互動(dòng)模式健康教育在改善糖尿病患者遵醫(yī)行為中的應(yīng)用研究

俞欣怡

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院十病區(qū)，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

與中青年人群不同，老年糖尿病患者體質(zhì)不斷下降，多伴有心腦腎等各類(lèi)器官功能癥狀。再加上老年患者遵醫(yī)行為顯著偏差，一旦血糖長(zhǎng)期控制不佳，反復(fù)變化，將會(huì)嚴(yán)重影響生存質(zhì)量甚至直接威脅生命安全[1]。故此，如何加快對(duì)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為的良性教育，目前也成為了各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作推進(jìn)重心。鑒于此，結(jié)合本地某社區(qū)的實(shí)際情況，做進(jìn)一步探究歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)選取2017年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病健康檔案中56例作為研究對(duì)象，均為2型糖尿病老年患者，分為觀察組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組28例予以常規(guī)健康教育，觀察組28例健康教育融入人性化的互動(dòng)交流模式，即長(zhǎng)期隨訪、一對(duì)一的互動(dòng)。10個(gè)月后，綜合評(píng)估比較2組患者遵醫(yī)行為，尤其是血糖整體控制情況。觀察組中男15例、女13例；年齡63-78歲之間，平均年齡為68.1±3.6歲；文化程度方面，11例為高中及以上學(xué)歷，17例為中小學(xué)學(xué)歷。對(duì)照組中男16例、女12例；年齡62-76歲之間，平均年齡為67.8±3.4歲；文化程度方面，10例為高中及以上學(xué)歷，18例為中小學(xué)學(xué)歷。2組患者一般資料并無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以提供常規(guī)教育服務(wù)。定期組織開(kāi)展健康宣教，主要包括糖尿病藥物指導(dǎo)以及糖尿病和關(guān)聯(lián)疾病知識(shí)的講解。此外，還會(huì)不定期舉辦一些糖尿病知識(shí)講座，由專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)家以及權(quán)威的科室醫(yī)生來(lái)講解，主要是通過(guò)電話的形式通知患者或其家屬。對(duì)于患者在住院期間發(fā)放的相關(guān)疾病手冊(cè)，社區(qū)服務(wù)中心予以細(xì)則講解。主要包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及注意事項(xiàng)。

觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，融入交互理念，即“社區(qū)護(hù)士－患者－志愿者”一體化健康護(hù)理模式。2017年，社區(qū)服務(wù)中心成立了專(zhuān)門(mén)的糖尿病健康教育服務(wù)小組，相關(guān)團(tuán)隊(duì)成員由社區(qū)所屬醫(yī)院來(lái)組建，并選出一名醫(yī)師作為組長(zhǎng)。結(jié)合每一位老年患者前期的臨床治療資料、疾病狀況、個(gè)人信息等，制定相應(yīng)的隨診護(hù)理計(jì)劃，即面對(duì)面交流互動(dòng)。對(duì)于少部分能輕松操作手機(jī)微信的老年患者，可以直接以微信群的形式來(lái)確立更進(jìn)一步的隨訪聯(lián)系形式。對(duì)于沒(méi)有智能手機(jī)或者不會(huì)操作微信的患者，盡量邀請(qǐng)你家屬加入，比如像兒女均可。簡(jiǎn)言之，就是線上與線下雙向互動(dòng)模式。在互動(dòng)交流的內(nèi)容方面，即對(duì)常規(guī)模式下的健康教育內(nèi)容予以細(xì)化，切實(shí)增強(qiáng)健康教育的實(shí)效性。包括患者個(gè)體情緒及變化、服藥情況、生理情況、飲食與運(yùn)動(dòng)等。微信隨訪途徑，每周1次，定期通知組織群體健康教育，每月1次。各個(gè)時(shí)間段，對(duì)于依從性較差的患者，包括不按時(shí)服藥或者不愿意服藥甚至故意不服藥的情況，以及飲食不規(guī)范的情況，應(yīng)強(qiáng)化健康教育，重點(diǎn)對(duì)待。對(duì)于遵醫(yī)行為較好的患者，線上和線下均予以表?yè)P(yáng)，尤其是要鼓勵(lì)患者家屬定期提醒患者服藥。

10個(gè)月后，對(duì)2組患者遵醫(yī)行為及達(dá)標(biāo)情況予以綜合評(píng)估。在遵醫(yī)行為的判斷標(biāo)準(zhǔn)方面，主要圍繞著以下幾大指標(biāo)來(lái)評(píng)定。包括患者情緒穩(wěn)定程度、用藥合理和規(guī)范程度、飲食合理與科學(xué)程度、運(yùn)動(dòng)的適度情況、定期進(jìn)行血糖水平[2]。關(guān)于血糖水平，均為空腹血糖檢測(cè)情況，與實(shí)施健康宣教及護(hù)理介入之前的血糖水平進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以SPSS21.0處理軟件來(lái)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，組間差異t檢驗(yàn)，P值小于0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

下述表1統(tǒng)計(jì)為2組患者實(shí)施健康教育干預(yù)之后的遵醫(yī)行為達(dá)標(biāo)率情況，觀察組遵醫(yī)行為改善情況更佳，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者遵醫(yī)行為比較（ n ， % ）

此外，2組患者在干預(yù)前后的血糖水平比較方面（空腹?fàn)顟B(tài)檢測(cè)），其中，觀察組干預(yù)前血糖水平為1 3.3±1.8（m m o l/L），對(duì)照組血糖水平為13.6±1.7（mmol/L）；10個(gè)月后，觀察組血糖水平為7.0±0.9（mmol/L），對(duì)照組血糖水平為8.3±0.9（mmol/L）。2組患者與干預(yù)前相比，均有明顯改善效果（P＜0.05），但組間相比之下，觀察組效果更佳，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

近幾年國(guó)內(nèi)人口老齡化問(wèn)題加劇，老年人口不斷攀升。2型糖尿病高發(fā)于老年人群，發(fā)病率也在不斷攀升。就目前來(lái)看，老年糖尿病患者的治療和安全健康問(wèn)題，早已成為亟待規(guī)范管理的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。再者，對(duì)于老年糖尿病患者的治療管理之所以較為棘手，還源于一大特殊性，即老年人群自身的復(fù)雜情況。正如前文所述，如何有效規(guī)范老年糖尿病患者的治療依從性，尤其是院外用藥的延續(xù)性，很有必要對(duì)其建立一套跟蹤隨訪服務(wù)模式，以社區(qū)為單位，在原有定期組織健康宣教的基礎(chǔ)上，予以強(qiáng)化，增強(qiáng)醫(yī)患之間的互動(dòng)性。本次研究結(jié)果表明，互動(dòng)模式健康教育之下，患者整體遵醫(yī)行為更為顯著。不僅如此，從最終的血糖水平改善情況來(lái)看，進(jìn)一步表明了健康教育路徑優(yōu)化下的互動(dòng)模式應(yīng)用的實(shí)效性。