品管圈活動(dòng)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)術(shù)前訪視的效果分析

潘蘭蘭

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品管圈活動(dòng)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)術(shù)前訪視的效果分析

潘蘭蘭

鄭州人民醫(yī)院，鄭州，450000。

探究品管圈活動(dòng)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)術(shù)前訪視效果。選擇2018年2—7月鄭州人民醫(yī)院收治的150例甲狀腺手術(shù)患者，將他們隨機(jī)均分為兩組，每組75例。對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組采用術(shù)前訪視品管圈管理。對(duì)比兩組患者術(shù)前訪視內(nèi)容的知曉情況及目標(biāo)改進(jìn)情況。觀察組患者術(shù)前訪視內(nèi)容的知曉率為90.7%，高于對(duì)照組的69.3%（<0.05）。目標(biāo)達(dá)成率為107%，進(jìn)步率為30.9%。觀察組患者干預(yù)后焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組（<0.05）。在甲狀腺手術(shù)術(shù)前訪視中應(yīng)用品管圈管理有助于提高患者對(duì)訪視內(nèi)容的掌握程度，并有助于改善患者術(shù)前的焦慮、抑郁心理。

品管圈活動(dòng)；甲狀腺手術(shù)；術(shù)前訪視

術(shù)前訪視是無(wú)縫護(hù)理的重要一環(huán)，有助于增強(qiáng)患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知程度，減少術(shù)前焦慮、抑郁等術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)。因多種原因致使術(shù)前訪視效果不佳，嚴(yán)重者甚至影響手術(shù)治療的依從性[1]。品管圈活動(dòng)是一種新興護(hù)理管理模式。通過(guò)品管手段干預(yù)有助于持續(xù)不斷地提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究將對(duì)近年鄭州人民醫(yī)院收治的甲狀腺手術(shù)患者開(kāi)展術(shù)前訪視品管圈活動(dòng)，并取得滿(mǎn)意效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2018年2—7月鄭州人民醫(yī)院收治的150例甲狀腺手術(shù)患者，均為首次手術(shù)治療，于頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下開(kāi)展甲狀腺全切除或次全切除術(shù)。排除心肝腎嚴(yán)重功能障礙者、溝通障礙者、精神疾病史、意識(shí)障礙者和既往甲狀腺手術(shù)治療者。將收治的150例患者用隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。觀察組男性41例，女性34例；年齡21~75歲，平均（48.3±2.4）歲；基礎(chǔ)病情：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)37例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例，甲狀腺瘤14例。對(duì)照組男性42例，女性33例；年齡21~76歲，平均（48.5±2.2）歲；基礎(chǔ)病情：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)36例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫23例，甲狀腺瘤16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)術(shù)前訪視，包括引導(dǎo)患者術(shù)前檢查、簡(jiǎn)單口頭健康宣教等。觀察組予以術(shù)前訪視品管圈活動(dòng)管理。采用同一問(wèn)卷對(duì)兩組甲狀腺手術(shù)的150例患者術(shù)前訪視知曉情況進(jìn)行調(diào)查。具體操作如下：

1.2.1 組建品管圈小組、確定活動(dòng)主題。

成立品管圈小組，全科護(hù)理人員共同參與。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)、各護(hù)理人員為圈員，選拔1名圈員同時(shí)擔(dān)任記錄員，并請(qǐng)甲狀腺外科醫(yī)師作為技術(shù)指導(dǎo)。全組人員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法從多個(gè)選題中選擇目前迫切需要處理的臨床護(hù)理難題，并根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力，將“提高甲狀腺手術(shù)術(shù)前訪視效果”確定為活動(dòng)主題。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

調(diào)查對(duì)照組甲狀腺手術(shù)的75例患者術(shù)前訪視知曉情況，術(shù)前訪視知曉率為78.7%。圈組成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，從患者、護(hù)士、環(huán)境、方式方法4個(gè)方面分析影響患者認(rèn)知知曉率低的末端原因，并繪制魚(yú)骨圖，將訪視流程不規(guī)范、訪視人員能力不足、手段單一、訪視時(shí)間不確定確定為主要原因。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)置

根據(jù)小組圈員日常工作情況及工作年限、學(xué)歷評(píng)估圈能力，將圈能力設(shè)定為75%；根據(jù)柏拉圖制圖評(píng)估改善重點(diǎn)，最終評(píng)估為87%。采用品管圈目標(biāo)值設(shè)定公式，即目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[(標(biāo)準(zhǔn)值－現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力]，其目標(biāo)值為69.3%＋[(100%－69.3%)×87%×75%]=89.3%，即改善后的目標(biāo)值為89.3%。

1.2.4 對(duì)策制定

按照“5W1H”原則制定干預(yù)對(duì)策，具體如下：

①提高圈員綜合能力：加強(qiáng)圈員訪視相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)甲狀腺疾病、手術(shù)步驟、治療優(yōu)勢(shì)等相關(guān)知識(shí)，并培訓(xùn)圈員的術(shù)前訪視溝通能力，上崗之前由經(jīng)驗(yàn)豐富的圈員對(duì)新入職圈員進(jìn)行臨床床邊帶教指導(dǎo)；與此同時(shí)，提高圈員的責(zé)任感，有目的地增加術(shù)前訪視服務(wù)意識(shí)，在訪視中遇到問(wèn)題能主動(dòng)、及時(shí)地解決。②優(yōu)化訪視流程：制定術(shù)前訪視流程，明確術(shù)前訪視的語(yǔ)言溝通流程，明確實(shí)施時(shí)間、責(zé)任護(hù)士、地點(diǎn)，并對(duì)每次訪視的內(nèi)容記錄在案，以便于落實(shí)各項(xiàng)術(shù)前訪視內(nèi)容，避免遺漏。③開(kāi)展多形式術(shù)前訪視：通過(guò)制作微視頻、圖冊(cè)、宣教手冊(cè)，對(duì)疾病、手術(shù)流程、價(jià)值、注意事項(xiàng)、預(yù)后等內(nèi)容，更為形象地向患者進(jìn)行宣教；術(shù)前訪視宣教中，圈員配以通俗易懂的語(yǔ)言加以解說(shuō)，以便于患者提高理解。④選擇最佳訪視時(shí)間：避免患者用餐、術(shù)前檢查、臨睡前時(shí)間訪視，可將訪視時(shí)間固定在術(shù)前1天下午15：00—17：00進(jìn)行訪視。⑤質(zhì)量管控：在訪視中，遇到新出現(xiàn)的問(wèn)題，圈組成員需再次進(jìn)行討論，適時(shí)修改活動(dòng)干預(yù)對(duì)策，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)比兩組術(shù)前訪視內(nèi)容知曉情況。②觀察組活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率，其中，目標(biāo)達(dá)成率=(改進(jìn)后－改進(jìn)前)/(目標(biāo)值－改進(jìn)前)×100%；進(jìn)步率=(改進(jìn)后－改進(jìn)前)/改進(jìn)前×100%。③觀察對(duì)比兩組干預(yù)前后抑郁、焦慮狀態(tài)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用自行設(shè)計(jì)的《術(shù)前訪視內(nèi)容知曉調(diào)查表》評(píng)定術(shù)前訪視宣教質(zhì)量，該調(diào)查表包括五個(gè)維度，分別為對(duì)手術(shù)流程及預(yù)后的認(rèn)知、手術(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知、手術(shù)室環(huán)境認(rèn)知、術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備認(rèn)知、術(shù)中相關(guān)配合認(rèn)知，每個(gè)維度20分，滿(mǎn)分100分。其中100~80分為完全認(rèn)知，79~60分為部分認(rèn)知，低于60分為認(rèn)知不足。術(shù)前訪視內(nèi)容知曉率=（完全認(rèn)知+部分認(rèn)知）/總例數(shù)×100%。（2）采用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定焦慮和抑郁程度，兩個(gè)量表分別含有20條項(xiàng)目，均以評(píng)分≥41分視為有焦慮或抑郁癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前訪視內(nèi)容知曉情況

觀察組患者術(shù)前訪視內(nèi)容知曉率為90.7%，高于對(duì)照組的69.3%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=10.667，<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前訪視內(nèi)容知曉率比較[n(%)]

2.2 觀察組目標(biāo)達(dá)成情況

目標(biāo)達(dá)成率=(90.7%－69.3%)/(89.3%－69.3%)×100%=107%，即目標(biāo)達(dá)成率為107%；進(jìn)步率=(90.7%－69.3%)/69.3%×100%=30.9%，即術(shù)前訪視內(nèi)容知曉率較活動(dòng)前提高30.9%。

2.3 兩組干預(yù)前后心理變化

觀察組干預(yù)后的SAS、SDS均低于干預(yù)前（< 0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后SAS、SDS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。觀察組干預(yù)后SAS、SDS均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s）

3 討論

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺腫大、甲亢等疾病重要治療方法。由于患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知不足，擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后效果，常產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響了手術(shù)治療依從性[3]。因此，加強(qiáng)甲狀腺手術(shù)術(shù)前訪視，提高患者訪視內(nèi)容的知曉程度則尤為重要。但以往術(shù)前訪視常因訪視缺乏統(tǒng)一規(guī)范、術(shù)前宣教內(nèi)容缺漏、護(hù)理人員能力參差不齊等因素，訪視流于形式，而不能滿(mǎn)足患者的實(shí)際需求，從而影響術(shù)前訪視的干預(yù)效果[4]。

品管圈活動(dòng)是指由相同或相近性質(zhì)工作區(qū)域的工作人員組建一個(gè)團(tuán)隊(duì)，選定一個(gè)當(dāng)前亟需解決的問(wèn)題，通過(guò)品管工具對(duì)選定問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出可行的解決方案，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量的管理目的[5]。本研究中，將“提高甲狀腺手術(shù)術(shù)前訪視效果”作為本次品管圈研究的主題，在活動(dòng)開(kāi)展期間，利用頭腦風(fēng)暴法，讓圈員共同發(fā)揮集體的智慧，再以團(tuán)隊(duì)力量調(diào)查并分析了影響術(shù)前訪視內(nèi)容的末端原因，客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)地了解現(xiàn)況。同時(shí)應(yīng)用多種品質(zhì)管理工具，設(shè)定活動(dòng)目標(biāo)，使本次活動(dòng)更具針對(duì)性。最后在制定并執(zhí)行干預(yù)對(duì)策中遵循PDCA程序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以利于完成活動(dòng)設(shè)定目標(biāo)，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展，提高甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前訪視內(nèi)容的知曉率，并改善患者術(shù)前因認(rèn)知不足導(dǎo)致的負(fù)性情緒[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前訪視內(nèi)容知曉率高于對(duì)照組（<0.05），目標(biāo)達(dá)成率為107%，進(jìn)步率為30.9%。觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS均低于對(duì)照組（<0.05）。結(jié)果提示，品管圈活可提高甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前訪視內(nèi)容知曉程度，且在品管手段管理中，有助于達(dá)成設(shè)置目標(biāo)。良好的術(shù)前訪視也有助于改善患者術(shù)前負(fù)性心理。

綜上所述，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前訪視品管圈活動(dòng)管理可進(jìn)一步提高患者術(shù)前訪視內(nèi)容知曉率，并可改善患者術(shù)前心理狀態(tài)，值得應(yīng)用和推廣。

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Analysis of the Effect of Quality Control Circle Activity in Preoperative Visit of Thyroid Surgery

To explore the effect of quality control circle activity in preoperative visit of thyroid surgery.A total of 150 patients with thyroid surgery admitted to Zhengzhou People’s Hospital from February to July 2018 were randomly divided into two groups with 75 cases in every group. The control group was given routine preoperative visit, and the observation group was given preoperative quality control circle management. The awareness of preoperative visit and the improvement of goals were compared between the two groups.The awareness rate of preoperative visit was 90.7% in the observation group, and was higher than that in the control group with of 69.3% (<0.05). The target reaching rate was 107%, and the progress rate was 30.9%. The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group (<0.05).The application of quality control circle management in preoperative visit for thyroid surgery is helpful to improve the patients’ mastery of the contents of the visit and the anxiety and depression of patients before operation.

Quality control circle activities; Thyroid surgery; Preoperative visit

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201903026

潘蘭蘭（1985—），女，本科，護(hù)師，主要從事普外疾病相關(guān)護(hù)理工作，zzspllhs@163.com。

2019-02-15。