湖北省天門(mén)市某院宮頸癌篩查陽(yáng)性人群召回情況分析

楊 勇 田 敏

湖北省天門(mén)市第一人民醫(yī)院(431700)

宮頸癌是發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病有逐漸年輕趨勢(shì)[1-2]。隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的推廣與普及，使宮頸癌以及癌前病變能夠及早發(fā)現(xiàn)并規(guī)范化治療，使宮頸癌的發(fā)病率及死亡率均呈逐年下降趨勢(shì)[3]。液基薄層細(xì)胞檢測(cè)(TCT)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類(lèi)診斷，對(duì)篩查陽(yáng)性者醫(yī)院會(huì)電話(huà)跟蹤回訪(fǎng)，建議其進(jìn)一步檢查與治療[4]。但有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，由于國(guó)內(nèi)TCT篩查普及程度較低，相關(guān)健康教育尚未全面開(kāi)展，加之患者自身重視程度不夠等導(dǎo)致出現(xiàn)大量無(wú)法成功召回情況，無(wú)法按時(shí)診斷與治療是我國(guó)宮頸癌篩查管理工作的難點(diǎn)[5]。為尋找醫(yī)院TCT篩查管理相關(guān)問(wèn)題，本文對(duì)本院宮頸癌篩查陽(yáng)性人群召回情況及可能影響因素進(jìn)行分析，為提升管理水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月—2017年1月于本院行TCT檢查的3500名女性資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚婦女；認(rèn)知能力正常；無(wú)精神疾??；年齡18～70歲；無(wú)TCT篩查史。排除標(biāo)準(zhǔn)：聯(lián)系方式有誤或未留聯(lián)系方式者；因其他原因?qū)е码S訪(fǎng)失聯(lián)。

1.2 檢測(cè)及調(diào)查隨訪(fǎng)

TCT 常規(guī)取材后由本院細(xì)胞室兩名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行結(jié)果判斷。對(duì)TCT陽(yáng)性者電話(huà)隨訪(fǎng)，以同意并入院進(jìn)一步診斷治療表示成功召回。調(diào)查內(nèi)容包括病歷資料及問(wèn)卷調(diào)查。①病歷資料包括：年齡、生活地區(qū)、TCT篩查后健康教育；②調(diào)查問(wèn)卷參考相關(guān)文獻(xiàn)制作，行TCT檢查時(shí)填寫(xiě)，內(nèi)容包括家庭年收入、文化水平、職業(yè)、婚姻、子女及婦科疾病情況。

1.3 質(zhì)量控制

所有受調(diào)查者均確保聯(lián)系方式準(zhǔn)確無(wú)誤，電話(huà)隨訪(fǎng)成功；工作人員經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)后參與調(diào)查，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)隨訪(fǎng)及問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 TCT篩查及陽(yáng)性患者召回情況

3500名女性中TCT篩查陽(yáng)性276例，陽(yáng)性率7.9%。陽(yáng)性患者召回180例(召回組)，召回率65.2%，未召回96例(未召回組)。

2.2 影響陽(yáng)性患者召回的單因素分析

單因素分析顯示，兩組年齡、家庭年收入、文化水平、生活地區(qū)、TCT篩查后健康教育、職業(yè)、婚姻情況等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而有無(wú)子女、合并婦科疾病等兩組未見(jiàn)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組婦女社會(huì)背景比較[例(%)]

社會(huì)背景 未召回組(96例)召回組(180)χ2P社會(huì)背景 未召回組(96例)召回組(180)χ2P文化水平51.077<0.001合并婦科疾病0.0001.000 文盲14(4.2)0(0.0) 是16(16.7)30(16.7) 小學(xué)及初中15(26.0)30(16.7) 否80(83.3)150(83.3) 高中/中專(zhuān)25(36.5)36(20.0) 大專(zhuān)及本科22(22.9)100(55.6) 研究生及以上20(10.4)14(7.8)

2.3 影響陽(yáng)性者召回的多因素分析

以上述影響因素為自變量，陽(yáng)性者召回為因變量，采用Forward：LR篩選變量進(jìn)行多因素logitic回歸分析是。結(jié)果顯示：年齡≥50歲(OR=1.074，95%CI 為1.001～1.152)、家庭年收入<19999元(OR=0.633，95%CI 為0.449～0.892)、初中及以下文化水平(文盲：OR=0.417，95%CI 為0.230～0.757、小學(xué)～初中：OR=0.638，95%CI 為0.455～0.895)對(duì)比各自的參照，均是TCT篩查陽(yáng)性者召回的獨(dú)立影響因素，同時(shí)居住地農(nóng)村(OR=2.324，95%CI 為1.566～3.448)、未婚/離異/喪偶(OR=2.832，95%CI 為1.744～4.598)也是TCT篩查陽(yáng)性者召回的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表2，表3。

表2 多因素分析變量的賦值情況

表3 影響陽(yáng)性者召回的多因素分析

3 討論

宮頸癌是世界范圍內(nèi)女性主要惡性腫瘤之一，全球每年約20萬(wàn)因?qū)m頸癌或癌細(xì)胞擴(kuò)散致死[6]。早期診斷及積極治療有近90%的存活率[7]。TCT宮頸癌篩查行細(xì)胞學(xué)分類(lèi)診斷，確定是否出現(xiàn)癌變癥狀[8]。對(duì)篩查陽(yáng)性者召回檢查對(duì)疾病的治療及預(yù)后意義重大，也是當(dāng)前宮頸癌防治的主要手段。但值得注意的是雖然我國(guó)逐漸推廣普及TCT篩查，但陽(yáng)性患者召回情況并不樂(lè)觀(guān)。李德榕等[9]調(diào)查顯示，當(dāng)?shù)匾淮蜹CT篩查結(jié)束后進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)、婦聯(lián)及有關(guān)部門(mén)上門(mén)回訪(fǎng)，TCT陽(yáng)性患者召回率僅為64.65%,顯然不利于陽(yáng)性患者的進(jìn)一步診斷治療。就文獻(xiàn)報(bào)道，歐美等發(fā)達(dá)地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療以及教育水平相對(duì)較高，召回率明顯高出其他國(guó)家，美國(guó)學(xué)者M(jìn)cphee等[10]調(diào)查為84.34%。本文資料中召回率65.2%，與國(guó)內(nèi)上述報(bào)道基本一致。

本研究多因素分析顯示，年齡≥50歲、家庭年收入<19999元、初中及以下文化水平均是篩查陽(yáng)性者召回的獨(dú)立影響因素，同時(shí)居住地農(nóng)村、未婚/離異/喪偶也是TCT篩查陽(yáng)性者召回的獨(dú)立影響因素。年齡較大者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度較低，加之此年齡段處于絕經(jīng)期或圍絕經(jīng)期，對(duì)自身“小毛病”不夠重視，往往忽略了醫(yī)護(hù)人員的回訪(fǎng)[11]。家庭經(jīng)濟(jì)收入也是制約醫(yī)療保健的主要影響因素之一，因擔(dān)心再次入院后可能要花費(fèi)大量醫(yī)藥費(fèi)用，導(dǎo)致召回率較低。Del等[12]分析顯示，家庭年收入<20001元是TCT篩查陽(yáng)性者召回的獨(dú)立影響因素。農(nóng)村居住者往往存在就醫(yī)路途遠(yuǎn)，不方便等情況，部分患者“嫌麻煩”未能及時(shí)回診；同時(shí)農(nóng)村居民可能因農(nóng)務(wù)繁忙而忘記回醫(yī)院進(jìn)一步診斷治療，同時(shí)可能因相關(guān)健康知識(shí)宣傳不到位影響召回[13]。初中及以下文化程度婦女，對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)理解不足，無(wú)法深刻認(rèn)識(shí)到TCT陽(yáng)性以及宮頸癌危害[14]。對(duì)于未婚或離異、喪偶女性，生活中失去了配偶的支持，面對(duì)檢查結(jié)果較為沮喪，失去信心[15]。

綜上所述，本次調(diào)查的宮頸癌篩查陽(yáng)性人群召回情況不容樂(lè)觀(guān)，而年齡較大、家庭年收入低、居住農(nóng)村、文化水平低及未婚女性均可能影響TCT篩查召回，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以關(guān)注。