民用機(jī)場(chǎng)急救護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響

李娟盈 馬軍鋒

（西安咸陽(yáng)國(guó)際機(jī)場(chǎng)醫(yī)療急救中心 西安 咸陽(yáng) 712035）

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的出行方式中經(jīng)常會(huì)使用到機(jī)場(chǎng)，嚴(yán)重的意外事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷性休克在機(jī)場(chǎng)這種人流量極多的地方時(shí)常都會(huì)發(fā)生，我國(guó)的機(jī)場(chǎng)都設(shè)有應(yīng)急救護(hù)系統(tǒng)，這是我國(guó)機(jī)場(chǎng)應(yīng)急救援系統(tǒng)的組成部分之一。因?yàn)閯?chuàng)傷性休克是由于大血管的嚴(yán)重破裂或者受損等因受到外界的傷害導(dǎo)致的并發(fā)癥，這種病情十分的復(fù)雜和嚴(yán)重，變化的程度也是在不斷的加重的，而且通常會(huì)伴有多臟器的功能障礙，所以創(chuàng)傷性休克引發(fā)的死亡率是非常高的[1-3]。因此緊急、有效的機(jī)場(chǎng)急救護(hù)理干預(yù)對(duì)患者具有至關(guān)重要的意義，很大程度上決定了患者的生死。我中心經(jīng)過(guò)接受在機(jī)場(chǎng)急救護(hù)理干預(yù)的40名創(chuàng)傷性休克的患者都達(dá)到了很好的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心在2013年1月—2017年12月這5年之間接收救治的創(chuàng)傷性休克的80名患者的病例資料作為數(shù)據(jù)分析，將這80名患者隨機(jī)分成了兩個(gè)小組，將40名去醫(yī)院之前在機(jī)場(chǎng)進(jìn)行過(guò)急救護(hù)理干預(yù)的患者作為研究組，還有40名在去醫(yī)院之前沒(méi)有經(jīng)過(guò)急救護(hù)理干預(yù)的患者作為對(duì)照組，在搶救完成后對(duì)比兩個(gè)小組的效果進(jìn)行分析。這80名患者多數(shù)都是中青年患者，其中有男性患者48名，女性患者32名，他們的平均年齡是（34.46±8.78）歲在17～67歲之間。這些普遍都出現(xiàn)了生命體征不平穩(wěn)、臉色蒼白、四肢發(fā)涼，同時(shí)伴有血壓和體溫下降等臨床特征。合并休克狀態(tài)有：重度休克25名，中度休克35名，輕度休克20名。

1.2 方法

將對(duì)照組的40名患者實(shí)施常規(guī)的急救護(hù)理措施進(jìn)行救治，對(duì)研究組的患者實(shí)施在機(jī)場(chǎng)進(jìn)行緊急護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 通過(guò)電話做出指示 機(jī)場(chǎng)的緊急救援系統(tǒng)在接到電話通知后迅速詢問(wèn)接電話的人員傷者的受傷原因和傷情的嚴(yán)重情況，指示在場(chǎng)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急處理或者自救處理，首先要止血并作出簡(jiǎn)單的包扎處置等。

1.2.2 評(píng)估傷情的輕重 到現(xiàn)場(chǎng)后迅速準(zhǔn)確的判定傷情進(jìn)行必要的緊急處置，按照需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇的實(shí)施、檢查出血情況和循環(huán)感知等系統(tǒng)。觀察呼吸道暢通與否，不暢通的要及時(shí)救治，為患者的生命贏得黃金的一小時(shí)時(shí)間，并且入院后繼續(xù)配合患者的病情做出進(jìn)一步的指導(dǎo)。

1.2.3 保持呼吸道通暢 嚴(yán)重的外傷會(huì)導(dǎo)致氣道的分泌物增加，并且進(jìn)入一些患者的血液或者嘔吐物，這樣就非常容易被梗阻引發(fā)窒息，這種情況要及時(shí)的將患者的頭部偏向側(cè)位，同時(shí)把衣服剪開(kāi)或者解開(kāi)扣子，去除口鼻腔內(nèi)的一些分泌物、嘔吐物或者血塊等堵塞物，再插入口咽管，防止呼吸窘迫綜合征的出現(xiàn)。

1.2.4 建立靜脈通路 迅速的給患者進(jìn)行補(bǔ)液和輸血的措施是搶救中最重要的步驟，這將對(duì)患者的生命成功搶救起著決定性的意義。隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的脈搏和血壓等情況進(jìn)行補(bǔ)液速度的快慢調(diào)節(jié)，嚴(yán)重失血性休克的患者就要第一時(shí)間進(jìn)行靜脈置管的處置，把握搶救的黃金時(shí)期。

1.2.5 迅速止血 第一時(shí)間將止住出血，對(duì)于出血很嚴(yán)重的患者要配合使用加壓的止血帶。如果對(duì)于病情嚴(yán)重程度非常大的無(wú)法控制出血量的患者要立刻讓醫(yī)院開(kāi)通綠色緊急通道，爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行手術(shù)止血。

1.2.6 補(bǔ)充血容量 因?yàn)榛颊叩难h(huán)功能紊亂是導(dǎo)致死亡的最主要的原因，所以要在早期就實(shí)施液體進(jìn)行復(fù)蘇，在機(jī)場(chǎng)緊急處置的時(shí)候要先給患者輸入1000ML的平衡液體，然后在進(jìn)行靜脈血管穿刺，如果是嚴(yán)重的情況下要進(jìn)行深靜脈的置管，一定要確保及時(shí)有效的控制住傷情的發(fā)展[4]。

1.2.7 止痛 可以給患者注射50～100mg的杜冷丁或者3mg的嗎啡緩解患者的疼痛情況，觀察患者注射藥物之后有沒(méi)有發(fā)生呼吸抑制等副作用，不利于患者的病情控制。

1.2.8 監(jiān)測(cè)病情變化 密切對(duì)患者的意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓和尿量等狀況進(jìn)行觀察。

1.2.9 轉(zhuǎn)運(yùn)及固定 創(chuàng)傷性休克的患者經(jīng)過(guò)機(jī)場(chǎng)的急救護(hù)理干預(yù)后及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的救治。在轉(zhuǎn)送的路上進(jìn)行必要的固定，避免一些其他因素導(dǎo)致其病情加重或惡化。

1.2.10 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理干預(yù)的同時(shí)也要對(duì)傷者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者消除恐懼的心理，配合搶救工作順利完成。

1.2.11 預(yù)防并發(fā)癥 監(jiān)測(cè)患者的病情況變化，避免出現(xiàn)呼吸窘迫、腎功能衰竭以及多臟器功能障礙等常見(jiàn)的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療效果：分為痊愈、輕度致殘、死亡三種。（2）護(hù)理滿意度：用非常滿意、比較滿意、不滿意這三種指標(biāo)作為患者對(duì)護(hù)理服務(wù)程度的滿意度測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行測(cè)量和分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)機(jī)場(chǎng)急救護(hù)理干預(yù)的研究組患者的痊愈率顯著高于對(duì)照組的痊愈率，致殘率以及死亡率觀察組低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 護(hù)理滿意程度對(duì)比

研究組的患者滿意程度比對(duì)照組的患者滿意程度高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2所示。

表2 護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3.討論

因?yàn)閯?chuàng)傷性休克的發(fā)生往往都非常突然、病情的嚴(yán)重程度變化之快導(dǎo)致死亡率十分高，因此機(jī)場(chǎng)應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)在接到需要急救護(hù)理干預(yù)的創(chuàng)傷性休克患者的時(shí)候一定要快速準(zhǔn)確的實(shí)施一些有力的措施，這對(duì)能夠換回患者的生命至關(guān)重要[5]。在機(jī)場(chǎng)的急救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要具備靈敏的觀察能力盡早確定患者休克程度判定評(píng)估傷情，預(yù)見(jiàn)患者的病情發(fā)展，熟練地使用各種急救器材，將患者信息及時(shí)傳達(dá)給醫(yī)院為后續(xù)的治療提供保障，最大限度的提高患者的救治成功率。通過(guò)以上的研究表明旅客在機(jī)場(chǎng)遇到創(chuàng)傷性休克的時(shí)候接受機(jī)場(chǎng)的急救護(hù)理干預(yù)是十分必要的，為搶救患者的生命爭(zhēng)取了時(shí)間，提升了患者的存活幾率同時(shí)降低了死亡率和傷殘的幾率，讓患者普遍很滿意這個(gè)方案值得在醫(yī)學(xué)臨床上被大力的推廣。