動(dòng)靜脈血?dú)夥治鲈谔悄虿⊥Y酸中毒中的應(yīng)用

豐建勝　陳毓　吳凌云　樓炳恒

[摘要] 目的 探討動(dòng)靜脈血?dú)夥治鲈谔悄虿⊥Y酸中毒患者急診中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2015年1月～2018年1月我院急診科106例糖尿病酮癥酸中毒患者，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查和靜脈血?dú)夥治鰴z查，比較動(dòng)脈及靜脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。根據(jù)患者血糖控制情況，分為血糖控制良好組和血糖控制欠佳組，比較其動(dòng)脈及靜脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，并分析動(dòng)脈血?dú)夥治觥㈧o脈血?dú)夥治雠c血糖指標(biāo)的影響。 結(jié)果 治療前、治療后，動(dòng)脈血?dú)夥治雠c靜脈血?dú)夥治龅膒H值、二氧化碳分壓、碳酸氫根離子濃度、剩余堿比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，患者動(dòng)脈血、靜脈血的pH值、二氧化碳分壓、碳酸氫根離子濃度、剩余堿均較治療前增高（P<0.05）。血糖控制良好組動(dòng)脈血液與靜脈血液的pH值、二氧化碳分壓、碳酸氫根離子濃度、剩余堿均較血糖控制欠佳組更高（P<0.05）。經(jīng)相關(guān)性分析，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、靜脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均與血糖指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 糖尿病酮癥酸中毒患者急診治療前后的靜脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果與動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果均相當(dāng)，且靜脈及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果均與患者血糖水平存在負(fù)相關(guān)，臨床上可將靜脈血?dú)夥治鎏娲鷦?dòng)脈血?dú)夥治?，?yīng)用于糖尿病酮癥酸中毒診療中。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;血?dú)夥治?血糖;急診科

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）12-0103-04

Application of arteriovenous blood gas analysis in diabetic ketoacidosis

FENG Jiansheng1 CHEN Yu1 WU Lingyun2 LOU Bingheng1

1.Department of Emergency， the People's Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China; 2.Department of Geriatrics， the Third Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province， Quzhou? ?324000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of arteriovenous blood gas analysis in the emergency department of patients with diabetic ketoacidosis. Methods 106 patients with diabetic ketoacidosis in the Department of Emergency of our hospital from January 2015 to January 2018 were selected for arterial blood gas analysis and venous blood gas analysis. The results of arterial and venous blood gas analysis were compared. According to the patient's blood glucose control， the patients were divided into good blood glucose control group and poor blood glucose control group. The results of arterial and venous blood gas analysis were compared， and the effects of arterial blood gas analysis， venous blood gas analysis and blood glucose index were analyzed. Results Before and after treatment， there was no statistically significant difference in pH value， carbon dioxide partial pressure， bicarbonate ion concentration and residual alkali between arterial blood gas analysis and venous blood gas analysis（P>0.05）. The pH value， carbon dioxide partial pressure， bicarbonate ion concentration and residual alkali of arterial blood and venous blood after treatment were higher than those before treatment（P<0.05）. The pH value， carbon dioxide partial pressure， bicarbonate ion concentration and residual alkali of arterial blood and venous blood were higher in the good blood glucose control group than those in the poor blood glucose control group（P<0.05）. According to the correlation analysis， the arterial blood gas analysis index and the venous blood gas analysis index were negatively correlated with the blood glucose index. Conclusion The results of venous blood gas analysis before and after emergency treatment in patients with diabetic ketoacidosis are similar to those of arterial blood gas analysis， and the results of venous and arterial blood gas analysis are negatively correlated with blood glucose levels. Clinically， venous blood gas analysis can replace arterial blood gas analysis and is applied in the diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis.

[Key words] Diabetic ketoacidosis; Blood gas analysis; Blood glucose; Emergency department

在糖尿病酮癥酸中毒患者急診治療期間，往往需要通過(guò)血?dú)夥治鰧?duì)其機(jī)體內(nèi)酸堿失衡狀況進(jìn)行了解，以指導(dǎo)其治療[1-3]。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪翘悄虿⊥Y酸中毒患者最常用的血?dú)夥治鍪侄?，而近年?lái)，靜脈血?dú)夥治鲆脖恢饾u用于糖尿病酮癥酸中毒患者診治中。本研究旨在探討動(dòng)脈血?dú)夥治觥㈧o脈血?dú)夥治鲈谔悄虿⊥Y酸中毒患者急診治療中的應(yīng)用效果，為此，針對(duì)106例糖尿病酮癥酸中毒患者開(kāi)展研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2018年1月就診于我院急診科的106例糖尿病酮癥酸中毒患者，其中，男56例，女50例，年齡31～79歲，平均（56.04±18.37）歲，均確診為酮癥酸中毒，具有糖尿病病史，在發(fā)病后2 h內(nèi)送診。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對(duì)研究知情同意。

根據(jù)糖尿病酮癥酸中毒患者治療后的血糖控制情況，將患者分為血糖控制良好組（空腹血糖<5.8 mmol/L）和血糖控制欠佳組（空腹血糖≥5.8 mmol/L），其中，血糖控制良好組74例，包括男39例。女35例，年齡33～79歲，平均（56.48±10.39）歲;血糖控制欠佳組32例，包括男17例，女15例，年齡31～78歲，平均（55.92±10.73）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法? 接診后，對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，迅速為患者建立2～3條靜脈通路，給予其快速補(bǔ)液，2 h內(nèi)需輸入1000～2000 mL液體，第1個(gè)24 h需輸入4000～5000 mL液體，同時(shí)，連接靜脈微量泵，以50 mL氯化鈉溶液（0.9%）+50 U普通胰島素的比例配制藥液，以每小時(shí)0.1 U/kg的速度持續(xù)泵入胰島素，當(dāng)患者血糖降至13.9 mmol/L后，改為50 mL葡萄糖溶液（5%）+50 U普通胰島素泵注，對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)其血糖情況調(diào)整胰島素泵注量，并注意適當(dāng)補(bǔ)鉀，血鉀濃度控制在20%～30%。

1.2.2 檢查方法? 采集患者動(dòng)脈血液、靜脈血液進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查和靜脈血?dú)夥治鰴z查，其中，動(dòng)脈血液于橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處采用肝素鈉浸濕的注射器進(jìn)行采集，采集量為1 mL;采用2%碘伏對(duì)采血部位進(jìn)行消毒，靜脈血液于肘部靜脈采用肝素鈉浸濕的注射器進(jìn)行采集，采集量為1 mL。采血后立即送檢，對(duì)動(dòng)脈血液、靜脈血液進(jìn)行檢測(cè)，采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定其二氧化碳分壓，采用pH試紙檢測(cè)pH值，采用標(biāo)準(zhǔn)鹽酸滴定法測(cè)定碳酸氫根離子濃度、剩余堿。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和靜脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果;（2）比較血糖控制良好組與血糖控制欠佳組的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和靜脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果;（3）采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，分析動(dòng)脈血?dú)夥治?、靜脈血?dú)夥治雠c血糖指標(biāo)的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相關(guān)性采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，納入二元Logistics回歸模型中，P<0.05表示存在相關(guān)性，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則負(fù)相關(guān)。

2結(jié)果

2.1 糖尿病酮癥酸中毒患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果與靜脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

治療前、治療后，動(dòng)脈血?dú)夥治雠c靜脈血?dú)夥治龅膒H值、二氧化碳分壓、碳酸氫根離子濃度、剩余堿比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，患者動(dòng)脈血、靜脈血的pH值、二氧化碳分壓、剩余堿均較治療前增高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同血糖控制結(jié)果的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、靜脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

血糖控制良好組動(dòng)脈血液與靜脈血液的pH值、二氧化碳分壓、碳酸氫根離子和剩余堿均較血糖控制欠佳組更高（P<0.05）。見(jiàn)表2、3。

2.3動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、靜脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)與糖尿病酮癥酸中毒患者血糖指標(biāo)的相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、靜脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均與血糖指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表4。

3討論

糖尿病酮癥酸中毒是一種較嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，主要是指糖尿病患者機(jī)體內(nèi)酮體積聚而致代謝性酸中毒，病情嚴(yán)重時(shí)患者往往發(fā)生昏迷，需實(shí)施積極治療，否則可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡[4-7]。由于糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生主要與患者血糖水平過(guò)高有關(guān)，因此，臨床上治療糖尿病酮癥酸中毒的手段以降血糖治療為主，而在治療期間，為保證患者治療效果和治療安全性，往往需要對(duì)機(jī)體內(nèi)酸堿狀況進(jìn)行了解，以便于及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃[8-12]。

血?dú)夥治鍪桥袛鄼C(jī)體內(nèi)酸堿是否失衡的主要手段，以往，臨床上多采取動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)糖尿病酮癥酸中毒患者機(jī)體內(nèi)酸堿失衡狀況進(jìn)行判斷，但由于動(dòng)脈位置較深，血管壁上多存在豐富的神經(jīng)纖維分布，痛覺(jué)神經(jīng)較為靈敏，在采血時(shí)易損傷動(dòng)脈血管，還容易誤采到靜脈血液，其血液采集難度較大，易導(dǎo)致患者動(dòng)脈血管損傷，具有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。有研究報(bào)道指出，對(duì)血清pH值進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，通常采用動(dòng)脈血液進(jìn)行檢測(cè)，但如果患者不存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，可采用靜脈血液進(jìn)行檢測(cè)，不會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果。靜脈血液是血液檢驗(yàn)項(xiàng)目的主要血液標(biāo)本，其采集風(fēng)險(xiǎn)和難度較低，近年來(lái)，靜脈血?dú)夥治霰恢饾u應(yīng)用于臨床，相比于動(dòng)脈血?dú)夥治?，靜脈血管的位置相對(duì)較淺，其血管壁上神經(jīng)纖維分布相對(duì)較少，靜脈血?dú)夥治龅牟裳^為容易，給患者造成的痛苦較為輕微，但臨床上關(guān)于靜脈血?dú)夥治鲇糜谔悄虿⊥Y酸中毒患者中的效果尚存在爭(zhēng)議[16-20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療前、治療后，動(dòng)脈血?dú)夥治雠c靜脈血?dú)夥治龅膒H值、二氧化碳分壓、碳酸氫根離子濃度、剩余堿比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，患者動(dòng)脈血與靜脈血的pH值、二氧化碳分壓、碳酸氫根離子濃度、剩余堿均較治療前增高（P<0.05）;血糖控制良好組動(dòng)脈血與靜脈血的pH值、二氧化碳分壓、碳酸氫根離子濃度、剩余堿均較血糖控制欠佳組更高（P<0.05）;經(jīng)相關(guān)性分析，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、靜脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均與血糖指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)。這充分說(shuō)明血?dú)夥治鼋Y(jié)果與糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖水平密切相關(guān)，血糖水平越低，血?dú)夥治鲋笜?biāo)越高，而動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果與靜脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本相當(dāng)，提示可將靜脈血?dú)夥治鎏娲鷦?dòng)脈血?dú)夥治觯鳛樘悄虿⊥Y酸中毒診療中的判斷手段。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒患者急診治療前后的靜脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果與動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果均相當(dāng)，且靜脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果均與患者血糖水平存在負(fù)相關(guān)，臨床上可將靜脈血?dú)夥治鎏娲鷦?dòng)脈血?dú)夥治?，?yīng)用于糖尿病酮癥酸中毒診斷和治療中。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Klocker AA，Phelan H，Twigg SM，et al. Blood β-hydroxybutyrate vs. urine acetoacetate testing for the prevention and management of ketoacidosis in type 1 diabetes：A systematic review[J]. Diabet Med，2013，30（7）：818-824.

[2] Fujii S， Maeda T， Noge I， et al. Determination of acetone in saliva by reversed-phase liquid chromatography with fluorescence detection and the monitoring of diabetes mellitus patients with ketoacidosis[J]. Clin Chim Acta，2014，430：140-144.

[3] 馮瑞. 胰島素泵治療前后糖尿病酮癥酸中毒患者機(jī)體綜合應(yīng)激狀態(tài)的變化[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（10）：1365-1367，1370.

[4] 魏雪梅，付丹，張琴，等. 以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病32例臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（8）：1189-1191.

[5] Cherubini V，Pintaudi B，Rossi MC，et al. Severe hypoglycemia and ketoacidosis over one year in Italian pediatric population with type 1 diabetes mellitus：A multicenter retrospective observational study[J]. Nutr Metab Car-diovasc Dis，2014，24（5）：538-546.

[6] Niu J，Gilliland MGF，Jin Z，et al. MCP-1and IL-1β expression in the myocardia of two young patients with type 1 diabetes mellitus and fatal diabetic ketoacidosis[J].Exp Molec Pathol， 2014，96（1）：71-79.

[7] 李云婷，陳麗榮，李詩(shī)陽(yáng)，等. 老年糖尿病酮癥酸中毒患者外周血氧化應(yīng)激及炎癥指標(biāo)的改變[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（13）：3205-3207.

[8] 嚴(yán)晉華，楊黛稚，鄧洪容，等. 廣東省1型糖尿病患者酮癥酸中毒發(fā)病率及其危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（12）：897-901.

[9] 米佳，曹棨. 兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床特征與治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)綜合臨床，2014，30（2）：220-222.

[10] Melville A，Jerrett I，Gallaher J，et al. Intrauterine fetal death associated with maternal ketoacidosis as a first presentation of diabetes in an African woman[J]. J Obstetr Gynaecol， 2014，34（2）：196-197.

[11] 李賽花，黃萍，周媛媛，等. 糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)橈動(dòng)脈采血及肱動(dòng)脈采血方法對(duì)比研究[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：585-586.

[12] 艾合買(mǎi)提·買(mǎi)買(mǎi)提，林郁峰，米葉斯?fàn)枴べI(mǎi)買(mǎi)提艾力，等. 糖尿病并發(fā)高血糖高滲狀態(tài)和酮癥酸中毒的急救研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（9）：1459-1460.

[13] 田玉先，王冬梅，任平香，等. 靜脈血?dú)夥治鲈谔悄虿⊥Y酸中毒患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（1）：79-81.

[14] 葉藝藝，賴麗萍，陸澤元，等. 靜脈血?dú)夥治鲈谔悄虿⊥Y酸中毒的臨床價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（z2）：237-239.

[15] 楊穎，高凌.外周靜脈血?dú)夥治鲈谔悄虿⊥Y酸中毒及終末期糖尿病腎臟疾病中的應(yīng)用[J].臨床內(nèi)科雜志，2017，34（8）：532-534.

[16] 葉藝藝，莊雄杰，蔣鳳秀，等. 靜脈血?dú)夥治鲈谔悄虿⊥Y酸中毒患者預(yù)后判斷中的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)臨床研究，2018，31（6）：789-792.

[17] 袁艷平，吳莉莉，牛東升，等. 糖尿病酮癥酸中毒合并低磷血癥的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)刊，2017，52（1）：90-92.

[18] 何詠梅，尹邦燕，楊中順，等. 皮下胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒療效及對(duì)氧化應(yīng)激的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（6）：751-753.

[19] 李軍. 胰島素聯(lián)合中醫(yī)藥急救治療糖尿病酮癥酸中毒的可行性及安全性[J]. 四川中醫(yī)，2018，36（2）：102-104.

[20] 王丹，王玲玲，朱傳英，等. 一體化急救護(hù)理模式在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（24）：3150-3152.

（收稿日期：2018-06-29）