康咨詢活動及各種形式的社會活動，起到了拉近醫(yī)院與公眾之間心理距離的作用。例如，黃廷芳綜合醫(yī)院會和周邊區(qū)域?qū)W校及演奏團(tuán)體合作，定期組織志愿者為院內(nèi)病患進(jìn)行音樂演奏等活動（圖6）。醫(yī)院不僅為居民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)更是倡導(dǎo)健康理念的場所，醫(yī)院的公共休息空間及服務(wù)設(shè)施也對周邊社區(qū)完全開放，與周邊社區(qū)實現(xiàn)融合互動[5]。例如，邱德拔醫(yī)院院內(nèi)休息平臺在供院內(nèi)人員休息的同時，也吸引了醫(yī)院周邊的中學(xué)生在周末來此學(xué)習(xí)（圖7），醫(yī)院首層設(shè)置開放的公共餐廳，為院內(nèi)人員服務(wù)的同時也為周邊社區(qū)居民提供便捷的餐飲服務(wù)（圖8）。

3 全面的人本理念

新加坡醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)計以提供高質(zhì)量的診療服務(wù)為核心，全面體現(xiàn)以人為本的設(shè)計理念，營造出便捷高效、舒適宜人的人性化就醫(yī)及工作環(huán)境，其經(jīng)驗對我國醫(yī)院設(shè)計具有很好的啟示。

（1）緊湊高效的功能布局

醫(yī)院的人本設(shè)計理念最基本的體現(xiàn)就是要為病患提供便捷高效的醫(yī)療服務(wù)。新加坡醫(yī)院的規(guī)劃布局緊湊，院內(nèi)各醫(yī)療建筑以連廊形成便捷聯(lián)系，使整個院區(qū)形成緊湊高效的有機(jī)整體。同時，建筑內(nèi)功能布置也充分考慮優(yōu)化患者就醫(yī)流程，體現(xiàn)以病人為本的設(shè)計理念。以國立大學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療中心設(shè)計為例，將醫(yī)療服務(wù)集中于同一棟大樓，并將相關(guān)的科室同層相鄰布置，使就診流程更加方便快捷，節(jié)約病患就診時間。部分樓層增設(shè)小型藥房，患者可在同一樓層取藥及聽取藥劑師的忠告，使取藥過程更加便捷也縮短了等候時間。與診所相關(guān)的配套服務(wù)如醫(yī)療社工部門等也和診室同層布置，讓病患可在同一地點(diǎn)尋求醫(yī)療及相關(guān)服務(wù)。同時，門診空間采用雙通道設(shè)計，病患與醫(yī)護(hù)人員分別使用不同的通道，減少相互之間的干擾，行動不便患者在醫(yī)護(hù)人員照料下也可使用醫(yī)護(hù)通道，為病患提供更多隱私[6]（圖 9）。

（2）宜人的就醫(yī)及工作環(huán)境

新加坡位于熱帶地區(qū)，其氣候具有雨量充沛、空氣濕度大的特征，十分適宜淺覆土植物的生長。而由于其國土面積及城市空間有限，新加坡醫(yī)院的內(nèi)部空間往往比較局促。因此，醫(yī)院設(shè)計非常注重內(nèi)庭院、屋頂花園及架空層等空間的綠化景觀設(shè)計，以在有限的空間內(nèi)營造出怡人的療愈花園環(huán)境。邱德拔醫(yī)院通過庭院綠化、屋頂綠化及立體綠化多種方式，充分利用每一處院內(nèi)空間營造舒適怡人的綠色醫(yī)院環(huán)境。醫(yī)院由七層的?？崎T診樓、八層的自費(fèi)病房樓及十層的公費(fèi)病房樓共同組成，圍合著一層及地下一層的綠化庭院，同時3棟大樓連接著5層綠化走廊、8個屋頂花園及81個花園陽臺[7]，形成“花園醫(yī)院”般的院區(qū)環(huán)境，并與醫(yī)院周邊自然環(huán)境融為一體（圖10-12）。

4 醫(yī)院和商場間二層公共連廊

5 竹腳婦女兒童醫(yī)院風(fēng)雨連廊

6 黃廷芳綜合醫(yī)院活動展覽（4-6攝影：咼?。?/p>

7 學(xué)生周末在邱德拔醫(yī)院休息平臺學(xué)習(xí)（攝影：張春陽）

8 邱德拔醫(yī)院開放餐廳（攝影：咼?。?/p>

9 國立大學(xué)醫(yī)院醫(yī)療中心十三層功能布置圖（圖片來源：參考文獻(xiàn)[6]）

10 邱德拔醫(yī)院綠化走廊

11 邱德拔醫(yī)院綠化庭院（10.11攝影：咼俊）

新加坡醫(yī)院供患者及陪護(hù)人員等候休息的室內(nèi)外公共空間設(shè)計既特色鮮明又親切宜人。室外休息區(qū)通過休息座椅、綠化景觀及藝術(shù)品的設(shè)置，營造出舒適怡人的空間氛圍（圖13），國家心臟中心的室內(nèi)休息區(qū)配置舒適的沙發(fā)，還有可自助使用的咖啡機(jī)、飲水器及了解醫(yī)院信息的電子顯示屏（圖14）；醫(yī)院的候診空間通常有良好的自然采光，并通過家具配置及墻面的色彩變化營造出溫馨又有活力的就診空間（圖15）；另外，除了匯聚各地美食的餐廳，醫(yī)院內(nèi)配置齊全的商業(yè)設(shè)施，如咖啡廳、超市、銀行及花店等，滿足院內(nèi)人員多元化的生活服務(wù)需要。

（3）人性化病房設(shè)計

新加坡公立醫(yī)院的病房共分為4個不同等級，床位數(shù)按一定比例進(jìn)行合理分配，并依據(jù)病房的等級差異采取不同的補(bǔ)貼比例[8]。以黃廷芳綜合醫(yī)院為例，A級為單人間私人病房，政府不予補(bǔ)貼；B1級為4床間病房并配有空調(diào)，政府補(bǔ)貼20%；B2級為6床間的風(fēng)扇通風(fēng)病房，政府補(bǔ)貼65%；C級為12床間（兩間相對獨(dú)立的6床間組成）的風(fēng)扇通風(fēng)病房，政府補(bǔ)貼80%。其目的是為了鼓勵不同類型患者按需就醫(yī)、節(jié)約國家的醫(yī)療資源。新加坡公立醫(yī)院的4級病房體系，充分考慮到不同類型患者的醫(yī)療服務(wù)需求及經(jīng)濟(jì)能力的差異，以最低成本為各類人群提供人性化的住院醫(yī)療服務(wù)。

黃廷芳綜合醫(yī)院病房采用獨(dú)特的“一床一窗”設(shè)計，建筑的風(fēng)扇形設(shè)計使每一張病床都擁有一扇獨(dú)立的窗，確保公費(fèi)病房在床位數(shù)較多的情況下，每個病人依然能夠享有獨(dú)立的空間及良好的景觀視線，確保了每個床位的護(hù)理環(huán)境品質(zhì)（圖16）。

（4）醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃設(shè)計宜老化

新加坡人口密度高，且人口老齡化問題嚴(yán)重。新加坡的綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院緊密結(jié)合，病人急癥期在綜合醫(yī)院接受診療，病情趨穩(wěn)后就近轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院接受后期護(hù)理服務(wù)，很好的應(yīng)對人口老齡化帶來的醫(yī)療需求增長。綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院比鄰規(guī)劃設(shè)計，形成急慢性病互為對接的有機(jī)體系，為老年病患的診療與康復(fù)提供了極大的方便。此外，新加坡醫(yī)院環(huán)境設(shè)計充分體現(xiàn)“以人為本”原則，針對老年病患等行動不便者進(jìn)行完善的無障礙設(shè)計。醫(yī)院在設(shè)置無障礙交通設(shè)施、無障礙衛(wèi)生間的基礎(chǔ)上，醫(yī)院的地下停車場、門診大廳處均配備公共輪椅，行動不便的老年患者到達(dá)醫(yī)院后可以立刻乘坐輪椅到達(dá)醫(yī)院各個部門。此外，醫(yī)院的候診區(qū)域設(shè)置專供乘坐輪椅患者等候的區(qū)域，并在地面設(shè)置清晰的標(biāo)識，充分體現(xiàn)對行動不便患者的人文關(guān)懷，尤其是為行動不便的老年病患營造了宜老化的診療環(huán)境。

4 基于氣候適應(yīng)性的可持續(xù)設(shè)計

氣候適應(yīng)性設(shè)計是基于可持續(xù)發(fā)展理念的綠色生態(tài)建筑的核心內(nèi)容。新加坡醫(yī)療建筑非常注重氣候適應(yīng)性設(shè)計，以適應(yīng)其高溫潮濕的熱帶氣候并實現(xiàn)節(jié)能降耗的目的，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，其設(shè)計經(jīng)驗非常值得我國濕熱地區(qū)醫(yī)院建設(shè)學(xué)習(xí)借鑒。

（1）充分利用自然通風(fēng)

12 邱德拔醫(yī)院與自然環(huán)境融為一體

13 國立大學(xué)醫(yī)院庭院設(shè)計（12.13攝影：咼?。?/p>

14 國家心臟中心休息區(qū)（攝影：張春陽）

15 邱德拔醫(yī)院候診空間（攝影：咼?。?/p>

16黃廷芳綜合醫(yī)院病房樓平面（繪圖：咼俊，依據(jù)http://bbs.caup.net/forum.php?mod=viewthread&tid=22574中圖片改繪）

17 邱德拔醫(yī)院開敞大廳

18 樟宜綜合醫(yī)院開敞大廳

19 邱德拔醫(yī)院開敞外廊

20 新加坡中央醫(yī)院開敞外廊（17-20攝影：咼?。?/p>

新加坡醫(yī)院建筑首層普遍采用架空設(shè)計，減少風(fēng)壓通風(fēng)作用下建筑間相互遮擋的影響，增強(qiáng)醫(yī)院建筑群體的通風(fēng)效果。醫(yī)院的公共區(qū)域通常采用開敞式設(shè)計，例如完全開敞的醫(yī)院大廳（圖17、18）、以及和室外連通的醫(yī)院外廊（圖19、20），利用中庭、內(nèi)院引導(dǎo)氣流組織形成良好的通風(fēng)效果，公共區(qū)域采用自然通風(fēng)的同時有些空間輔以吊扇的機(jī)械通風(fēng)來滿足建筑環(huán)境的熱舒適需求，很好地適應(yīng)了新加坡高溫潮濕的氣候特征；同時，醫(yī)院的公費(fèi)病房也完全采用自然通風(fēng)設(shè)計而不設(shè)置空調(diào)系統(tǒng)，只是在病房內(nèi)安裝吊扇輔助通風(fēng)降溫（圖21）。醫(yī)院建筑內(nèi)公共區(qū)域和公費(fèi)病房采用自然通風(fēng)設(shè)計，很大程度上降低了醫(yī)院的運(yùn)營能耗。

（2）高性能外圍護(hù)結(jié)構(gòu)

新加坡太陽輻射強(qiáng)烈，醫(yī)療建筑外立面普遍采用遮陽設(shè)計，以有效減少建筑的太陽輻射得熱。竹腳婦女兒童醫(yī)院每層均設(shè)有水平遮陽板，具有良好的遮陽效果（圖22）。新加坡國家心臟中心的外遮陽設(shè)計獨(dú)具特色，外立面暗紅色的穿孔遮陽板在提供良好遮陽效果的同時又不會遮擋室內(nèi)景觀視線，同時賦予了建筑獨(dú)特的標(biāo)識性（圖23）。

邱德拔醫(yī)院公費(fèi)病房樓外立面除了水平遮陽外還布滿輕質(zhì)鋁合金板，可通過增加外墻的風(fēng)壓更利于將盛行風(fēng)導(dǎo)入建筑內(nèi)部，此外建筑外立面廣泛應(yīng)用模塊化的可調(diào)節(jié)式百葉窗，可隨著外部氣候改變來控制或增強(qiáng)進(jìn)入病房的氣流，百葉窗呈一定角度開啟時還可以避免雨水進(jìn)入室內(nèi)空間，確保下雨時也可以打開窗戶進(jìn)行通風(fēng)，百葉窗采用灰色茶玻璃，可以有效減少室內(nèi)眩光（圖24、25）。除了采用外遮陽構(gòu)件外，醫(yī)院建筑也可通過自身形體和綠化植物產(chǎn)生很好的遮陽效果。例如，黃廷芳綜合醫(yī)院病房樓除了窗口上方的水平遮陽外，層疊錯落的外挑弧形平臺也起到了很好的建筑自遮陽效果，平臺上的綠化植物改善住院環(huán)境的同時也可以有效遮擋太陽輻射（圖26）。

（3）可再生能源利用

新加坡醫(yī)療建筑重視可再生能源尤其是太陽能資源的利用，將醫(yī)療建筑與光伏系統(tǒng)、太陽能熱水系統(tǒng)進(jìn)行整合設(shè)計。邱德拔醫(yī)院的屋面空間都安裝了光伏板和太陽能真空管，利用太陽能資源的同時減少了建筑的太陽輻射得熱，還節(jié)約了鍋爐安裝的費(fèi)用和空間。另外，醫(yī)院入口大廳處的雨棚直接應(yīng)用太陽能光伏板作為頂部圍護(hù)結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)了光伏與建筑的一體化。

5 結(jié)語

新加坡各級醫(yī)療設(shè)施采用協(xié)同布局的方式，有效提升了診療效率并形成了高效的網(wǎng)狀醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系。其醫(yī)療建筑具有較強(qiáng)的開放性，從規(guī)劃、交通等層面充分融入周邊社區(qū)，增強(qiáng)醫(yī)院與所處的城市環(huán)境在景觀與交通等方面的有機(jī)協(xié)調(diào)，并實現(xiàn)與周邊社區(qū)的融合互動。同時醫(yī)療建筑的規(guī)劃設(shè)計充分體現(xiàn)人本理念，營造出充滿人性化的就醫(yī)工作環(huán)境。此外，新加坡醫(yī)療建筑非常注重氣候適應(yīng)性設(shè)計，以適應(yīng)其高溫潮濕的熱帶氣候并實現(xiàn)節(jié)能降耗的目的。新加坡醫(yī)療建筑規(guī)劃與設(shè)計的成功經(jīng)驗，值得我國學(xué)習(xí)借鑒?！?/p>

21 邱德拔醫(yī)院自然通風(fēng)病房

22 竹腳婦女兒童醫(yī)院

23 國家心臟中心外觀

24 邱德拔醫(yī)院公費(fèi)病房樓外立面（21-24攝影：咼俊）

25 外立面剖面示意（繪圖：咼俊，依據(jù)參考文獻(xiàn)[7]中圖片改繪）

26 黃廷芳綜合醫(yī)院病房樓（攝影：咼?。?/p>