糖尿病腎病患者血液透析治療的臨床觀察及護理體會

姚愛琴

（高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 高郵 225631）

糖尿病腎病是臨床上高發(fā)的糖尿病并發(fā)癥，隨著病情的發(fā)展，可誘發(fā)慢性腎功能衰竭，時刻威脅患者的生命安全。臨床上對于糖尿病腎病患者的治療主要采用血液透析的方式，通過透析將血液內(nèi)的毒素及多余水分清除，糾正紊亂的電解質(zhì)及酸堿失衡，同時還可以補充患者體內(nèi)所需要的物質(zhì)[1-2]。因此，血液透析是臨床上治療糖尿病腎病最常用的方法。但大部分糖尿病腎病患者在血液透析治療過程中會出現(xiàn)感染、低血壓、低血糖等并發(fā)癥，對此，在糖尿病腎病患者行血液透析治療時給予積極有效的護理干預，可有效改善臨床指標，并促進護患關(guān)系發(fā)展。基于此，本研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月-2018年12月在我院接受治療的糖尿病腎病患者50例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組25例。其中，觀察組男13例，女12例；年齡28-78歲，平均年齡（55.49±3.78）歲；病程1-10年，平均病程（5.46±2.37）年；透析時間2-10年，平均透析時間（4.22±1.56）年。對照組男15例，女10例；年齡30-78歲，平均年齡（56.03±3.45）歲；病程1-10年，平均病程（5.52±2.08）年；透析時間2-10年，平均透析時間（4.36±1.17）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化護理。

1.2.1 對照組

向患者發(fā)放健康教育宣傳手冊，對于患者及家屬所提出的問題給予耐心解答，并對日常生活進行指導干預。于血液透析治療過程中嚴密監(jiān)測生命體征變化，保證生命體征穩(wěn)定。

1.2.2 觀察組

措施如下：（1）心理干預：護理人員需保證住院環(huán)境干凈整潔，入院后，需保證患者有充足的睡眠，同時護理人員利用所掌握的心理學知識對患者實施心理干預，在交流中了解患者心理情緒變化，對產(chǎn)生不良情緒的患者需及時給予干預，積極提高治療配合度。（2）認知干預：護理人員在交流過程中向患者講解疾病相關(guān)知識及治療、護理注意事項，同時向患者講解血液透析治療的重要性及臨床應(yīng)用價值，或向患者講解治療成功的案例，增強患者治療的信心。（3）透析前干預：護理人員于患者透析治療前嚴密檢測生命體征變化，觀察是否出血，抗凝劑是否使用合理，一旦患者出現(xiàn)感染、發(fā)熱等情況，需立刻上報主治醫(yī)生處理，處理完畢后方可進行透析治療，血液透析的各項參數(shù)設(shè)置，如透析液濃度、溫度、用量、血流量、超濾量、超濾模式等均需根據(jù)患者具體情況設(shè)定。此外，在選擇血液透析血管時，應(yīng)以粗直、彈性好血管為宜，若患者血管條件較差，可在治療前2周通過反復練習握拳促進血管充盈，改善血管情況。（4）透析中干預：透析時需建立良好的血液通路保證血液透析質(zhì)量，穿刺位置需設(shè)置于距瘺口7cm以上的位置，操作時應(yīng)做到一次穿刺成功。禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體量血壓、輸液、采血，內(nèi)瘺側(cè)肢體避免提重物，平時不要穿過緊的衣服，肘關(guān)節(jié)不能長時間彎曲，休息睡眠時勿將內(nèi)瘺側(cè)手臂當枕頭，嚴禁壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，以避免發(fā)生內(nèi)瘺阻塞。內(nèi)瘺部位應(yīng)避免劇烈活動，保證內(nèi)瘺皮膚干凈。（5）透析后干預：嚴密觀察患者止血情況，在起床時避免幅度過大、速度過快，待患者生命體征平穩(wěn)后方可離開。此外，護理人員還需向患者講解常用藥物使用方法、劑量、不良反應(yīng)等，叮囑患者根據(jù)醫(yī)囑按時服藥，因透析會丟失較多的水分及維生素及其他營養(yǎng)素，提醒患者增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，并適當?shù)匮a充維生素C或葉酸等，切不可過量。飲食中需做到定量、定時、少糖，禁煙禁酒，根據(jù)自身情況適當?shù)倪M行有氧運動。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組護理干預后患者臨床指標變化情況，包括收縮壓、舒張壓、血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮。（2）對比兩組護理干預后患者生活質(zhì)量評分，采用SF-36生活質(zhì)量評分表于護理干預前后評估患者的生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、生理功能、心理職能、精神健康、社會功能、情感職能、總體健康、活力等八個方面內(nèi)容，每項內(nèi)容總評分為100分，生活質(zhì)量越好，總評分越高[4]。（3）對比兩組護理滿意度，采用我院自制的護理滿意度評分表，于患者出院前發(fā)放填寫，其Cronbach＇s ɑ系數(shù)為0.85，重測效度為0.87，共20題，5分/題，滿分100分?？偡帧?5分為非常滿意，85-94分為滿意；總分＜84分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標

與對照組相比，觀察組患者護理干預后收縮壓、肌酐、尿素氮水平均較低，舒張壓、血紅蛋白、白蛋白水平均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預后各項臨床指標水平比較（ ±s）

表1 兩組患者護理干預后各項臨床指標水平比較（ ±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 血紅蛋白（g/L） 白蛋白（g/L） 肌酐（mmol/L） 尿素氮（mmol/L）觀察組（n=25） 131.26±10.13 80.53±9.47 92.76±8.42 39.12±5.64 63.31±8.42 5.21±0.46對照組（n=25） 140.68±12.26 75.03±9.05 81.44±10.17 35.21±5.02 67.45±8.69 7.16±0.81 t 2.962 2.099 4.287 2.589 2.124 10.467 P 0.005 0.041 0.000 0.013 0.039 0.000

2.2 生活質(zhì)量

與對照組相比，觀察組患者生活質(zhì)量各方面評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預后生活質(zhì)量評分比較（分， ±s）

2.3 護理滿意度

觀察組非常滿意18例，滿意6例，不滿意1例，滿意度為96.00%（24/25）；對照組非常滿意8例，滿意9例，不滿意8例，滿意度為68.00%（17/25）。由此可見，與對照組相比，觀察組護理滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.878，P=0.010）。

3 討 論

糖尿病腎病屬微血管病變，結(jié)節(jié)型腎小球硬化是該病的主要病理改變，患者除了糖尿病表現(xiàn)之外，還會出現(xiàn)高血壓、肌酐水平、尿素氮水平增高的現(xiàn)象，病情嚴重者可發(fā)展為腎衰竭，對其生命安全構(gòu)成威脅[5-6]。目前，對于糖尿病腎病的治療主要采用血液透析的方式，其治療原理是通過半透膜使得透析液與血液完成有效的物質(zhì)交換，從而達到維持生命體征穩(wěn)定的目的[7-8]。但血液透析屬較為強烈的應(yīng)激源，極易誘發(fā)患者出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，一旦應(yīng)激反應(yīng)得不到控制，將會影響患者內(nèi)分泌及機體免疫系統(tǒng)[9]。因此，在糖尿病腎病患者透析治療過程中如何降低應(yīng)激反應(yīng)的影響、提高生活質(zhì)量是現(xiàn)階段所要解決的重要問題。

系統(tǒng)化護理模式具有明顯的系統(tǒng)性特征，護理內(nèi)容涉及護理工作的各個方面，通過系統(tǒng)化的護理，有助于提高護理工作質(zhì)量，使得護理工作的每個環(huán)節(jié)均可高效進行。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，與常規(guī)護理相比，系統(tǒng)化護理干預可有效改善患者的各項臨床指標，生活質(zhì)量得到明顯的提升，滿意度較高。系統(tǒng)化護理干預中護理人員與患者積極溝通，了解患者具體病情，運用護理人員的專業(yè)性指導幫助患者更好的了解疾病，同時糾正不健康的生活習慣，并給予心理支持，利于增強患者治療信心、維持生命體征穩(wěn)定、促進各項臨床指標恢復正常，進而提高患者的生活質(zhì)量。此外，系統(tǒng)化護理從細微入手，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，較好的體現(xiàn)了護理工作的人文關(guān)懷，護理人員與患者溝通間拉近了護患間距離，使得患者心理上感受到溫暖及舒適，有助于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，糖尿病腎病患者血液透析治療時給予系統(tǒng)化護理干預，有助于臨床各指標水平的改善、生活質(zhì)量的提高、護理質(zhì)量的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。