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    佛山市南海區(qū)0~12歲兒童維生素D水平調(diào)查與分析

    2019-07-01 11:57:32郭艷趙曉麗
    中國社會醫(yī)學(xué)雜志 2019年3期
    關(guān)鍵詞:學(xué)齡期南海區(qū)女童

    郭艷,趙曉麗

    維生素D 是一種脂溶性維生素,為固醇類衍生物,是兒童維持身體健康必不可少的元素。血清25-羥維生素D 水平是反映體內(nèi)維生素D 營養(yǎng)狀況的最佳指標,是臨床上用于維生素D 缺乏和早期佝僂病診斷的主要依據(jù)[1-2]。本文通過回顧性分析佛山市某三甲婦幼保健院體檢的16 709例兒童25-羥維生素D 水平,評估不同年齡、性別和季節(jié)兒童血清維生素D 營養(yǎng)水平,為維生素D 的合理補充提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2014年6月—2017年6月期間在佛山市南海區(qū)某三甲婦幼保健院兒童保健科門診常規(guī)體檢抽取的16 709份血清為研究樣本,進行25-羥維生素D 水平測試,其中男9 415例,女7 294例,男女比例為56.35∶43.65。按年齡組分,≤1歲組10 737例,1~3歲組3 056例,3~6歲組167例,6~12歲組1 249例。受試兒童月齡的P25、P50、P75 分別為7月、12月、24月,所有受檢者接受血液檢查前均征得監(jiān)護人同意,簽署知情同意書,并排除患有影響體內(nèi)維生素D 含量的疾病,如早產(chǎn)兒、肝膽及腎臟疾病、消化道疾病、服用抗癲癇藥等。

    1.2 研究方法

    采用德國羅氏公司Cobase 601型全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀,原裝配套維生素25(OH)D 試劑盒進行血清25(OH)D 的總含量測定。診斷標準:血清25-(OH)D 水平小于50 nmol/L 為維生素D 缺乏,50~75 nmol/L之間為維生素D 不足,≥75 nmol/L為維生素D 充足,≥375 nmol/L 為維生素D中毒[3]。根據(jù)兒童不同年齡進行分期,≤1 歲組為嬰兒期,1~3歲組為幼兒期,3~6歲組為學(xué)齡前期,6~12歲組為學(xué)齡期[4]。根據(jù)血清樣本檢測時間,按氣象部門劃分四季的方法分組,3~5月為春季組,6~8月為夏季組,9~11月為秋季組,12月~來年2月為冬季組。

    1.3 統(tǒng)計方法

    使用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行整理和分析。計數(shù)資料采用四分位數(shù)和頻數(shù)(百分比)進行描述,組間差異比較采用卡方檢驗。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗或方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 0~12歲兒童血清25-(OH)D總體水平及分布

    16 709例0~12歲兒童血清25-(O H)D 平均水平為67.0±15.46 nmol/L,血清25-(OH)D 水平充足4 764人,占28.5%,不足9 695人,占58.0%,缺乏2 250人,占13.5%,無中毒病例。見表1。

    表1 0~12歲兒童血清25-(OH)D整體水平及分布

    2.2 不同性別和年齡兒童血清25-(OH)D狀況比較

    隨著年齡的增長,男、女童血清25-(OH)D 水平均呈下降趨勢,嬰兒期血清25-(OH)D 水平最高,學(xué)齡期兒童25-(OH)D 水平最低,但僅在女童組顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);男、女童組學(xué)齡期維生素D 缺乏率分別為16.8%、16.9%,均高于其他年齡段,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

    表2 不同性別不同年齡段兒童血清25-(OH)D狀況比較 n(%)

    2.3 不同性別兒童不同季節(jié)的血清25-(OH)D狀況比較

    不同季節(jié)中,男、女童血清25-(OH)D 水平均在夏季最高,冬季為最低,但僅在女童組顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001);男、女童組冬季維生素D缺乏率分別為16.4%、17.0%,均高于其他季節(jié),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

    表3 不同性別不同季節(jié)兒童血清25-(OH)D狀況比較 n(%)

    3 討論

    3.1 南海區(qū)0~12歲兒童維生素D 缺乏、不足的現(xiàn)象普遍存在

    維生素D 作為人體重要的微量營養(yǎng)素,不僅是調(diào)節(jié)骨與鈣磷代謝的重要激素,還通過作用免疫細胞參與免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié),從而對全身多個系統(tǒng)產(chǎn)生影響,與呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腫瘤等疾病密切相關(guān)[5-6]。維生素D 缺乏和不足是一個全球性的健康問題,全世界有10億多兒童和成人深受其苦[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),南海區(qū)0~12歲兒童血清25-(OH)D 平均水平為67.0±15.46 nmol/L,遠低于充足水平,與南方地區(qū)如深圳、廣州等城市研究結(jié)果接近[8-9],高于北方地區(qū)如沈陽、銀川等城市研究結(jié)果[10-11],其中臨床缺乏和不足率高達71.5%。提示南海區(qū)0~12歲兒童的維生素D 營養(yǎng)狀況堪憂,已經(jīng)成為影響兒童生長發(fā)育及身心健康的重要營養(yǎng)問題之一。

    3.2 南海區(qū)0~12歲兒童維生素D缺乏主要因素分析

    年齡與血清25-(OH)D 水平相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,第一,隨著年齡增長,男女童血清25-(OH)D 水平呈下降趨勢,學(xué)齡期兒童25-(OH)D 水平最低,但僅在女童組顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義,考慮可能與該年齡段女童已進入青春前期,維生素D 的需求量增加有關(guān);第二,男、女童組學(xué)齡期維生素D 缺乏率分別為16.8%、16.9%,均高于其他年齡段,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.001),與國內(nèi)報道大致相同[12-13],其主要原因考慮:①該年齡段兒童進食與成人基本接近,而我國居民膳食以谷類食物為主,飲用牛奶少,且年長兒童喜飲奶飲料制品[14];②進入學(xué)齡期后,兒童及家長更多精力在于應(yīng)付學(xué)業(yè),戶外活動時間明顯減少;③此年齡段父母不重視定期進行兒童保健,即便平日補充的維生素D 制劑亦多為保健品性質(zhì),維生素D 含量不足,且多為間斷補充。

    季節(jié)與血清25-(OH)D 水平相關(guān)。體內(nèi)維生素D 來源有三個途徑:母體-胎兒轉(zhuǎn)運、食物中維生素D、皮膚光照合成,其中皮膚光照合成是維生素D的主要來源,占90%[15-16]。本研究結(jié)果顯示,男女童冬季血清25-(OH)D 水平最低,但僅在女童組顯示差異有顯著性,考慮是否與男童生性活潑好動,戶外活動多,女童性格安靜,室內(nèi)活動較多有關(guān),需進行相關(guān)因素分析進一步探討;其次,男、女童組冬季維生素D 缺乏率分別為16.4%、17.0%,均高于其他季節(jié),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,與國內(nèi)外研究一致[17-18]。即使在日光照射充足的夏季,維生素D 充足率僅為32.8%,其主要原因考慮:①南海區(qū)位于廣東省中部,屬南亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū),日照時數(shù)夏季最多,冬季最少;②近年來南海區(qū)經(jīng)濟高速發(fā)展,出現(xiàn)了較多高大密集建筑對陽光的遮擋、大氣污染減弱了紫外線輻射,影響了維生素D 在體內(nèi)的代謝;③在兒保門診中,醫(yī)務(wù)人員往往并沒有詳細交待在日光照射中的注意事項,如環(huán)境因素、生活方式、衣著、皮膚類型等,從而影響了日光照射效果;④對“日光照射維持足夠的維生素D 水平而不增加皮膚癌發(fā)生危險的紫外線曝光閾值”目前國內(nèi)外研究尚未獲得相關(guān)數(shù)據(jù),日后可重點研究不同地區(qū)、季節(jié)維持維生素D 水平的最佳紫外線曝光閾值[14]。

    3.3 南海區(qū)0~12歲兒童維生素D缺乏或不足的應(yīng)對措施

    南海區(qū)0~12歲兒童維生素D 水平不容樂觀。未來應(yīng)根據(jù)兒童的不同年齡階段、不同季節(jié)給與兒童維生素D 的補充。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組[19]建議:為預(yù)防佝僂病和維生素D 缺乏,健康嬰兒、兒童和青少年,至少攝入維生素D 10 g/d(400 U/d)。各級兒保醫(yī)務(wù)工作者需加強對該指南的學(xué)習(xí),將維生素D 的補充時間持續(xù)到兒童、青少年階段,且需注意在不同季節(jié)指導(dǎo)家長進行有效的日光照射,以促進維生素D 代謝,并將血清25-羥維生素D 水平監(jiān)測納入工作常規(guī)。

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