三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)倦怠行為研究

魏譽(yù)民，林曉峰，潘健

職業(yè)倦怠是指?jìng)€(gè)體長(zhǎng)期暴露于高工作要求和低資源的應(yīng)激工作環(huán)境中可能會(huì)出現(xiàn)的一種心理癥候群[1]。從事高工作強(qiáng)度和社會(huì)責(zé)任的職業(yè)，醫(yī)生尤其是三級(jí)甲等醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“三甲醫(yī)院”)的醫(yī)生容易成為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體[2]。醫(yī)生職業(yè)倦怠不僅影響其身心健康和服務(wù)質(zhì)量，而且關(guān)系著人民群眾的健康和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[3]，已獲得社會(huì)的廣泛關(guān)注。本研究擬通過對(duì)三甲醫(yī)院醫(yī)師職業(yè)倦怠情況調(diào)查，了解醫(yī)生職業(yè)倦怠的狀況和特點(diǎn)，分析不同人口學(xué)特征醫(yī)生的倦怠差異，探討職業(yè)倦怠的影響因素，為制定有效的心理健康促進(jìn)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在廣州市6家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院組織醫(yī)師定期考核時(shí)，隨機(jī)抽取180名醫(yī)生作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

采用自編一般情況調(diào)查表和李超平等[4]修訂的Maslach職業(yè)倦怠量表(MBI-GS)的中文版進(jìn)行測(cè)評(píng)。自編的一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、工作性質(zhì)等項(xiàng)目。李超平等修[4]訂的職業(yè)倦怠量表，共計(jì)22道題，包含情緒衰竭維度9題、去人性化維度5題、個(gè)人成就感維度8題。該量表采用利克特7分等級(jí)量表，0代表“從不”，6代表“非常頻繁”。對(duì)量表進(jìn)行內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)，整個(gè)量表的Cronbachα 系數(shù)為0.856，情緒衰竭、去人性化、個(gè)人成就感維度的Cronbachα 系數(shù)分別為0.802，0.724，0.741。KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)檢驗(yàn)值為0.849，為了檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)效度，采用結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)三維結(jié)構(gòu)再次檢驗(yàn)，經(jīng)過驗(yàn)證性因子分析，發(fā)現(xiàn)模型得到了理想的擬合。驗(yàn)證性分析和探索性因素分析表明，該量表具有良好的內(nèi)部一致性信度和結(jié)構(gòu)效度。使用Maslach和Jackson的建議作為職業(yè)倦怠的判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：情緒衰竭維度得分低于16分為輕度，16～27 分之間為中度，高于27分為重度；去人性化維度得分低于6分為輕度，6～13分之間為中度，高于13分為重度；個(gè)人成就感維度得分高于39分為輕度，31～39分之間為中度，低于31分為重度。通過各醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門組織協(xié)調(diào)，在征得知情同意并告知注意事項(xiàng)后，研究對(duì)象自愿匿名填寫問卷并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1 軟件進(jìn)行雙錄入，采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行頻數(shù)和百分比描述；不同人口學(xué)特征的職業(yè)倦怠得分為正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析比較；職業(yè)倦怠各維度得分與人口學(xué)特征進(jìn)行多重線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次研究共發(fā)放問卷180份，回收158份，問卷回收率87.18%，剔除無效問卷后，獲得有效問卷151份，有效率為83.89%。調(diào)查對(duì)象中，男性84人，女性67人，男女比例為1.25∶1；年齡26～55歲，平均年齡36.24±7.63歲；初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)職稱分別為28人、76人和47人。

2.2 三甲醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)倦怠情況

本調(diào)查顯示，三甲醫(yī)院醫(yī)生情緒衰竭和個(gè)人成就感平均得分分別為28.76±6.25 分和30.21±3.65分，均屬于重度范疇；去人性化平均得分為10.53±4.3 分，屬于中度范疇。被調(diào)查醫(yī)生中83.63%有中等及以上程度的情緒衰竭；65.80%有中等及以上程度的去人性化；78.68%有中等及以上程度的喪失個(gè)人成就感。見表1。

表1 三甲醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)倦怠的總體狀況

2.3 不同人口學(xué)特征的三甲醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)倦怠狀況的差異比較

采用t檢驗(yàn)和方差分析對(duì)不同人口特征的三甲醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)倦怠狀況差異進(jìn)行分析，情緒衰竭維度中，不同性別、工作年限、職稱、工作性質(zhì)醫(yī)生得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，女性得分高于男性，工作6～10年、初級(jí)職稱、急診科醫(yī)生得分相對(duì)較高。去人性化維度中，不同工作年限、職稱、工作性質(zhì)醫(yī)生得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，工作6～10年、初級(jí)職稱、輔助檢查醫(yī)生得分相對(duì)較高，不同性別醫(yī)生得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。個(gè)人成就感維度中，不同工作年限、職稱、工作性質(zhì)醫(yī)生得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，工作≤5年、初級(jí)職稱、輔助檢查科室醫(yī)生得分相對(duì)較低；不同性別醫(yī)生得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 三甲醫(yī)院醫(yī)生的人口學(xué)特征與職業(yè)倦怠分析 ±s

表2 三甲醫(yī)院醫(yī)生的人口學(xué)特征與職業(yè)倦怠分析 ±s

項(xiàng)目組別例數(shù)情緒衰竭得分去人性化得分個(gè)人成就感得分性別男84 25.39±7.16 10.58±4.94 29.98±5.14女67 29.34±5.47 10.45±3.63 30.27±4.17 t值-3.714 0.180-0.374 P 值＜0.001 0.859 0.716工作年限(年) ≤5 34 28.64±5.57 10.63±2.13 29.53±4.15 6～10 47 30.13±3.27 10.72±3.15 30.02±1.68 11～15 31 29.28±4.64 10.44±3.39 30.95±5.26＞16 39 28.45±2.88 10.36±5.77 31.84±7.12 F 值49.751 25.912 18.209 P 值＜0.001＜0.001＜0.001職稱初級(jí)28 29.34±2.37 10.61±4.38 29.45±2.34中級(jí)76 28.93±1.27 10.54±2.93 30.15±3.26高級(jí)47 27.88±3.26 10.32±2.17 32.03±4.28 F 值45.036 31.243 33.547 P 值＜0.001＜0.001＜0.001工作性質(zhì)急診11 31.29±5.36 11.17±1.32 30.48±5.34手術(shù)56 29.24±4.33 10.05±3.58 31.55±4.29非手術(shù)62 28.14±2.35 10.52±9.41 29.98±1.67輔助檢查22 27.97±8.66 11.83±7.45 28.71±8.57 F 值65.277 24.492 35.682 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 三甲醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)倦怠的影響因素分析

分別以情緒衰竭得分、去人性化得分和個(gè)人成就感得分為因變量，以性別、工作年限、職稱、工作性質(zhì)等指標(biāo)為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，其中職稱為多分類變量，以“初級(jí)”為參照組，設(shè)立中級(jí)、高級(jí)兩組啞變量；工作性質(zhì)為無序多分類變量，以“輔助檢查”為參照組，設(shè)立手術(shù)、非手術(shù)、急診3組啞變量。經(jīng)VIF檢驗(yàn)，得到的各回歸方程中各自變量的VIF值均＜10，排除了多重共線性的影響。結(jié)果顯示，影響情緒衰竭的主要因素有性別、職稱、工作性質(zhì)，女性情緒衰竭程度高于男性，職稱越高，工作強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)越低，情緒衰竭程度越低；影響去人性化的主要因素有職稱和工作性質(zhì)，職稱越高，工作強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)越低，去人性化程度越高；影響個(gè)人成就感的主要因素有工作年限、職稱、工作性質(zhì)，工作年限越長(zhǎng)，職稱越高，工作強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)越高，個(gè)人成就感越強(qiáng)。見表3。

表3 職業(yè)倦怠維度得分和人口學(xué)特征回歸方程的參數(shù)估計(jì)表

3 討論與建議

3.1 三甲醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

情緒衰竭是指?jìng)€(gè)體的情感資源過度消耗，疲憊不堪，精力喪失；去人性化是指?jìng)€(gè)體對(duì)待服務(wù)對(duì)象的負(fù)性的、冷淡的、過度疏遠(yuǎn)的態(tài)度；個(gè)人成就感降低則是指?jìng)€(gè)體的工作勝任感和工作成就感的下降[7]。本研究結(jié)果顯示，三甲醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)倦怠的情緒衰竭和成就感低程度屬于重度，去人性化程度屬于中度。與任霞等[8]的研究結(jié)果比較，情緒衰竭、去人性化、成就感低維度得分有所提高。近幾年來，醫(yī)療形勢(shì)嚴(yán)峻、醫(yī)患關(guān)系緊張，加上醫(yī)學(xué)的不確定性和高風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)生工作時(shí)承受著巨大的精神壓力；高強(qiáng)度的身心消耗、先進(jìn)知識(shí)技能的頻繁更新，造成情感的耗損嚴(yán)重、對(duì)他人的疏離感明顯；除此之外，醫(yī)學(xué)培養(yǎng)周期長(zhǎng)，三甲醫(yī)院醫(yī)療工作負(fù)擔(dān)重，高付出和低回報(bào)的矛盾，患者透露出的抵觸和不信任，使醫(yī)生不能獲得足夠的職業(yè)認(rèn)同感和成就感，導(dǎo)致三甲醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)倦怠情況比較嚴(yán)重。本研究發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查醫(yī)生中83.63%有中等及以上程度的情緒衰竭，65.80%有中等及以上程度的去人性化，78.68%有中等及以上程度的喪失個(gè)人成就感，這明顯低于2013年崔媯等[9]的研究結(jié)果。分析原因可能由于本研究的研究對(duì)象是三甲醫(yī)院醫(yī)生，三甲醫(yī)院精準(zhǔn)前沿的醫(yī)療技術(shù)、科學(xué)規(guī)范的治療水平，為居民的疾病治療提供了強(qiáng)有力的保障；患者也多為慕名求醫(yī)，對(duì)醫(yī)療和醫(yī)生的信任度相對(duì)較高；同時(shí)，作為知名三甲醫(yī)院的醫(yī)生，在行業(yè)地位、職業(yè)收入、專業(yè)認(rèn)可等方面會(huì)略有優(yōu)勢(shì)。

3.2 人口學(xué)特征對(duì)三甲醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)倦怠的影響

3.2.1 人口學(xué)特征對(duì)情緒衰竭的影響影響情緒衰竭的主要因素有性別、職稱、工作性質(zhì)，女性情緒衰竭程度高于男性；職稱越高，工作強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)越低，情緒衰竭程度越低；急診科醫(yī)生情緒衰竭程度較高；這與李秀玲等[10]的研究結(jié)果相比，性別影響相反，而職稱影響相同。在性別方面，女性的體力、耐力、精力相對(duì)不如男性，并且多數(shù)女性承擔(dān)更多的家庭責(zé)任[11]，所以女性應(yīng)對(duì)繁忙的醫(yī)療工作更容易有心力交瘁的感覺。在職稱方面，初級(jí)職稱的醫(yī)生主要承擔(dān)大量最基礎(chǔ)、最不顯眼、最繁雜的醫(yī)療工作[12]，難免出現(xiàn)情緒倦怠。在工作性質(zhì)方面，急診工作因?yàn)榛颊卟∏殄e(cuò)綜復(fù)雜且變化快、家屬關(guān)注度高，醫(yī)生時(shí)常處于應(yīng)激狀態(tài)，工作時(shí)長(zhǎng)期精神緊張，容易產(chǎn)生情緒衰竭；手術(shù)面臨的風(fēng)險(xiǎn)和壓力相對(duì)較大，手術(shù)過程也更耗費(fèi)體力和精力[13]，所以手術(shù)醫(yī)生相對(duì)比非手術(shù)醫(yī)生更容易有倦怠感；而輔助檢查計(jì)劃性和可控性強(qiáng)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低，輔助檢查醫(yī)生不易出現(xiàn)情緒疲倦。

3.2.2 人口學(xué)特征對(duì)去人性化的影響影響去人性化的主要因素有工作性質(zhì)和職稱，工作強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)越低，職稱越高，去人性化程度越高。不同工作性質(zhì)醫(yī)生去人性化程度差異顯著，輔助檢查醫(yī)生去人性化程度最高，其次是從事急診、非手術(shù)、手術(shù)類工作的醫(yī)生，該研究結(jié)果與崔媯等[9]的研究結(jié)果相一致。輔助檢查工作按部就班、流程單一，跟病人短暫接觸、溝通內(nèi)容千篇一律，導(dǎo)致醫(yī)生跟病人的距離感較強(qiáng)，不排除有冷漠、冷淡的感覺，去人性化程度較高。手術(shù)科室患者病情不像急診那么危急，病程不像非手術(shù)科室那么長(zhǎng)，病情反復(fù)性不大，手術(shù)前后效果顯而易見，醫(yī)生和患者的溝通更直接、順暢、融洽，所以從事手術(shù)類工作的醫(yī)生去人性化程度相對(duì)較低。職稱高的醫(yī)生工作時(shí)間長(zhǎng)、接觸病人和病種都比較多，診治工作已呈常態(tài)化，去人性化程度較高。

3.2.3 人口學(xué)特征對(duì)個(gè)人成就感的影響影響個(gè)人成就感的主要因素有工作年限、職稱、工作性質(zhì)，工作年限越長(zhǎng)、職稱越高、工作強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)越高，個(gè)人成就感越強(qiáng)。工作年限≤5年、初級(jí)職稱、輔助檢查科室醫(yī)生個(gè)人成就感相對(duì)較低，這與王芳等[14]的研究結(jié)果基本一致。工作年限≤5年和初級(jí)職稱醫(yī)生從事的是基礎(chǔ)的準(zhǔn)備性工作，任務(wù)繁雜，但不是最核心、最見成效的治療步驟，也難以直接得到病人的肯定和認(rèn)可，因而造成成就感低。輔助檢查是完善檢查的程序和步驟，為臨床診斷和治療提供佐證，不是直接的治療方式，難以卓見成效，也不為患者重視；加上輔助檢查變化性小，長(zhǎng)年累月重復(fù)同樣的工作流程，進(jìn)一步加劇了醫(yī)生的低成就感。

3.3 對(duì)策與建議

研究結(jié)果表明，三甲醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)倦怠狀況不容樂觀，且人口學(xué)特征對(duì)醫(yī)生的職業(yè)倦怠產(chǎn)生一定影響。社會(huì)與衛(wèi)生管理部門以及醫(yī)生自身都應(yīng)引起高度重視，尤其是要關(guān)注情緒衰竭和成就感低的個(gè)人體驗(yàn)。在對(duì)醫(yī)生職業(yè)倦怠進(jìn)行干預(yù)時(shí)要充分考慮人口學(xué)特征，具體建議如下：①關(guān)注女性醫(yī)生情緒衰竭體驗(yàn)，了解其家庭支持情況，實(shí)施人性化休假制度，必要時(shí)給予工作幫助和心理支持。②合理分配工作量，增加基礎(chǔ)工作人力資源，減少工作年限＜10年醫(yī)生的工作強(qiáng)度，適當(dāng)提高基礎(chǔ)工作者的待遇和補(bǔ)助。③對(duì)于低職稱的醫(yī)生，醫(yī)院應(yīng)有計(jì)劃、有目標(biāo)實(shí)施培養(yǎng)計(jì)劃，多提供深造和晉升的機(jī)會(huì)，提高其工作自主性和成就感。④做好工作部署和安排，增加人力資源，加強(qiáng)人文關(guān)懷，減少急診和手術(shù)科室醫(yī)生的工作壓力和負(fù)擔(dān)；同時(shí)強(qiáng)化輔助檢查醫(yī)生的專業(yè)培養(yǎng)，創(chuàng)造技術(shù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)，提高輔助檢查科室醫(yī)生的成就感。

職業(yè)倦怠影響醫(yī)生的身心健康和服務(wù)質(zhì)量，直接危及人民群眾的健康[15]，甚至阻礙醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。由于工作任務(wù)重、壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高以及競(jìng)爭(zhēng)激烈，三甲醫(yī)院醫(yī)生的職業(yè)倦怠狀況令人堪憂[16]。因此，研究三甲醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)倦怠的狀況和特點(diǎn)，探討職業(yè)倦怠影響因素，結(jié)合人口學(xué)特征，有的放矢地實(shí)施干預(yù)措施，給予個(gè)性化的指導(dǎo)和幫助，緩解職業(yè)倦怠，有助于維護(hù)醫(yī)生的身心健康，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康有序發(fā)展。