鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折臨床分析

石萬(wàn)

摘 要：目的：分析治療四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折使用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的療效。方法：選取94例在2016年11月21日至2019年3月21日期間醫(yī)治四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折的病人，在2018年1月份之前造成四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折的47例患者為石膏組，在2018年1月份之后造成四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折的47例患者為鋼板組。石膏組骨折病人使用石膏外固定，鋼板組骨折的病人使用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定。分析每種固定術(shù)的優(yōu)良率與愈合率，以及病人預(yù)后的并發(fā)癥情況。結(jié)果：使用鎖定加壓的鋼板進(jìn)行內(nèi)部固定治療的鋼板組患者的優(yōu)良率與愈合率高于應(yīng)用石膏外固定治療的石膏組，數(shù)據(jù)都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且鋼板組發(fā)生感染、骨不連等并發(fā)癥的概率也低于石膏組，數(shù)據(jù)也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：治療四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折使用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的療效顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：四肢長(zhǎng)骨；粉碎性骨折；鎖定加壓鋼板內(nèi)固定

中圖分類號(hào)：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2019）11-0183-02

0 引言

四肢長(zhǎng)骨出現(xiàn)粉碎性的骨折屬于骨折類型中常見(jiàn)的，造成骨折事故的原因多為機(jī)械損傷、交通事故以及高處墜落等，傷情比較嚴(yán)重，如果不及時(shí)進(jìn)行固定與包扎，容易出現(xiàn)繼發(fā)性的損傷。隨著現(xiàn)今經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，其骨折發(fā)生的概率也在持續(xù)上升，不利于病人的生活質(zhì)量與身心健康[1]。臨床上傳統(tǒng)治療方式大多使用石膏外固定，雖然能取得一定的效果，但是患者在術(shù)后的恢復(fù)速度比較緩慢，病人制動(dòng)的時(shí)間比較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響其肢體功能的恢復(fù)效果。近年來(lái)，出現(xiàn)一種新型的治療方式為鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，為探討此方式的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 資料

選取94例在2016年11月21日至2019年3月21日期間醫(yī)治四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折的病人，在2018年1月份之前造成四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折的47例患者為石膏組，在2018年1月份之后造成四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折的47例患者為鋼板組。石膏組中有男22例，女25例，年齡在23至58歲，平均（39.82±8.93）歲，其中有13例是脛骨骨折的患者，有14例是股骨骨折的病人，有20例是肱骨骨折的患者。骨折原因：高空墜落造成的有18例，交通事故導(dǎo)致的有14例，重物砸傷的有15例。鋼板組中有男24例，女23例，年齡在23至59歲，平均（39.74±8.84）歲，其中有15例是脛骨骨折的患者，有17例是股骨骨折的病人，有15例是肱骨骨折的患者。骨折原因：高空墜落造成的有17例，交通事故導(dǎo)致的有18例，重物砸傷的有12例。納入的標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)各項(xiàng)檢查確診為四肢長(zhǎng)骨粉碎性的骨折現(xiàn)象。②所選患者年齡均在20歲至60歲之間。③所選的患者都對(duì)本次試驗(yàn)知情，且自愿在同意書(shū)上簽字。排除的標(biāo)準(zhǔn)：①排除妊娠期與哺乳期的骨折患者。②排除合并有其他重要器官受損的患者。③排除存在溝通障礙與語(yǔ)言障礙的患者。④排除有混合感染的骨折病人。⑤排除不能如約進(jìn)行受訪的患者[2]。分析各組患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

石膏組的骨折患者采用石膏外固定進(jìn)行治療，在使用手法將骨折處復(fù)位后，用石膏在外部進(jìn)行固定，先將患者進(jìn)行局部麻醉，再在C型臂與X線的引導(dǎo)下進(jìn)行手法復(fù)位操作，然后使用石膏進(jìn)行外部固定處理，矯形位持續(xù)6周，使用X線進(jìn)行復(fù)查，查看是否愈合正常，在愈合后方可將石膏進(jìn)行拆除，之后知道患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘源龠M(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

鋼板組的病人進(jìn)行鎖定加壓內(nèi)固定術(shù)醫(yī)治，將螺釘與鋼板置入病人骨折位置的兩端，使用螺釘進(jìn)行固定，切口的長(zhǎng)度要比固定的鋼板要長(zhǎng)，在肌肉間隙實(shí)施剝離操作，清除骨折處的血腫。對(duì)骨缺損病人與神經(jīng)受損病人進(jìn)行針對(duì)性醫(yī)治，以保證解剖復(fù)位的順利。在骨折張力側(cè)處置入需要固定的鋼板，再使用螺釘進(jìn)行固定操作，手術(shù)后不進(jìn)行外部固定，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肢體功能恢復(fù)鍛煉。在手術(shù)后1天時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉伸縮活動(dòng)，術(shù)后的1周到2周，查看骨折位置是否出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，切口愈合是否正常，指導(dǎo)其不要進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)。在手術(shù)后的6周到8周，查看其是否出現(xiàn)骨痂，如出現(xiàn)可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行負(fù)重鍛煉，直到骨折位置愈合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析每種固定術(shù)的優(yōu)良率與愈合率，以及病人出現(xiàn)固定松動(dòng)、感染以及骨不連等預(yù)后并發(fā)癥情況。優(yōu)良率分為①優(yōu)等表現(xiàn)為：病人的疼痛感覺(jué)消失，關(guān)節(jié)的功能沒(méi)有異常，且肌力有所改善，伸屈降幅小于等于15°。②良等表現(xiàn)為：患者骨折位置疼痛減輕，但是關(guān)節(jié)在劇烈活動(dòng)時(shí)會(huì)受限，肌力與關(guān)節(jié)功能沒(méi)有異?，F(xiàn)象，伸屈降幅在15到30°之間。③差等變現(xiàn)為：相應(yīng)方式進(jìn)行固定治療后，患者病情沒(méi)有任何改善，且有加重的跡象。骨折的愈合率標(biāo)準(zhǔn)為：①愈合，通過(guò)X線檢查骨折的位置，折線顯示的比較模糊，在骨折線位置有連續(xù)性的骨痂。②延遲愈合指標(biāo)，愈合時(shí)間大于4個(gè)月，使用X線檢查，沒(méi)有出現(xiàn)連續(xù)性的骨痂。③未愈合的指標(biāo)為，愈合時(shí)間大于4個(gè)月，使用X線檢查，沒(méi)有出現(xiàn)骨痂現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

整體數(shù)據(jù)都用SPSS18.0軟件計(jì)算，組間數(shù)據(jù)用t值檢驗(yàn)，計(jì)量資料用百分比“%”與標(biāo)準(zhǔn)差“”以及均值“±”表示，數(shù)據(jù)若有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)（P<0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)（P>0.05）。

2 結(jié)果

2.1 分析石膏組與鋼板組的優(yōu)良率與并發(fā)癥的發(fā)生情況

通過(guò)相應(yīng)的治療方式治療后，鋼板組治療的優(yōu)良率為100%高于石膏組的76.6%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)石膏外固定治療的骨折患者預(yù)后出現(xiàn)9例并發(fā)癥現(xiàn)象，其中有5例病人出現(xiàn)固定松動(dòng)現(xiàn)象，有2例骨折病人出現(xiàn)感染現(xiàn)象，有2例患者出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象。使用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的骨折病人預(yù)后出現(xiàn)1例并發(fā)癥現(xiàn)象，其為固定松動(dòng)現(xiàn)象。既鋼板組患者預(yù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率2.13%低于石膏組的9.15%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 分析石膏組與鋼板組治療后的愈合率

通過(guò)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后的鋼板組患者骨折完全愈合的有41例，愈合速度比較緩慢的有6例，沒(méi)有出現(xiàn)未愈合的患者。通過(guò)石膏外固定的石膏組病人骨折處完全愈合的有22例，延遲愈合的有12例，骨折處沒(méi)有愈合的有13例患者，既鋼板組愈合率1005高于石膏組的72.34%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

四肢長(zhǎng)骨粉碎性的骨折屬于高發(fā)的骨科疾病，病因包括外因與疾病等因素，繼而導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)損傷，伴有劇烈疼痛與肢體功能障礙等現(xiàn)象，對(duì)病人的生活、工作以及身心都會(huì)造成一定的影響。傳統(tǒng)治療方式是以石膏外部固定，對(duì)解剖復(fù)位具有一定的效果，但是術(shù)后患者恢復(fù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，并且此方式的安全性也不佳，對(duì)病人會(huì)造成一定的身心痛苦[4]。

隨時(shí)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上開(kāi)始采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折，此方式對(duì)骨折病人的疼痛癥狀改善效果顯著，能促進(jìn)病人的關(guān)節(jié)功能與肌力的恢復(fù)，通過(guò)使用自動(dòng)加壓的鋼板與患者碎骨片進(jìn)行緊貼，以維持病人骨折位置的解剖復(fù)位狀態(tài)，有助于后期骨折處的愈合[5]。也能降低鋼板斷裂、拔釘率等不良事件的發(fā)生，進(jìn)而改善病人的身心狀態(tài)。此治療方式通過(guò)使用加壓螺釘進(jìn)行縱向加壓骨折部位，進(jìn)而增加骨折內(nèi)部的穩(wěn)定性，促進(jìn)病人肢體功能與肌力的恢復(fù)速度。此手術(shù)方式對(duì)骨折端進(jìn)行剝離的范圍比較小，對(duì)正中神經(jīng)也造成不良干擾，手術(shù)的損傷比較小，并且此固定物容易安放，同時(shí)也容易塑性，能有效降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。通過(guò)數(shù)據(jù)也顯示，醫(yī)治四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折使用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)可以有效提升骨折處的愈合率，能提升整體的優(yōu)良率，還能降低預(yù)后過(guò)程中發(fā)生感染與固定松動(dòng)以及骨不連等并發(fā)癥發(fā)生的概率，相比使用石膏外固定術(shù)的效果要更好，各項(xiàng)數(shù)據(jù)都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明鎖定加壓鋼板內(nèi)部固定在治療此類病人中具有重要的預(yù)后價(jià)值，可促進(jìn)骨折面的愈合速度，提升預(yù)后康復(fù)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，治療四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折使用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定可以有效提升治療的優(yōu)良率與愈合率，同時(shí)還能降低預(yù)后中并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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