溶栓后介入療法與直接介入療法治療急性心肌梗死的臨床療效對(duì)比分析

谷佩佩 劉永 郭健 穆葉賽·尼加提(通訊作者)

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 新疆 烏魯木齊 830000）

急性心肌梗死（AMI）是一種危險(xiǎn)性極高的心血管疾病，因突發(fā)急性、持續(xù)性的缺血缺氧而引起心肌壞死，病死率高[1]。隨著該病發(fā)病率的逐年上升，及時(shí)采取有效治療可大大改善患者的預(yù)后[2]。本文隨機(jī)選取2014年5月—2016年5月我院收治的80例AMI患者，分為溶栓后PCI治療組與直接PCI治療組，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年5月—2018年5月我院收治的80例AMI患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。其中，男54例、女26例；年齡31～79歲，平均（54.8±6.7）歲；根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，I級(jí)56例、Ⅱ級(jí)24例。兩組患者的癥狀均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的AMI疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且兩組患者在性別、年齡、NYHA心功能分級(jí)等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有AMI患者確診后均服用阿司匹林和氯吡格林各300 mg。對(duì)照組患者行直接PCI治療；觀察組患者先行溶栓治療，150萬(wàn)U尿激酶與100ml生理鹽水溶合，靜脈滴注60min[2]。根據(jù)臨床試驗(yàn)（TIMI）血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）的再通情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，若IRA仍存在阻塞、血流緩慢、開(kāi)通但狹窄＜75%、多支彌漫性病變等，再次進(jìn)行溶栓治療并確定PCI時(shí)間，擇期治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1周對(duì)患者行冠狀動(dòng)脈造影，以支架遠(yuǎn)端血流級(jí)數(shù)達(dá)Ⅱ～Ⅲ級(jí)并且剩余狹窄＜20%為再灌注成功。對(duì)兩組患者手術(shù)前后IRA的TIMI3級(jí)血流及開(kāi)通情況進(jìn)行對(duì)比分析；以左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）評(píng)估兩組患者的心功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

術(shù)前，兩組患者的TIMI3級(jí)血流與開(kāi)通率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者TIMI3級(jí)血流與開(kāi)通率均顯著改善，觀察組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后介入情況分析 [n(%)]

2.2 兩組患者心功能情況

通過(guò)介入治療，觀察組與對(duì)照組的心功能指標(biāo)均明顯改善，但從表2可以看出，觀察組患者的改善情況更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者心功能情況分析（±s，%）

表2 兩組患者心功能情況分析（±s，%）

組別 n LVEF LVEDD（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 41.9±3.5 61.2±3.6 58.2±3.7 42.7±3.4對(duì)照組 40 42.1±3.7 49.5±3.6 59.1±3.5 50.9±3.5 t- 0.36 7.82 0.41 6.21 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)2例并發(fā)癥（穿刺部位血腫）、對(duì)照組出現(xiàn)5例并發(fā)癥（包括2例血尿、3例穿刺部位血腫），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3.討論

急性心肌梗死（AMI）是由冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷引起局部心肌缺血性壞死，多在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上受到諸如過(guò)勞、情緒激動(dòng)、暴飲暴食等不良生活行為方式引起，是內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，臨床表現(xiàn)可有持久的心絞痛、心律失常、胃腸道癥狀等，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓、休克甚至心力衰竭，造成永久性的心肌損傷，給患者帶來(lái)極大痛苦。近年來(lái)，AMI發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，且趨于年輕化。臨床治療AMI的原則是迅速溶解血栓，解除冠狀動(dòng)脈梗阻[4]。AMI治療的關(guān)鍵在于盡快、持續(xù)的實(shí)現(xiàn)心肌血管血流的再灌注，保護(hù)心肌功能。在AMI初期接受治療，及時(shí)打開(kāi)受阻的血管，保證正常的血流，可以有效減少心肌梗死面積，極大的改善患者的預(yù)后；而單純通過(guò)靜脈溶栓治療AMI存在一定弊端，受病情和發(fā)病時(shí)間的影響，急診介入治療可迅速改變冠狀動(dòng)脈血流，達(dá)到及時(shí)挽救患者生命的目的[1]。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)溶栓后介入治療的TIMI3級(jí)血流與開(kāi)通率均明顯高于對(duì)照組，這與張莉莉[5]的研究結(jié)果一致。溶栓后介入療法不僅可最大限度減少血流再灌注時(shí)間，提高了血管再通率，且溶栓后殘余狹窄小，患者不良反應(yīng)少。對(duì)兩組患者的心功能指標(biāo)對(duì)比可知，觀察組患者的LVEF明顯高于對(duì)照組，且LVEDD低于對(duì)照組，表明溶栓后PCI較直接PCI更能改善AMI患者的心功能。吳佳逢[6]等人通過(guò)對(duì)溶栓介入療法與直接介入療法的療效進(jìn)行比較，得出溶栓后進(jìn)行介人治療的臨床效果更好，ST段下移率更高，且能有效的緩解患者的胸痛癥狀，這也與本文的研究結(jié)果相吻合。綜上，靜脈溶栓后介入治療AMI具有更為顯著的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。