全進程式呼吸與普通呼吸在磁共振肝動態(tài)對比劑增強中護理效果的影響

麥海超

（廣西梧州市工人醫(yī)院磁共振室，廣西 梧州 543001）

目前，計算機體層攝影（CT）和超聲檢查常作為肝臟常規(guī)檢查的首選，但磁共振（MRI）具有較高組織分辯率，無電離輻射優(yōu)點，逐漸成為肝臟的首選影像檢查手段。MRI成像可對肝實質、膽道系統(tǒng)和脈管系統(tǒng)提供綜合評價。磁共振對比劑增強對肝癌的早期診斷提供了依據(jù)，使患者得到了及時治療，延長了存活期。呼吸順利配合才能使圖像質量清晰。采用普通呼吸模式病人的檢查成功率欠佳，而采用全進程式呼吸可使患者呼吸頻率完全與檢查進程吻合，此模式呼吸縮短了檢查時間，順利地完成了檢查，取得了滿意的診療及護理效果?，F(xiàn)介紹如下：

1 對象與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取肝病患者128例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各64例。對照組男39例，女25例，年齡19～79歲，年齡（52.70±13.50）歲；疾病類型：肝血管瘤12例，原發(fā)性肝癌38例，肝囊腫8例，肝硬化4例，肝癌術后2例；觀察組男34例，女30例，年齡21～76歲，年齡（51.84±13.21）歲，疾病類型：肝血管管瘤8例，原發(fā)性肝癌36例，肝轉移癌8例，肝硬化8例；肝囊腫4例。兩組臨床表現(xiàn)為：程度不一的右下腹疼痛，不同程度的腹脹，頭痛，呼吸淺速，雙上肢不自主震顫，納差、乏力、皮膚、鞏膜黃染等。兩組性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.

1.2 檢查對象

納入標準： 患者神志清晰，對答切題，能夠配合醫(yī)護進行檢查。門靜脈高壓，側支循環(huán)血管病變。排除標準：呼吸系統(tǒng)疾患、尿毒癥未進行透析者、高、低血壓檢查時血壓未穩(wěn)平者；體內有動脈夾、人工金屬心臟瓣膜、心臟支架、人工支架、人工耳蝸、不銹鋼等金屬異物及妊娠早期12周以內者，可疑肝臟外傷或肝癌破裂出血等急診時。

1.3 儀器采用

儀器：磁共振系統(tǒng)采用30.磁共振成像系統(tǒng)，采用高壓注射器，進行動態(tài)增強掃描，應用腹部線圈進行檢查。

1.4 方法

1.4.1 對照組

在知情同意書上簽字，在靜脈置管上選擇血管彈性好，管腔粗、大的靜脈進行穿刺置管，采用普通樣式呼吸：吸氣后閉氣15-20秒，之后正常呼氣，由此吸氣-閉氣-呼氣，如此循環(huán)反復，直至檢查完畢為止。

1.4.2 觀察組

在對照組的操作基礎上增加檢查應對。①檢查前一天，護士查看患者的檢查申請單，了解患者的現(xiàn)病史、既往史，對病人的整體病情有一個詳細了解后再查看病人，建立良好的護患關系[4-6]觀察病人的癥狀、體征，通過與患者小于1m近距離的交流，傾聽患者主訴，從而了解患者的生理及心理狀況，向患者解釋檢查的目的、注意事項、胃腸道的準備，檢查當日禁食6-8小時，并講解磁共振檢查的必要性，磁共振檢查的工作原理，噪聲比對檢查的重要性，磁體空間的大小，完全可以容納一個人進行輕輕松松地檢查。自我示范一次全進程式呼吸：采用中流量吸氧3-4升/分，吸氧半小時后，教病人采用經鼻式吸氣5-7秒，之后縮唇式呼氣3-5秒后閉氣15-18秒[7-8]，然后縮唇式呼氣，之后正常呼吸，吸氧－吸氣－呼氣－閉氣－呼氣－正常呼吸，按照這個呼吸節(jié)律進行呼吸。若患者出仍表現(xiàn)焦慮、恐懼癥狀，帶他們參觀當天病患的檢查全過程，使他們看到其他病患在進行磁共振檢查的配合及應對，盡可能帶患者進入現(xiàn)場體檢一下，嘗試做全進程式呼吸一個循環(huán)，若患者仍然壓抑或恐懼，鼓勵患者初次檢查就有這樣的效果已經很不錯了，采用暗示性語言進行鼓勵，多次進出磁床，使患者逐步面對恐懼的場所，逐漸抵消恐懼、壓抑感。若為肝部脹痛難忍者，予主管醫(yī)師聯(lián)系，檢查前半小時開鎮(zhèn)痛藥，減輕患者疼痛感；若為腹脹或腹部膨隆呼吸淺促患者，檢查前叮囑醫(yī)師開保鉀利尿藥，減輕患者氣促癥狀，以利檢查的順利進行。②檢查當天，根據(jù)患者具體病情按照檢查前天步驟執(zhí)行操作，患者和家屬提前半小時進入候診區(qū)，金屬及卡片放在病員專屬柜，患者及家屬穿磁共振專用衣服，換上專屬拖鞋，過金屬檢測門，檢測無金屬異物，然后穿刺固定好留置針。讓患者示范一次全進程式呼吸，不足之處護士予以及時糾正。若患者仍有恐懼、心悸、壓抑等幽閉恐懼癥狀，囑其深呼吸，并告知患者只讓其下肢及腹部停留在磁倉內，頭部一直在倉外，家屬一直互握患者雙手，叮囑其緊閉雙眼，囑患者帶上耳機聽悅耳的音樂，讓患者感覺到親切感，最大程度地減輕了恐懼的癥狀。檢查過程中若患者聽不懂我們的語言、語言溝通障礙或氣促不能按要求進行閉氣，教會家屬呼吸指令并讓家屬對患者實施指導及干預。③檢查后，叮囑患者在候診區(qū)觀察半小時，若無不適，叮囑病人多飲水，以利對比劑經腎臟的排泄。若出現(xiàn)皮膚瘙癢，惡心、嘔吐等輕度過敏癥狀，予抗過敏處理，重癥者嚴格執(zhí)行過敏性休克的處理程序進行處理。

1.5 評價指標

① 比較兩組幽閉恐懼癥的發(fā)生率：出現(xiàn)不可控制的恐懼、心悸、氣促、壓抑②比較兩組患者對護理綜合質量評價滿意率：分為很滿意、基本滿意、不滿意；很滿意得分為100分，基本滿意得分為90至99分，不滿意得分為85分至89分。評分標準：以患者能否復述檢查的目的、檢查前后的注意事項、呼吸的方式、及患者對護士穿刺操作的技術的滿意度、對整個檢查進程的滿意度進行評分。③比較兩組患者的呼吸配合率：非常配合－不用護士提示，整個檢查過程順利配合；一般配合－護士提示或家屬配合才能完成檢查、不配合－護士提示或家屬配合后仍不能完成檢查。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用以百分比表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的不可控制幽閉恐懼癥的發(fā)生率比較見表1

表1 兩組患者的不可控制幽閉恐懼癥的發(fā)生率比較

2.2 兩組患者對對護理綜合質量滿意率評價比較，見表2

表2 兩組患者對護理綜合質量滿意率評價比較

2.3 兩組患者的呼吸配合率比較 見表3

表3 兩組患者的呼吸配合率比較

3 討 論

肝動態(tài)對比劑增強磁共振成像因其能發(fā)現(xiàn)小于1cm的腫瘤，在臨床對于早期的腫瘤診斷意義非凡，作用巨大，尤其對于肝臟疾患者，早期診斷正確率高達90%以上[9]，而肝部動態(tài)對比劑增強掃描的成功與患者的呼吸配合度呈正相關，呼吸的配合度依賴于我們所提倡的全進程式呼吸，避免了深吸淺呼、淺吸深呼、快吸慢呼、慢吸快呼，上述四種不規(guī)則性節(jié)律紊亂的呼吸型態(tài)的發(fā)生。此模式患者呼吸配合度高，很有節(jié)律感，讓患者整個呼吸過程有個相對緩沖期，呼吸頻率、節(jié)律、幅度與磁體所要求的呼吸時像一致，觀察組呼吸配合度優(yōu)于對照組，（p，＜0.005）。觀察組患者出現(xiàn)幽閉恐懼癥的發(fā)生率低，即使出現(xiàn)幽閉恐懼癥，絕大多數(shù)經此模式的宣教也能逐漸地減輕甚至消除此癥候群的發(fā)生，成功地進行配合，只有極個別病例因其共心理承受能力差，最終無法配合呼吸，放棄檢查。由此可見，觀察組幽閉恐懼癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.005）。全進程式呼吸模式，是針對患者的病情實行多維度的個性化的整體護理，得到患者信任及認可，使患者身心舒暢地接受檢查，呼吸配合得當，檢查順利。此模式的逐漸推廣應用，使患者及家屬對護理綜合質量滿意度也隨之升高。觀察組患者對護理綜合質量滿意率評價優(yōu)于對照組（P＜0.005）。反觀，對照組，不進行提前干預，采用吸氣式閉氣，讓患者直接進入檢查狀態(tài)，有部分肝疾患者因肝區(qū)疼痛難忍，通過深大呼吸間接減輕疼痛；肝腹水患者本身腹部膨隆，呼吸急促。肝疾患者進入磁體間，面對陌生的儀器，磁倉的狹小，冰冷的白衣面孔，加之多種噪聲，擔憂病情及檢查對自身影響，感到非常恐懼、焦慮、壓抑，當傳呼器發(fā)生呼吸指令時，患者沒有立即對指令作出反應，但磁共振已完成一組呼吸時像掃描，患者吸氣時分呼氣，或呼氣時分吸氣，閉氣時分呼氣，吸氣時間過短或過長，閉氣時嘴、鼻不能同時屏氣，腹式呼吸一樣存在，正常呼吸時分卻閉氣，整個呼吸過程錯亂，節(jié)奏相反。綜上所述，實施整體化的個性的護理，為病人的更早診治爭取了時間，嬴得了患者的滿意，醫(yī)生的認可。為病情的確診提供了幫助。