氨茶堿與噴托維林治療老年睡眠呼吸暫停綜合征效果比較

王英 張明德 牟少鳳（通訊作者）

（1聊城市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 山東 聊城 252000）

（2聊城市東昌府人民醫(yī)院耳鼻喉科 山東 聊城 252000）

老年人由于身體機(jī)能退化，發(fā)生老年睡眠呼吸暫停綜合征的風(fēng)險(xiǎn)較高。對于老年睡眠呼吸暫停綜合征患者，主要選擇用藥治療，幫助患者選擇安全、有效的用藥，對其預(yù)后有重要意義[1]。氨茶堿與噴托維林是臨床常用藥物，本文分析了兩種藥物治療老年睡眠呼吸暫停綜合征的效果，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年6月在我院接受治療的90例老年呼吸暫停綜合征病患。按照用藥方法的不同，分為氨茶堿組和噴托維林組，每組患者45例。氨茶堿組男性25例，女性20例；年齡60～82歲，平均年齡（69.7±5.3）歲；病程1～8年，平均病程（3.5±1.3）年。噴托維林組男性27例，女性18例；年齡60～80歲，平均年齡（69.1±5.2）歲；病程1～8年，平均病程（3.8±1.5）年。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者來院后掌握其睡眠情況，綜合臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果明確為睡眠呼吸暫停綜合征，均進(jìn)行基礎(chǔ)用藥治療，包括口服三貝苧鼾膠囊、鹽酸羅格列酮片等。

氨茶堿組除基礎(chǔ)治療外，選用氨茶堿（國藥準(zhǔn)字H37021896，辰欣藥業(yè)）施治，應(yīng)用方法：氨茶堿，每次應(yīng)用100mg，口服，應(yīng)用3次/每天，用藥90d。噴托維林組除基礎(chǔ)治療外，選用噴托維林施治（國藥準(zhǔn)字H41025304，金不換蘭考制藥），應(yīng)用方法：噴托維林，每次應(yīng)用25mg，口服，應(yīng)用2次/每天，用藥90d。

1.3 觀察指標(biāo)

在用藥前后，患者檢測MSaO2（晚間血氧飽和度）水平，評估AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)），記錄睡眠呼吸障礙維持時(shí)間。以及治療前后兩組患者丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD），白細(xì)胞介素－6（IL-6）指標(biāo)變化。

1.4 療效評估

患者在治療后每小時(shí)AHI在5以下，評估治愈；患者在治療后每小時(shí)AHI低于20次，且AHI改善程度超過70%，評估顯效；患者在治療后每小時(shí)AHI超過20次，但AHI改善程度達(dá)到50%～70%，評估有效；患者在治療后每小時(shí)AHI改善程度在50%以下，評估無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

用藥前，兩組患者M(jìn)SaO2、AHI水平和睡眠呼吸障礙維持時(shí)間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；用藥后，兩組患者M(jìn)SaO2、AHI水平和睡眠呼吸障礙維持時(shí)間均有改善，用藥前后對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；兩組患者用藥后的MSaO2、AHI水平和睡眠呼吸障礙維持時(shí)間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo) （±s）

表1 對比治療前后兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo) （±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間段 MSaO2 AHI 睡眠呼吸障礙維持時(shí)間氨茶堿組 45 用藥前 84.31±3.2256.22±17.23 29.12±5.67用藥后 89.21±4.5627.92±11.25 23.67±2.47噴托維林組 45 用藥前 84.16±3.2557.16±17.68 29.23±5.83用藥后 89.87±4.6228.05±10.22 23.71±3.22

2.2 對比兩組用藥后血清MDA、SOD、IL-6指標(biāo)變化

兩組治療前血清MDA、SOD、IL-6指標(biāo)比較無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后兩組血清MDA、SOD、IL-6指標(biāo)均較治療前有改善，顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。氨茶堿組治療后對MDA及IL-6降低優(yōu)于噴托維林組。見表2。

表2 對比兩組用藥后血清MDA、SOD、IL-6指標(biāo)變化

3.討論

睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生機(jī)制還未完成明確，臨床主要表現(xiàn)是日間嗜睡且夜間睡眠過程有呼吸暫停狀況，易反復(fù)發(fā)作，對患者尤其是年齡偏大患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量影響嚴(yán)重，且經(jīng)常能誘發(fā)更嚴(yán)重并發(fā)癥，如冠心病等心血管疾病，甚至存在一定的夜間猝死風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。

關(guān)于此癥的治療，主要是對睡眠呼吸障礙予以有效緩解。常用的治療手段包括手術(shù)、利用口腔矯治器、機(jī)械通氣以及用藥治療[4]。以上方法均面臨一定局限性，手術(shù)還會使患者承受一定創(chuàng)傷，尤其睡眠呼吸暫停綜合征患者中老年患者耐受能力不佳，對以上治療手段接受程度不夠。故用藥治療是老年患者較常選擇的治療方法?；颊邞?yīng)用氨茶堿，能夠?qū)粑袠羞M(jìn)行良性刺激，增加去甲腎上腺素、內(nèi)源性腎上腺素釋放，從而強(qiáng)化呼吸道擴(kuò)張肌群收縮機(jī)能，進(jìn)而使呼吸功能有效改善。而應(yīng)用噴托維林，能夠松弛支氣管平滑肌，促進(jìn)起到阻力減輕，保障氣流通過順利，起到緩解呼吸道阻塞，改善呼吸機(jī)能的效果[5]。睡眠呼吸綜合征是一種氧化應(yīng)激性的疾病，患者的MDA含量明顯升高，IL-6指標(biāo)高，所以對于MDA、IL-6指標(biāo)的有效降低可以作為治療的靶點(diǎn)。本文對比兩組藥物的效果，用藥后，兩組患者M(jìn)SaO2、AHI水平和睡眠呼吸障礙維持時(shí)間均有改善，用藥前后對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；經(jīng)治療后兩組血清MDA、SOD、IL-6指標(biāo)均較治療前有改善，差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年睡眠呼吸暫停綜合征采用氨茶堿和噴托維林治療均能起到良好的臨床療效，但是對血清指標(biāo)的檢查中氨茶堿可以更好降低病人丙二醛水平、拮抗炎癥反應(yīng)，能夠幫助患者改善呼吸機(jī)能，縮短治療時(shí)間。