創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流及護(hù)理在預(yù)防開(kāi)放性骨折感染中的應(yīng)用效果觀察

阿依布拉克·買(mǎi)買(mǎi)提 阿扎提姑麗·孜拜都拉

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)葉城縣人民醫(yī)院預(yù)防保健科 新疆 喀什 844900）

開(kāi)放性骨折常伴有骨外露或軟組織缺損等情況發(fā)生，創(chuàng)面易發(fā)生感染；感染性創(chuàng)面治療難度大且不易治愈，因此對(duì)于開(kāi)放性骨折患者，預(yù)防創(chuàng)面感染格外重要。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）可進(jìn)行淺表創(chuàng)面處理及深部引流，去除壞死組織，引流滲出液，保證創(chuàng)口清潔，從而防止感染，促進(jìn)傷口愈合。本研究將VSD應(yīng)用于2015年6月—2018年6月我院收治的開(kāi)放性骨折患者中，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年6月—2018年6月我院收治的70例開(kāi)放性骨折患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：入院前均未接受任何治療，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折部位有手術(shù)史者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，合并感染者，精神疾病患者，免疫系統(tǒng)疾病患者，資料不全者及不能配合完成研究者。其中男41例，女29例；年齡19～51歲，平均年齡（43.1±5.1）歲；平均創(chuàng)面面積（8.9±3.4）cm2；受傷時(shí)間1～5h，平均受傷時(shí)間（3.9±1.1）h。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例；兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異不顯著（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 首先進(jìn)行一期清創(chuàng)，采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或外支架固定，常規(guī)換藥進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理、預(yù)防感染；待挫傷組織邊界清楚后進(jìn)行二期創(chuàng)面修復(fù)。

1.2.2 觀察組 觀察組進(jìn)行一期清創(chuàng)，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或外支架固定，修復(fù)神經(jīng)、血管及肌腱等，創(chuàng)面徹底止血，取與創(chuàng)面大小、形狀相符的VSD敷料覆蓋創(chuàng)面并縫合固定，采用生物透性粘貼薄膜密封；引流管接負(fù)壓裝置，開(kāi)放負(fù)壓。在VSD 7～10d后進(jìn)行二期創(chuàng)面修復(fù)。護(hù)理：了解患者病情及心理狀況，幫助患者釋放壓力和負(fù)面情緒，向患者介紹病情，就治療方法及注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)側(cè)重VSD技術(shù)的優(yōu)越性，提高治療配合度。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，控制適當(dāng)?shù)暮愣ㄘ?fù)壓，嚴(yán)密包扎引流管尾端，預(yù)防漏氣。術(shù)后嚴(yán)密觀測(cè)患肢血運(yùn)、末梢溫度、皮膚顏色、及肢體感覺(jué)等情況。引流瓶需每天更換，評(píng)估VSD情況（敷料情況、引流管是否發(fā)生堵塞或變形、創(chuàng)面是否真空、引流物顏色、引流量等）。循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，幫助功能恢復(fù)；做好飲食指導(dǎo)，應(yīng)以清淡、易消化、高蛋白、高熱量、高纖維和高維生素食物為主。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均隨訪6個(gè)月以上，對(duì)兩組感染發(fā)生率、生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量采用GQOLI量表進(jìn)行，該量表分為生理、心理、社會(huì)和物質(zhì)生活4個(gè)維度，各維度得分與生存質(zhì)量成正比[1]。護(hù)理滿(mǎn)意度采用我院自制量表進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組感染發(fā)生率比較

觀察組感染發(fā)生率為2.8%（1例），對(duì)照組感染發(fā)生率為20.0%（7例），兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較結(jié)果

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 生理功能 社會(huì)活動(dòng) 心理情緒 物質(zhì)生活觀察組 84.96±3.86 87.01±3.37 84.62±4.26 86.95±3.45對(duì)照組 71.62±3.95 72.96±5.21 72.74±3.36 76.29±2.96

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較結(jié)果

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較結(jié)果（例）

3.討論

VSD是一種目前應(yīng)用較多的技術(shù)，可有效防治血及滲出液在創(chuàng)面內(nèi)聚集，控制感染；同時(shí)還可促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。VSD的主要作用機(jī)理為：引流管與創(chuàng)面間通過(guò)高分子材料作媒介，因此創(chuàng)面軟質(zhì)、體積較大的塊狀物可經(jīng)過(guò)高負(fù)壓吸引被分解成小顆粒，后經(jīng)高分子材料空隙進(jìn)入引流管并快速流至容器內(nèi)；而體積未達(dá)標(biāo)的滲出物則被高分子材料阻擋，以免進(jìn)入引流管導(dǎo)致堵塞，大塊引出物可在護(hù)理人員實(shí)施更換時(shí)清除。高分子材料使創(chuàng)面與外界隔絕，可有效避免空氣中的細(xì)菌感染創(chuàng)面，同時(shí)分泌物及時(shí)被引出，有效保持創(chuàng)面清潔，防止細(xì)菌滋長(zhǎng)[2，3]。值得注意的是，VSD需配合相應(yīng)護(hù)理，密切關(guān)注患者及VSD情況并進(jìn)行評(píng)估，以確保達(dá)到預(yù)期效果。

本研究結(jié)果顯示：VSD及護(hù)理用于開(kāi)放性骨折患者可顯著降低感染發(fā)生率，同時(shí)提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床借鑒推廣。