護士血源性安全氛圍與焦慮的相關性分析

童仙女 童向紅 方阿嫦

血源性職業(yè)暴露嚴重威脅著護士的身心健康，如何降低血源性職業(yè)暴露一直是護理研究人員關注的熱點［1］。研究表明，醫(yī)護人員的工傷和疾病發(fā)生率降低會對患者安全產(chǎn)生正向影響［2］，保障護士的職業(yè)安全是保障患者安全的重要基石

［3］。絕大部分護士曾有過血源性暴露的經(jīng)歷并對工作中血源性暴露存在擔憂［4］，對患者患病情況及自身感染風險的不確定會導致護士產(chǎn)生焦慮情緒［5］。本文探討護士血源性安全文化與焦慮的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年9月至11月采用便利抽樣法對浙江省某二甲醫(yī)院護士進行問卷調(diào)查，共抽取150人。納入標準：（1）本院所有在院的護士；（2）對本項目知情同意，自愿參加；（3）身心情況允許參加本研究。排除標準：（1）未在崗人員；（2）離職人員；（3）不愿參加調(diào)查者。

1.2 方法 （1）調(diào)查方法：通過文獻回顧自行設計一般資料，其中包含性別，年齡，科室等條目。采用無記名問卷形式，對浙江省某二級甲等醫(yī)院內(nèi)所有符合納入標準的護士進行橫斷面調(diào)查。通過Kendell樣本量計算法估算樣本量：調(diào)查表共含47個變量，擴大變量5～10倍，樣本量應為235～470人。依據(jù)估算樣本量并結合實際情況，共發(fā)放問卷175份，實際回收有效問卷150份，回收率85.7%。所有問卷填寫后由研究者當場核對，確認完整和無誤后收回。（2）中文版葛森醫(yī)院安全氛圍量表（HSCS）：采用徐娜［1］漢化引入的中文版葛森醫(yī)院安全氛圍量表進行調(diào)查。量表共21個條目，包含沖突與溝通、安全工作阻礙、反饋與培訓、管理支持、清潔度與整潔度5個維度。此量表的Cronbach’s α為0.87，重測信度為0.84，內(nèi)容效度CVI為0.95，信效度良好。量表采用Likert-5級評分法，量表計算時，將同意與非常同意賦值1分，不確定賦值2分，不同意與非常不同意賦值3分，得分越低表明安全分越好。此外，還可以用正向率對安全氛圍的結果進行評分，即同意與非常同意占總調(diào)查人數(shù)的比例，＞50%為正向［3］。（3）焦慮自評量表（SAS）：采用Zung［6］編制的SAS量表，其共有20個條目，量表采用4級評分法，SAS的主要統(tǒng)計指標為總分和標準分，標準分為總分乘以1.25。量表的Cronbach’α為0.884～0.953，效標效度為0.812～0.845［7］。SAS 標準分界值為 50，50～59 為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，＞70為重度焦慮。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件。采用統(tǒng)計描述t檢驗、單因素分析、秩和檢驗、pearson相關性分析、線性回歸的檢驗方法。

2 結果

2.1 一般資料 共發(fā)放175份問卷，有效回收150份問卷，回收率85.7%。

表1 一般資料［n（%）］

2.2 護士血源性安全氛圍各維度得分及總均分 見表2。

表2 護士血源性安全氛圍各維度得分及總均分

2.3 焦慮現(xiàn)狀 見表3。

表3 焦慮現(xiàn)狀的調(diào)查

表4 焦慮得分情況與常模比較

2.4 一般資料及焦慮狀態(tài)對安全氛圍得分的影響 見表5。

表5 一般資料及焦慮狀態(tài)對護士安全氛圍得分影響（±s）

表5 一般資料及焦慮狀態(tài)對護士安全氛圍得分影響（±s）

項目 安全氛圍評分 統(tǒng)計量 P值性別 男 1.24±0.41 -0.339 0.735女1.30±0.47婚姻 已婚 1.30±0.46 -0.058 0.954未婚 1.30±0.59學歷 中專 1.58±0.88 3.211 0.043大專 1.34±0.46本科 1.20±0.39民族 漢族 1.28±0.45 -1.113 0.327其他 1.70±0.82年齡 20～30 1.10±0.15 2.972 0.054 30～40 1.27±0.45 40～50 1.42±0.55科室 血透中心 1.06±0.13 3.292 0.000康復科 1.60±0.58神經(jīng)內(nèi)科 1.61±0.55心血管內(nèi)科 1.12±0.17呼吸內(nèi)科 1.50±0.43全科醫(yī)學科 1.37±0.38重癥醫(yī)學科 1.35±0.19急診科 1.38±0.60手術室 1.05±0.13產(chǎn)科 1.46±0.75骨科 1.01±0.02他感染科 1.02±0.03是否焦慮 正常 1.19±0.20 -2.415 0.017焦慮 1.33±0.53焦慮等級 正常 1.19±0.20 32.406 0.000輕度 1.13±0.27中度 1.20±0.32重度 1.91±0.66

2.5 護士安全氛圍與焦慮的相關性分析 見表6。

表6 安全氛圍與焦慮的相關性分析

2.6 線性回歸分析 見表7。

表7 線性回歸

3 討論

3.1 護士安全氛圍各維度得分及總均分情況 本調(diào)查結果顯示，護士安全氛圍正向率為79.59%，＞50%，整體偏正向，正向率高于徐娜［3］對425名臨床護士進行的調(diào)查研究。安全氛圍得分為（1.30±0.47）分，得分偏低并低于李亞琴［8］對急診護士的調(diào)查。本資料護士的血源性安全氛圍認知狀況良好，護士血源性安全氛圍認知現(xiàn)狀高于已往研究。本資料中正向率最低，得分最高的維度是安全工作的阻礙，與徐娜［3］的研究結果相似，提示本院護理人員人手不充足/日常工作任務過于繁重，導致其無法嚴格遵守標準預防程序，血源性職業(yè)暴露風險增高［9］。維度中正向率最高，得分最低的是反饋與培訓，表明本院在護士血源性暴露職業(yè)安全預防教育、培訓方面做得較好，有著完善的血源性職業(yè)暴露上報體系及血源性職業(yè)暴露處理程序。此外，出現(xiàn)此結果亦可能與本院護理人員的學歷水平較高有關（大專及本科學歷者占總體被調(diào)查者的94.7%），其能更好地理解及參加院內(nèi)提供的血源性職業(yè)防護相關的教育及培訓。

3.2 護士焦慮現(xiàn)況 有研究表明，護理人員的心理亞健康狀態(tài)發(fā)生率較高［10］。本資料結果顯示，150名護士中有72.7%的護士存在焦慮癥狀，高于現(xiàn)有對臨床護士焦慮狀況的調(diào)查研究［11］。本資料護士焦慮標準得分明顯高于國內(nèi)常模，結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明院內(nèi)護士焦慮偏高。本樣本中護士患有中/重度焦慮遠高于曹麗娟［12］等對臨床護士的焦慮現(xiàn)狀的調(diào)查研究，提示本院護理人員焦慮程度較為嚴重。

3.3 護士血源性安全氛圍得分與焦慮的Pearson相關性分析 結果顯示，護理人員安全氛圍各維度得分/總均分與焦慮標準分均呈正相關，其相關系數(shù)在0.289～0.574，提示焦慮/安全氛圍得分的升高會影響安全氛圍/焦慮的得分。表現(xiàn)為焦慮的得分越高，護理人員的安全氛圍得分越高，其安全氛圍水平越低。反之，焦慮得分越低，護理人員的安全氛圍得分越低，護理人員的血源性安全氛圍得分越低，其受血源性職業(yè)暴露的風險隨之越低。因此，提示醫(yī)療機構及其管理人員，應采取有效手段，如為護理人員提供充足的血源性職業(yè)暴露相關知識培訓、加強血源性職業(yè)暴露監(jiān)督、建立完善的血源性職業(yè)暴露上報體系以及完善醫(yī)療機構內(nèi)血源性職業(yè)暴露后處理程序等，有效提高護理人員血源性安全氛圍認知，降低血源性安全氛圍得分，從而促進護理人員焦慮得分/患病狀況的降低。與此同時，如能為醫(yī)療機構內(nèi)護理人員提供相關的心理健康教育、定期測評護理人員焦慮情況、對焦慮狀態(tài)工作人員進行定時有效的心理咨詢、設立工作人員心理健康中心鼓勵護理人員匯報自身心理健康狀況等，能有效降低護理人員焦慮現(xiàn)狀［13］，以此促進護理人員血源性安全氛圍得分的降低，使得護理人員血源性職業(yè)暴露的降低。

3.4 一般資料及焦慮情況對護士安全氛圍得分的影響分析單因素分析結果顯示，學歷、科室、是否焦慮及焦慮等級對護理人員安全氛圍得分的影響有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中，本科學歷護士的血源性安全氛圍得分低于中專、大專學歷護士，骨科護士的安全氛圍得分較低，焦慮等級中正常的護士安全氛圍得分低于處于輕、中、重度焦慮的護士，在本資料中，本科學歷護士、骨科護士、處于正常狀態(tài)（無焦慮）的護士的血源性安全氛圍認知較好。是否焦慮中焦慮狀態(tài)的護理人員安全氛圍得分明顯高于處于正常狀態(tài)的護理人員，表明處于正常狀態(tài)的護理人員血源性安全氛圍認知現(xiàn)狀較焦慮狀態(tài)人員高，其明顯高于存在焦慮狀態(tài)的護士。

線性回歸結果表明，是否焦慮及焦慮等級對護理人員的血源性安全氛圍得分有預測作用，并能解釋其36%的變異。提示監(jiān)控護理人員是否焦慮及焦慮等級，能有效預測其血源性安全氛圍水平，是護理人員血源性安全氛圍認知狀況的預測因素。結合相關性分析、影響因素分析及線性回歸所得結果，相關機構及管理人員應將護理人員的焦慮狀態(tài)作為調(diào)查分析血源性安全氛圍認知狀況的影響因素或預測因子，探明護理人員焦慮狀況及血源性安全氛圍得分的相關性，以此降低護理人員血源性安全氛圍得分水平，降低血源性職業(yè)暴露風險。分析其因素包括環(huán)境因素、培訓考核因素、團隊社交因素、個人因素等，醫(yī)院需加強護理人員對職業(yè)防護知識的培訓、考核、強化預先防護理念是降低血源性職業(yè)風險的關鍵。