優(yōu)質護理干預在人工髖關節(jié)置換術中的應用效果分析

王蕾

（陜西健康醫(yī)療集團有限公司漢中四0五醫(yī)院手術室 陜西 漢中 723312）

人工髖關節(jié)置換術是一種技術要求比較高的手術，主要是通過機械性能和生物相容性的人工材料，置換人體股骨頭和髖臼，促使患者關節(jié)功能康復，減輕患者的疼痛感，提高臨床效果[1]。隨著我國醫(yī)療技術的快速發(fā)展，髖關節(jié)置換術被廣泛應用在股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病治療中，以促使患者髖關節(jié)功能重新恢復，改善患者的生活質量[2]。但是，由于手術復雜，創(chuàng)傷大、手術時間長、出血多，再加上多數需要進行髖關節(jié)置換術患者年齡比較大，機體生理機制減弱，手術耐受性差，手術風險高，因此不僅要求手術醫(yī)生有著精湛的醫(yī)術，還要求手術室護理人員配合密切，若術中護理不當，則影響患者術后關節(jié)功能恢復，引發(fā)各種并發(fā)癥[3]，對此，采取有效的術中護理是手術成功的關鍵所在。

手術室2016年2月開始開展優(yōu)質護理工作，為了探討術中優(yōu)質護理干預對髖關節(jié)置換術患者護理應用效果，我科采取常規(guī)護理的基礎上給予優(yōu)質護理干預措施進行髖關節(jié)置換患者進行術中護理，觀察其效果?，F報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月—2019年1月進行人工髖關節(jié)置換術的患者58例。納入標準：①患者均符合臨床診斷標準，并且可以收集到患者完整的檢查和病史資料；②所有患者均進行人工髖關節(jié)置換術治療；③研究符合倫理道德，患者知情同意。排除標準：①患有重要器官器質性病變患者；②過敏體質患者，意識不清醒、表達障礙患者；③病理性骨折患者；④手術不耐受者。其中男19例，女39例，年齡39～87歲，平均（59.5±4.59）歲，其中左側患者33例，右側25例。58例按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組29例。兩組患者的基礎資料（性別、年齡、患肢位置等）如表1所示，經過統計學分析，組間對比數據無統計學差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料對比 （±s）

表1 兩組患者一般資料對比 （±s）

組別 例數 性別（男/女）平均年齡（歲）平均體重（kg） 患肢位置左側 右側觀察組 29 10/19 59.4±3.2 56.8±6.3 17 12對照組 29 9/20 59.8±3.1 57.0±6.4 16 13 t[χ2]- [0.345]0.897 0.212 [0.562]P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)術中護理，維持良好的手術室環(huán)境，將溫度控制在24～26℃，濕度控制在40～60%；巡回護士主動協助手術醫(yī)師合理擺放患者的體位，保證患者在手術中體位舒適，下肢保暖；密切觀察患者的生命體征變化；術中囑醫(yī)囑用藥。器械護士認真?zhèn)鬟f器械配合手術醫(yī)師完成手術。

1.2.2 觀察組在常規(guī)術中護理的基礎上實施優(yōu)質護理干預

心理護理：①手術前1天，由巡回護士對手術患者做好術前訪視，針對不同患者所表現出的心理狀態(tài)，及時進行心理疏導，幫助患者消除其不良的心理反應，鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)面對手術。②建立良好的護患關系，用通俗易懂的語言向患者或家屬耐心講解手術方式、麻醉方式及相關疾病知識，介紹成功的手術案例，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

術前準備：①手術前1天，護士需認真檢查手術器械及髖關節(jié)置換特殊器械及藥品等是否齊全，檢查病人術前準備情況。②參加術前討論，針對患者術前檢查結果，結合病歷資料，全面評估患者的手術耐受力，制定術中護理配合措施及應急方案。③手術當日準備好37℃的生理鹽水用于術中沖洗。④巡回護士接病人時給予心理護理干預，與病房責任護士做好交接工作，認真核查患者身份及落實好手術部位標識，推病人入手術室，主動介紹環(huán)境，消除環(huán)境陌生感，幫助患者減輕恐懼和緊張的心理情緒，使患者的情緒保持穩(wěn)定，積極配合手術[4]。

術中護理：①配置兩個無菌器械臺，器械護士分類擺放好手術中常用骨科器械及髖關節(jié)置換特殊器械，依次按照手術次序進行合理擺放，保證這些物品符合手術者的手術習慣，也有利于手術過程能夠快速和方便傳遞。②病人入室后，做好保暖工作。為病人進行靜脈穿刺時做好解釋工作，告知使用靜脈留置針的目的及注意事項。③預防感染：術前30分鐘遵醫(yī)囑給予合理使用抗生素，術中嚴格限制進入手術間的人數，保持手術間門窗關閉。④由麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師，巡回護士三方嚴格執(zhí)行手術安全核查并簽字。巡回護士確保靜脈通路通暢，積極協助麻醉師進行麻醉，麻醉時安慰病人，放松心情，完成麻醉后，協助手術醫(yī)師按照手術要求，合理擺放患者的體位，動作要輕柔，不可增加患者的痛苦，保持患側向上，將體位墊放在患者健側胸下，用海綿體位墊墊在膝下，保護好患者的受壓部位；固定好骨盆靜止不動，保持舒適的手術體位。手術醫(yī)師常規(guī)消毒手術切口及周圍皮膚，在鋪巾后，粘貼一次性使用醫(yī)用薄膜手術巾，術中嚴格無菌操作，用37℃的生理鹽水沖洗。⑤由于麻醉減弱了機體對濕熱度的控制力，對此，將毛毯覆蓋在患者的上半身及下肢，注意身體保暖，避免流失熱量，減少靜脈血液淤積。⑥器械護士嚴格管理術中敷料，及時擦掉手術器械上的血跡，掌握各種配套器械，及時、主動、準確、快速傳遞手術器械，配合手術醫(yī)師準備合適的的人工髖臼或人工股骨頭備有，提高手術質量，縮短手術時間。在安裝髖臼假體的時候，注意配合患者體位，在安裝人工股骨假體的時候，用干燥碗、工藝板調制骨水泥，按照標準配伍水劑、粉劑，每秒攪拌一次，一直到呈粘糊裝為止；在水泥槍中裝入骨水泥，保證使用。⑦注意預防骨水泥的毒性反應，當患者出現血壓降低、心率加快、心排血量減少等，則考慮是骨水泥毒性反應，觀察患者注入骨水泥后，心率、體溫及血壓等變化情況，積極配合搶救，維持血壓穩(wěn)定性。⑧采取多功能監(jiān)測儀動態(tài)觀察患者的心率、血壓及血氧飽和度變化情況，注意監(jiān)測糖尿病患者的血糖情況。隨時觀察其肢體語言等，及時分析，判斷，及早發(fā)現病情動態(tài)，隨時配合麻醉師妥善處理，如果患者血壓突然降低，出血量大，需及時通知醫(yī)生，協助輸血輸液處理。⑨完成手術后，及時將手術醫(yī)生修整后多余的材料整理出手術區(qū)，防止遺留在切口內，認真清點縫針、器械、敷料等用物，核對器械數目及完整性，防止患者體內遺留異物。當檢查無誤后，協助手術醫(yī)生放置引流管，逐層縫合切口。手術完成后在協助醫(yī)生搬運患者過程中，注意動作要穩(wěn)、慢、輕，注意保護手術側及患肢，注意預防關節(jié)脫位。等到護送患者回到病房后，巡回護士要和病房責任護士認真做好交接記錄。

術后護理：①手術完畢，送病人出手術室時注意保護病人的隱私、注意保暖。②要認真做好術后訪視，密切觀察患者術后體溫的變化、疼痛情況及切口恢復情況，預防并發(fā)癥。③做好健康宣教，鼓勵患者術后早期活動及早期功能鍛煉，預防深靜脈血栓[5]。指導患者術后翻身的正確方法及注意事項，下床活動的注意事項，預防假體脫位。定期做好隨訪了解患者術后關節(jié)功能恢復情況。

1.3 評價標準

（1）采取Harris評定兩組患者的髖關節(jié)功能恢復情況，主要內容包括步態(tài)、行走距離、活動范圍、畸形、疼痛、行走輔助及日?；顒?，評分分值與關節(jié)功能恢復情況成正比，總分值為100分。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：低于70分，得分越高說明恢復情況越好。（2）觀察兩組患者術后并發(fā)癥情況，并發(fā)癥包括深靜脈血栓、壓瘡、假體脫位、感染等，統計對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。（3）護理滿意度采用本院自制的調查問卷表進行統計比較。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院天數、手術醫(yī)師對護理工作滿意度對比

觀察組患者手術時間1.5～2.5h（平均2.0h）、術中出血量150～200ml（平均175ml）、住院天數10～18d（平均14d）、手術醫(yī)師對護理工作滿意度98.5%；對照組手術時間2～3.5h（平均2.75h）、術中出血量150～300ml（平均225ml）、住院天數10～25d（平均17.5d）、手術醫(yī)師對護理工作滿意度90.5%。經過統計學分析，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 [n(%)]

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組主要并發(fā)癥為假體脫位、感染、深靜脈血栓、壓瘡等，研究組無一例并發(fā)癥發(fā)生，對照組發(fā)生深靜脈血栓1例，壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者Harris評分對比

觀察組Harris各維度（步態(tài)行走距離、活動范圍、畸形、疼痛、行走輔助、日常活動）評分均高于對照組相應評分，其中觀察組Harris總評分為（93.17±2.25）分，對照組為（80.64±2.19）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組治療優(yōu)良率比較

研究組治療優(yōu)良率為96.6%，高于對照組的72.4%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

股骨頸骨折、股骨頭壞死是骨科常見疾病，導致關節(jié)活動障礙、關節(jié)疼痛，嚴重影響患者的行走能力[6]。而人工髖關節(jié)置換術是一種常見、成熟的骨科手術，可有效治療髖關節(jié)疾病[7]，促使患者關節(jié)運動功能恢復，矯正畸形，減輕患者的關節(jié)疼痛，也是最為有效的骨關節(jié)疾病的治療手段。由于病人多為中老年患者，身體機能下降，多伴有其他基礎疾病，此種手術難度較大，手術能否順利進行及成功，除手術醫(yī)師嫻熟的手術操作技術外，良好的護理配合是確保手術成功的關鍵。

術前的心理護理干預能鼓勵患者以積極的心態(tài)面對手術，術中加強優(yōu)質護理干預措施，能確?；颊攉@得優(yōu)質、高效的護理服務，可以使患者始終保持積極穩(wěn)定的情緒；同時術中優(yōu)質護理干預，能夠提高術中護理服務質量，更好的滿足患者的需求及配合好手術醫(yī)師順利完成手術。在整個術中護理中，一切以“病人為中心”[8]，以患者的的舒適度為主，術中做好保暖，加強無菌技術管理，用37℃的生理鹽水沖洗，可以預防手術切口感染等并發(fā)癥。因此，通過術中優(yōu)質護理干預結果顯示為：觀察組患者的各項指標均明顯優(yōu)于對照組患者。

綜上所述，優(yōu)質護理干預措施在髖關節(jié)置換術中能夠縮短手術時間、減少術中出血量，促使患者術后關節(jié)功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者術后病情康復，增強患者治療信心，進而避免因并發(fā)癥和長時間住院而帶來的經濟負擔，提升了患者的生活質量[9]，另一方面，落實好術中護理干預措施，也提高了護理人員的工作積極性及效率，提高了護理滿意度，取得患者的信任和配合，促進和諧的護患關系，效果值得肯定，值得臨床上推廣應用。