對(duì)比劑注射個(gè)體化在頭頸部CTA中的應(yīng)用

黃春榆　陳康胤　周玉祥

[摘要]目的探討對(duì)比劑注射個(gè)體化在頭頸部CTA掃描中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2016年8月- 2017年1月期間在我院CT室進(jìn)行頭頸部CTA檢查80例患者，隨機(jī)分成兩組。實(shí)施定量注射的作為定量組，采用個(gè)體化對(duì)比機(jī)注射的為個(gè)體化組，統(tǒng)計(jì)兩組對(duì)比劑的用量和比較三條動(dòng)脈CT值、及圖像質(zhì)量，分析對(duì)比劑注射個(gè)體化方案的可行性。結(jié)果對(duì)比劑注射個(gè)體化方法能顯著降低頭臂靜脈偽影。提高頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈起始段的顯示，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，個(gè)體化組動(dòng)脈強(qiáng)化更加接近370HU。結(jié)論對(duì)比劑注射個(gè)體化方案在頭頸部CTA中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]頭頸部;X線計(jì)算機(jī);個(gè)體化;對(duì)比劑

[中圖分類號(hào)] R816

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-143-04

近年隨著人們生活水平的提高，腦血管疾病的發(fā)病率在逐年上升。頭頸CTA作為一種無創(chuàng)性的檢查，應(yīng)用范圍越來越廣泛[1]。在影響頭頸部CTA質(zhì)量中，合適的對(duì)比劑注射方案是直接影響圖像質(zhì)量的關(guān)鍵。注射對(duì)比劑太多容易在頭臂靜脈產(chǎn)生硬束偽影，對(duì)頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈起始段顯示不理想;動(dòng)脈血管對(duì)比劑濃度過高，也會(huì)導(dǎo)致血管狹窄程度被低估，微小病變顯示不佳;而靜脈過度顯影，圖像的后處理易受靜脈影響[2-4]。因此，根據(jù)對(duì)比劑注射的原則和策略對(duì)注射方案進(jìn)行探討、調(diào)整和實(shí)踐已成為趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月- 2017年1月期間在我院CT室進(jìn)行頭頸部CTA檢查80例患者，其中男47例，女33例，年齡41 - 84歲，體重43 - 87kg，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成定量組與個(gè)體化組，每組各40例（嚴(yán)重心肝腎功能不全者除外）。定量組男24例，女16例，平均年齡為（57.6+ 10.1）歲，個(gè)體化組男性23例，女性17例，年齡（ 58.5±10.2）歲。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 設(shè)備與掃描方法

采用GE Li#t Speed 64排128層VCT，NEMOTO雙筒高壓注射器，對(duì)比劑為碘佛醇（ 350mgl/mL）。增強(qiáng)掃描參數(shù)：機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5s/r，512×512，層厚0.625mm，層間距0.625mm，螺距0.969：1，管電壓120 kV。管電流365 - 480mA（具體值由機(jī)器自動(dòng)調(diào)整）。

1.3 定量組注射方法

在掃描頭頸部CTA之前，先進(jìn)行小劑量測(cè)試，在頸總動(dòng)脈分叉處（C4/C5椎間盤）劃感興趣區(qū)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。即注射流速為4mL/s，注射量15mL，緊接著用生理鹽水15mL沖管，延時(shí)lOs后開始同層掃描，每2s掃描一次，該層的對(duì)比劑濃度峰值過后立即停止掃描，然后用軟件處繪制出時(shí)間密度曲線，得到峰值濃度P和轉(zhuǎn)折點(diǎn)數(shù)n[5-6]。最后根據(jù)常規(guī)公式10+2n+2計(jì)算掃描延遲時(shí)間，用固定量碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20067895）55mL，生理鹽水（天津金耀藥業(yè)有限公司，H12020995）30mL，注射速率4mL/s，進(jìn)行頭頸部CTA掃描[7-9]。

1.4 個(gè)體化組注射方法

先行小劑量測(cè)試，方法同定量組一致。得到時(shí)間密度曲線上的峰值p和轉(zhuǎn)折點(diǎn)數(shù)n值后，由峰值p決定頭頸CTA掃描時(shí)的注射速率（對(duì)比劑和生理鹽水注射速率一致），見表l;峰值p和轉(zhuǎn)折點(diǎn)數(shù)n共同決定CTA掃描的延遲時(shí)間10+2n+x（x為經(jīng)驗(yàn)值-2 - 3s），見表2;最后根據(jù)頭頸部CTA掃描延時(shí)時(shí)間10+2n+x一對(duì)比劑注射時(shí)間（s）+鹽水的注射時(shí)間（s），其中生理鹽水用量（mL）為造影劑用量（ mL）的3/4 - 1/1.最后得出增強(qiáng)掃描時(shí)所需對(duì)比劑和鹽水的相對(duì)用量。

1.5 圖像處理及評(píng)價(jià)

把所有原始數(shù)據(jù)傳至AW4.4工作站，進(jìn)行CPR、MIP及VR等后處理，由3名有著豐富CTA診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生以雙盲法評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量。

主觀評(píng)價(jià)。注射側(cè)頭臂靜偽影干擾程度分3級(jí)：I級(jí)：頭臂靜脈不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，無偽影;Ⅱ級(jí)：頭臂靜脈有強(qiáng)化略有硬束偽影，但不影響頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈起始段顯示;Ⅲ級(jí)：強(qiáng)化非常明顯，并有高密度硬束偽影，影響頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈起始段顯示[10]。

客觀測(cè)量。兩組主動(dòng)脈弓、頸總動(dòng)脈分叉處和大腦中動(dòng)脈對(duì)比劑濃度的CT值，顱內(nèi)靜脈（上矢狀竇）CT值，并將測(cè)得的兩組動(dòng)脈的CT值與350 -370HU（血管成像中適合顯示血管內(nèi)斑塊對(duì)比劑濃度的CT值約為350 - 370HU）進(jìn)行差值比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有采集數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，主觀評(píng)價(jià)采用兩組樣本等級(jí)資料和檢驗(yàn)，客觀測(cè)量采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主觀質(zhì)量評(píng)價(jià)

注射側(cè)頭臂靜脈偽影的干擾程度統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3，其顯示定量組普遍存頭臂靜脈硬束偽影（圖l-2），嚴(yán)重影響頸總動(dòng)脈起段及椎動(dòng)脈起始段的顯示;在個(gè)體化組不產(chǎn)生偽影或有輕度偽影但不影響診斷（圖3-4）。說明了對(duì)比劑注射個(gè)體化方法能顯著降低頭臂靜脈偽影。提高頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈起始段的顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 客觀測(cè)量結(jié)果

定量組和個(gè)體化組測(cè)得主動(dòng)脈弓、頸總動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和靜脈竇（上矢狀竇）對(duì)比劑CT值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.3 血管強(qiáng)化與最佳CT值的差值比較

并將定量組和個(gè)體化組測(cè)得的動(dòng)脈CT值與370HU進(jìn)行差值比較，得出個(gè)體化組動(dòng)脈強(qiáng)化更加接近370HU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3名診斷醫(yī)生均認(rèn)為個(gè)體化組的圖像質(zhì)量比較高，血管內(nèi)的無頭臂靜脈硬束偽影，動(dòng)脈對(duì)比劑濃度適中，頸部和頭顱靜脈顯影不明顯，后處理較為簡(jiǎn)單。

3 討論

3.1 影響頭頸CTA成功的因素

64排螺旋CT掃描速度快，探測(cè)器寬，為頭頸CTA成像提供了良好的硬件保證。所以影響頭頸部動(dòng)脈血管強(qiáng)化程度的因素主要有患者因素和對(duì)比劑因素。患者有關(guān)因素有：體質(zhì)量（體重和身高）心輸出量（血管循環(huán)時(shí)間）、血容量、血管狀況等，其中體重是影響血管強(qiáng)化程度最重要因素[11-13]。

3.2 對(duì)比劑總量?jī)?yōu)化

在常規(guī)的注射方案中，對(duì)比劑用量均是一個(gè)固定值，而沒有個(gè)體化。由于體重與血管的強(qiáng)化成負(fù)相關(guān)，碘負(fù)荷量與血管的強(qiáng)化程度程正相關(guān)[14]并且心肺功能好壞也會(huì)對(duì)血管強(qiáng)化產(chǎn)生影響。這樣就會(huì)造成體重大或者血液循環(huán)時(shí)間慢的患者頭頸部血管中的對(duì)比劑濃度較低，對(duì)診斷造成影響;而體重小的患者或循環(huán)時(shí)間快的患者，對(duì)比劑的量又相對(duì)較多，使得頭臂靜脈中的對(duì)比劑殘留太多，造成硬束偽影。本研究個(gè)體化注射方案采用了小劑量測(cè)試技術(shù)，避免各種復(fù)雜因素的影響，經(jīng)過個(gè)體化公式得出該患者的對(duì)比劑最佳用量。其對(duì)比劑用量為（ 43.2±6.3） mL。此外，與常規(guī)的注射方案相比，降低了對(duì)比劑對(duì)腎功能的危害[11]。

3.3 對(duì)比劑注射速率

理想的頭頸CTA應(yīng)該是在動(dòng)脈血管內(nèi)的對(duì)比劑濃度峰值維持時(shí)間進(jìn)行掃描的。增加對(duì)比劑注射速率可以使對(duì)比劑峰值提前并且峰值升高，對(duì)于體重大或循環(huán)時(shí)間慢的患者，其頭頸部血管中的對(duì)比劑濃度能始終保持足夠的強(qiáng)化（> 350HU）有利于斑塊顯示降低對(duì)比劑注射速率可以使對(duì)比劑的峰值延遲并且峰值降低，對(duì)于體重小的患者或循環(huán)時(shí)間快的患者，可以減少對(duì)比劑用量，使對(duì)比劑峰值不至于過高（< 450HU）進(jìn)而掩蓋非鈣化的軟斑塊檢出及影響血管狹窄程度的判斷[4];本研究中對(duì)比劑注射速率是根據(jù)小劑量測(cè)試的峰值決定的，小劑量測(cè)試峰值低的，在頭頸CTA增強(qiáng)掃描過程中增加注射速率，對(duì)于峰值高的則降低流速，做到對(duì)比劑流速的個(gè)性化。

3.4 鹽水的影響

本研究中鹽水的用量約等于對(duì)比劑的3/4- I/I，此方法可以盡量增加對(duì)比劑的使用效能以及頭頸血管的強(qiáng)化程度，此外，該方法減少對(duì)比劑的播散，減少了頭臂靜脈和上腔靜脈硬束偽影。

本研究的不足之處是，對(duì)于超大體重（>lOOkg）或者心肺功能差、血液循環(huán)不好的患者，小劑量（ 15mL）測(cè)試存在無峰值的可能，必須加大劑量（如30mL）重新測(cè)試。這樣勢(shì)必會(huì)加大患者的對(duì)比劑用量和接受更多輻射劑量，如何避免加大劑量重新測(cè)試，是今后研究的重點(diǎn)。

總之，個(gè)體化注射方案保證對(duì)比劑濃度穩(wěn)定在合適CT值范圍內(nèi)，優(yōu)化頭頸CTA成像強(qiáng)化效果和提高了血管重建質(zhì)量，為診斷醫(yī)生提供了可靠的診斷圖像。

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