腹腔鏡下腸粘連松解術在粘連性腸梗阻治療中的臨床效果分析

蘇偉 星軍華 賈國柄 李尖措太

（青海仁濟醫(yī)院普外科 青海 西寧 810021）

粘連性腸梗阻具有較高的發(fā)病率，腸梗阻是指腸內容物運行不暢、不能順利通過腸道，腸粘連或腹腔內粘連是導致粘連性腸梗阻的主要原因[1]。粘連性腸梗阻的臨床治療上方案很多，包括內科、傳統(tǒng)開腹手術以及近年來新興腹腔鏡手術。本次研究旨在通過對腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床效果及術后并發(fā)癥和復發(fā)情況進行分析，探討腹腔鏡腸粘連松解術的臨床應用價值和意義，現(xiàn)將研究總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過對我院2012年5月—2016年8月收治的粘連性腸梗阻患者的隨機選取，將選中的100例患者作為本次研究對象，入組患者經(jīng)檢查均為粘連性腸梗阻確診患者。將所有患者分為對照組和試驗組各50例，試驗組男、女患者分別為24例和26例；患者年齡在19～66歲之間，平均年齡為(34.7±8.1)歲；對照組男、女患者分別為23例和27例；患者年齡在18～67歲之間，平均年齡為(33.9±7.6)歲。兩組患者年齡、男女比例等一般情況比較無顯著性差異，可以進行比較，（P＞0.05）。

1.2 治療方法

術前對兩組患者進行禁飲禁食，并進行營養(yǎng)補充，保證患者酸堿平衡，糾正電解質紊亂。傳統(tǒng)開腹手術應用于對照組的治療，方法為：患者體位取仰臥位，硬膜外麻醉后，具體參照教科書進行手術操作[2]。而腹腔鏡腸粘連松解術應用于試驗組的治療，方法為：氣管插管，患者進行全麻。取距離以往手術刀口約7cm的位置往腹腔內置入直徑10mm套管，隨后放入腹腔鏡對全腹部進行觀察，準確定位粘連位置。然后以粘連的具體情況作為依據(jù)作2～3個直徑約5mm的操作孔于無粘連處，以便于對病變位置的探測和定位，然后進行松解粘連。手術結束后對腹腔使用生理鹽水進行沖洗，并將生物蛋白膠注入粘連處。再次對腸管進行探查，以確保無粘連及損傷情況。術后禁食、禁水，觀察患者術后恢復情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

2.結果

2.1 對比兩組患者的手術情況

經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療效果均有改變，但是試驗組患者的手術時間、手術失血量、下床活動時間、進食時間以及住院時間均優(yōu)于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，見表1。

表1 試驗組和對照組患者手術情況對比 （±s）

表1 試驗組和對照組患者手術情況對比 （±s）

組別 n 手術用時(min) 手術失血量（ml）下床活動時間（d）進食時間 (h) 住院時間 (d)觀察組 50 53.43±8.70 32.65±3.62 24.89±5.32 2.32±1.78 4.78±0.48對照組 50 82.42±11.53 197.24±22.54 46.85±5.21 5.12±1.67 9.32±2.04

2.2 經(jīng)過手術治療后對兩組患者的術后鎮(zhèn)痛、并發(fā)癥發(fā)生以及術后復發(fā)進行對比分析

經(jīng)過對比分析發(fā)現(xiàn)，在術后各方面情況相比之下試驗組優(yōu)勢顯著優(yōu)于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，見表2。

表2 試驗組和對照組患者術后情況對比 [n（%）]

3.討論

臨床上粘連性腸梗阻屬于發(fā)病率極高的疾病之一，對患者的生命以及健康造成著嚴重的影響，如若一旦確診則應當立即進行相應的治療。治療的方案較多，最常見的治療方法是給予傳統(tǒng)的開腹手術進行治療，這種治療方法雖然可以清除粘連，不過手術造成的創(chuàng)傷過大、盲目性較高，所以造成術后的炎癥較為嚴重，恢復起來難，且復發(fā)的幾率較大[3-4]。在臨床上隨著腹腔鏡技術的不斷應用和推廣，發(fā)現(xiàn)能夠解決以往手術出現(xiàn)的弊端，并且能夠明確患者的病情同時采取相應的治療措施[5]。腹腔鏡手術具有針對性強，手術視野清晰，操作安全可靠的優(yōu)點，由于手術創(chuàng)傷小，因此不會產(chǎn)生劇烈疼痛，術后并發(fā)癥少并且能夠有效預防再次粘連的發(fā)生。

此次研究顯示試驗組患者的各種觀察指標都明顯的優(yōu)于對照組患者。同樣說明了腹腔鏡下腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻具有創(chuàng)傷小、恢復快速、再粘連概率低等優(yōu)勢，同時，腹腔鏡下操作極大避免了腹腔內感染的情況出現(xiàn)。但值得注意的是，腹腔鏡技術對于腹壁及內臟還是會有損傷，且在操作過程中使腹腔內壓力增加，患者易出現(xiàn)由于器官受壓而腹腔內臟缺血及感染等危險情況，因此對于腹腔鏡粘連松解的應用需在對腸粘連情況作出準確評估后方可應用[6]。李昀[7]將腹腔鏡粘連松解術應用于25例粘連性腸梗阻患者的臨床治療中，并另外設置了應用開放式手術進行治療的對照組，對比臨床效果后發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡粘連松解術治療的手術時間、術中出血量、術后康復情況均優(yōu)于對照組。與本次研究結果相近。腹腔鏡腸粘連松解術操作時應注意第一個穿刺孔位置應距離原手術刀口位置至少6cm，且盡量維持在臍部周圍，其他操作孔和觀察孔可根據(jù)患者病情確定位置，但不應過于密集，以防影響手術[8]。在手術過程中要全面進行探查，盡量減少疏漏。手術室應盡量保持動作輕柔，減少出血量。如果發(fā)現(xiàn)腸管與腸壁之間有較多的組織，則可選取超聲刀對其分離，但應盡量避免損失和出血，這樣有利于保持手術視野清晰[9-10]。對于出血部位必須給予止血，同時應保證腸管的完整，如果手術創(chuàng)面較大，則應給予大網(wǎng)膜或者生物蛋白膠覆蓋，預防出現(xiàn)再次粘連[11]。對于術后并發(fā)的防治也是關鍵環(huán)節(jié)，其中常見的術后并發(fā)癥包括再次腹腔、腸管廣泛粘連、腸瘺、腸管損傷以及腹腔感染。腹腔、腸管再次廣泛粘連的發(fā)病原因包括：腹腔內存在積液、積血；腹膜內出現(xiàn)炎性病變引發(fā)炎癥擴散；患者下床活動太遲，導致腸蠕動較慢等關于腹腔、腸管再次廣泛粘連的預防包括：術前應用抗生素進行預防；腹腔內清理干凈，切忌將紗布、棉花纖維等異物遺留在腹腔；將缺血可疑部分覆蓋大網(wǎng)膜；手術過程強調無菌操作；對腹腔內積液、積血進行完全清除；對于腹膜內出現(xiàn)的炎性病變早發(fā)現(xiàn)早治療；幫助患者術后及時下床活動，促進腸蠕動。出現(xiàn)腸瘺、腸管損傷的原因包括：腸管在第一枚Trocar穿刺時被損傷；腸管在術中分離粘連過程中或由于電鉤熱被損傷等。常見的預防腸瘺、腸管損傷的方法包括：采用開放式(Hasson法)進行第一枚Trocar穿刺[12]；術中注意對腸壁漿膜的保護；術中控制電鉤熱量不要過熱，盡量遠離腸管操作?？刂聘骨桓腥镜挠行Т胧┌ǎ盒g前為防止出現(xiàn)感染進行抗生素的應用；手術在無菌環(huán)境下操作；對腹膜內出現(xiàn)的炎性病變及時進行有效治療。

綜上，應用腹腔鏡下腸粘連松解術治療腸梗阻，療效可靠，術中創(chuàng)傷小，恢復快，值得推廣。