中醫(yī)辨治酒精性肝硬化失代償期案

翟金海 符玉章 花海兵

摘要：本文介紹采用中醫(yī)藥辨治酒精性肝硬化失代償期案例，說(shuō)明部分失代償期肝硬化經(jīng)中醫(yī)辨證治療后，肝纖維化可有效逆轉(zhuǎn)，肝功能可恢復(fù)正常，顯示中醫(yī)治療肝硬化的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：酒精性肝硬化;失代償期;中醫(yī)療法

中圖分類(lèi)號(hào)：R259.752??? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??? 文章編號(hào)：1005-5304（2019）06-0114-02

Abstract： This article introduced a medical case of decompensation period of alcoholic liver cirrhosis treated by TCM differentiation treatment. It was indicated that after TCM syndrome differentiation treatment liver fibrosis degree of part of decompensation period could be reversed， and liver function can return to normal， which showed the advantages of TCM therapy for the treatment of liver cirrhosis.

Keywords： alcoholic liver cirrhosis; decompensation period; TCM therapy

臨床上，部分肝硬化失代償期患者經(jīng)中醫(yī)辨證治療后，病情得到控制，肝纖維化程度明顯減輕，肝功能恢復(fù)正常。茲結(jié)合案例介紹如下。

1 ?典型病例

患者，男，62歲，2017年3月21日因腹脹不適，于外院查胸腹盆增強(qiáng)CT示“右側(cè)少量胸腔積液，肝硬化，腹腔大量積液，膽囊炎”;血生化檢查示：堿性磷酸酶362 IU/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶818.1 IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶83.6 IU/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶19.9 IU/L，總膽紅素37.2 μmol/L，直接膽紅素37.2 μmol/L，白蛋白28.6 g/L;“肝纖四項(xiàng)”檢查示：層黏蛋白341.0 ng/mL，透明質(zhì)酸681.6 ng/mL，Ⅲ型膠原721.3 ng/mL，Ⅳ型膠原673.3 ng/mL。既往有多年大量飲酒史。診斷考慮為酒精性肝硬化（失代償期）?；颊哂?017年4月至上海某院擬行肝移植，暫予還原型谷胱甘肽保肝治療。遂于2017年5月28日就診。刻下：乏力，腹脹，舌黯紅，苔黃膩，脈弦滑，證屬肝膽濕熱、氣機(jī)阻滯，治以清化肝膽濕熱、理氣除脹。藥用：澤瀉10 g，預(yù)知子10 g，代代花15 g，茯苓15 g，山藥15 g，木瓜10 g，瓜蔞仁15 g，姜半夏10 g，姜厚樸10 g，砂仁（后下）

基金項(xiàng)目：江蘇省名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（2011年）;江蘇省名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作專(zhuān)項(xiàng)（2009年）

5 g，豆蔻（后下）5 g，合歡皮10 g，藿香10 g，佩蘭15 g，炒黃芩10 g，黃柏10 g，蒲公英10 g，白術(shù)15 g。7劑，每日1劑，水煎服。

2017年6月22日二診：感焦慮，不寐，苔黃膩好轉(zhuǎn)。治以理氣化濕、活血安神。藥用：醋柴胡10 g，郁金10 g，炒白芍15 g，木瓜15 g，玫瑰花10 g，姜厚樸10 g，姜竹茹10 g，代代花5 g，預(yù)知子15 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，炙遠(yuǎn)志6 g，炙甘草5 g，合歡皮15 g。繼服14劑。

2017年7月6日三診：腹脹減輕，守方去柴胡，加米炒黨參15 g、刺五加10 g、桑寄生10 g、蒲公英15 g，繼服30劑。

2017年8月11日四診：感視物模糊。改方：郁金10 g，木瓜15 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，茯苓15 g，麩炒白術(shù)15 g，遠(yuǎn)志10 g，炙甘草5 g，合歡皮15 g，蒲公英15 g，浙貝母10 g，青皮10 g，醋柴胡10 g，山慈菇10 g，白芍15 g，望江南15 g，沙苑子15 g，女貞子15 g，密蒙花15 g，豨薟草10 g。繼服30劑。

2017年9月7日五診：大便不爽，予清熱化濕、理氣導(dǎo)滯、活血軟堅(jiān)。藥用：郁金10 g，木瓜15 g，茯苓15 g，麩炒白術(shù)15 g，浙貝母15g，姜竹茹15 g，瓜蔞仁10 g，黃柏10 g，膽南星12 g，預(yù)知子15 g，代代花15 g，梔子12 g，柴胡15 g，桂枝10 g，川牛膝15 g，五靈脂12 g。繼服21劑。另加穿山甲粉、鱉甲粉、三七粉等份（沖服），每次10 g，每日3次。

2017年9月29日，外院查CT示“肝硬化多發(fā)結(jié)節(jié)，腹水消退”。治以健脾活血、清熱化濕。藥用：米炒黨參15 g，麩炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，山藥15 g，雞骨草15 g，法半夏10 g，姜厚樸10 g，白花蛇舌草15 g，炙雞內(nèi)金15 g，丹參10 g，赤芍15 g，姜竹茹15 g，木瓜10 g，預(yù)知子15 g，炒菟絲子15 g，茵陳30 g，垂盆草15 g，干姜6 g，桂枝10 g，炙甘草5 g。繼服7劑。

2017年10月6日，查CT示“血管瘤，膽囊炎”。已無(wú)肝硬化表現(xiàn)。血生化示：堿性磷酸酶108.4 IU/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶818.1 IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶60.7 IU/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶31.8 IU/L，總膽紅素7.7 μmol/L，直接膽紅素4.2 μmol/L，白蛋白45.1 g/L?！案卫w四項(xiàng)”示：層黏蛋白14.4 ng/mL，透明質(zhì)酸80.1 ng/mL，Ⅲ型膠原36.0 ng/mL，Ⅳ型膠原36.2 ng/mL。

2? 討論

酒精性肝硬化屬中醫(yī)學(xué)“酒疸”范疇?！督饏T要略》有“酒黃疸，心中懊憹或熱痛，梔子大黃湯主之”，提出清化濕熱的治療方法。其病因病機(jī)為素體脾胃虛弱，飲酒過(guò)量，化生濕熱，濕熱阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，肝、脾、腎三臟失調(diào)，水濕內(nèi)停。其中濕熱、水飲、氣滯、血瘀為標(biāo)，脾腎虧虛為本，故治以清熱化濕、理氣活血軟堅(jiān)、利水消腫、補(bǔ)脾益腎。臨證當(dāng)急則治其標(biāo)，若邪氣已化，則培補(bǔ)脾腎，兼顧標(biāo)證。

有臨床報(bào)道中醫(yī)辨治酒精性肝硬化療效滿意[1-2]。現(xiàn)代研究表明，中藥治療酒精性肝硬化有效[3-4]。本案為酒精性肝硬化失代償期，經(jīng)中醫(yī)辨證治療后，腹水消失，肝纖維化程度明顯降低，肝功能基本恢復(fù)正常。治療以清熱化濕健脾、理氣活血軟堅(jiān)為基本方法。初以清熱化濕、理氣活血治標(biāo)為主，濕熱漸清后，則治以健脾養(yǎng)肝、活血軟堅(jiān)為主，佐以清化濕熱。方中澤瀉、木瓜、姜半夏、姜厚樸、藿香、佩蘭、姜竹茹、浙貝母、山慈菇、膽南星、遠(yuǎn)志化濕，醋柴胡、玫瑰花、青皮、郁金、預(yù)知子、代代花、合歡皮、砂仁、豆蔻理氣，黃芩、黃柏、蒲公英、白花蛇舌草、茵陳、垂盆草、雞骨草、豨薟草、梔子清熱化濕退黃，三棱、莪術(shù)、丹參、穿山甲、三七、鱉甲、川牛膝、五靈脂破血軟堅(jiān)，米炒黨參、麩炒白術(shù)、茯苓、山藥、桂枝、干姜、炙甘草溫補(bǔ)脾陽(yáng)，刺五加、桑寄生補(bǔ)腎化濕，沙苑子、菟絲子、女貞子、密蒙花補(bǔ)腎清肝明目，白芍、瓜蔞仁、望江南清熱養(yǎng)陰通便。其中穿山甲粉、鱉甲粉、三七粉破瘀軟堅(jiān)散結(jié)，是治療肝硬化有效藥對(duì)，配合辨證論治，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，對(duì)減輕肝纖維化程度效果顯著。本案治療表明，部分失代償期肝硬化患者經(jīng)中醫(yī)辨證治療后，肝纖維化可有效逆轉(zhuǎn)，肝功能可恢復(fù)正常，顯示中醫(yī)治療肝硬化的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳全壽，盧聚沛.軟肝消水湯治療酒精性肝硬化腹水25例[J].浙江中醫(yī)雜志，1995，30（4）：149.

[2] 任延明，任世存，喬曉鳴.八味護(hù)肝膠囊治療酒精性肝病42例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2004，13（6）：13-14.

[3] 張潔，劉慶生，王小奇，等.三七對(duì)酒精性肝病防治作用的研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37（3）：35-36.

[4] 王偉煒，段曉宇，邵佳，等.丹參對(duì)急性酒精性肝損傷肝組織保護(hù)作用的研究[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，17（1）：29-30.

（收稿日期：2018-02-18）

（修回日期：2018-12-28;編輯：梅智勝）